决策层数据元的选取
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作者: 金水高 刘丽华 王海军 周艳荣
为保证公共卫生决策层数据元发挥有效作用，它的选择要有严格的标准。
公共卫生决策层数据元也称卫生指标（Health Indicator），通过对卫生信息系统收集的数据进行整理、归纳、加工处理获取，主要是为满足在国家层面对公共卫生服务评价与信息发布的需求。
要使卫生指标在局部、国家以及国际水平发挥有效作用，指标的选择要有严格的标准。这就要求建立概念模型及评价框架。
WHO卫生服务系统绩效评价框架
2000年，世界卫生组织提出了卫生服务系统绩效评价框架（以下简称“框架”），并首次对其成员国的卫生系统绩效进行了综合评价。框架将卫生系统的总体目的定义为: 良好健康、对人群期望的良好反应性和财政负担的公平性。这三个目的是评价卫生系统绩效的基础，也应是各国日常检测的主要内容。框架认为，整个卫生系统的成就是三个目的获得成就的函数。以下五个组份对总体卫生系统成就有贡献，它们分别是健康水平，健康分布，反应性水平、反应性分布以及财政负担公平性。通过以上5个组分的加权和即总体达标指数来估计卫生系统总体目标的完成情况。
经济合作与发展组织(OECD)评价体系
OECD的框架在很多方面采用了WHO卫生系统绩效框架的内容。经合组织建议卫生系统绩效框架包含三个主要目标: 改善健康和成果，反应性和可及性，筹资和卫生支出，而且认为这些目标的平均水平和分布都很重要。
OECD每年编辑出版主要的健康指标，以OECD健康数据（OECD Health Data）的形式公布。在OECD 健康数据2006年的数据库中，包括的10类指标是: 健康状况、卫生服务资源、卫生服务利用、卫生支出、卫生服务筹资、社会保护、医药市场、健康的非医学决定因子、人口学资料和经济学资料。
发达国家卫生服务框架与评价体系
1．澳大利亚
澳大利亚国家卫生绩效框架建立在健康决定因子模型基础之上。框架分为三个层次: 健康状况和结果、健康决定因子、卫生系统的绩效。公平性被看作这三层都包含的特性。而健康状况、人体功能、期望寿命和完满健康、死亡则是包含在‘健康状况和结果’框架部分的四个维度。框架反映的是整个系统范围的绩效，从人群健康项目，初级保健、急诊服务以及连续性保健服务。因此反映了澳大利亚卫生服务连续体的四个主要部分。
2．英国
英国的国家卫生服务(National Health Services NHS)绩效评价框架(Performance Assessment Framework PAF)是建立在平衡记分法基础之上的。平衡记分法意味着‘整套指标应给组织的绩效一个平衡的描述，既反映健康的结果也反映用户观点及其它主要方面’。该框架认为绩效评价是多维的，包括六个领域: 健康改善、公平的可及性、适宜卫生服务的有效使用、效率、病人／看护者的经验以及卫生服务的结果。
3．美国
美国正在研究几个卫生系统的绩效评价框架，重要的有国家卫生系统改善框架和国家卫生服务质量报告。国家卫生系统改善框架是美国医学研究所（Institute of Medicine, IOM）提出的，由６个部分组成，即: 安全、及时性、效果、效率和公平性、病人的中心性。IOM将卫生服务的效果定义为“根据科学知识为所有能够受益的人提供服务，避免为那些可能不会受益的人提供服务（避免过度使用或使用不足）”。
对中国的启示
决策层数据元主要用于国家层面对卫生系统绩效的评价，以派生数据元为主，反映为一系列的卫生指标。其有效提取取决于卫生服务的评价框架与基础信息系统的数据完整性。国外在这一方面已经给我们做出了启示。我们可以参照概念框架和指标体系的研究成果和方法，应用到我国公共卫生评价框架的指标体系之中。
WHO 和 OECD 的绩效评价框架是用于评价卫生系统的高水平的框架，但评价指标比较抽象和概括，获取的途径困难，难以真实地反映出卫生系统的实际。美国的STEEEP服务框架基于该国卫生系统的特点提出的国家卫生服务质量的指标的选择方法和具体的指标体系，值得借鉴。相比之下，澳大利亚的模型比较适合于我国公共卫生系统的评价。首先它是建立在理论模型的基础之上的健康决定因子模型，除了健康结果的维度外，也考虑到健康影响因子，并将健康结果、健康决定因子和卫生系统的绩效联系在一起。另外模型下的健康指标涉及从完满健康状态到死亡的整个健康状态，能了解到比死亡、患病更深层次的健康问题。
借鉴国外有关组织及国家对于卫生服务的评价框架及指标体系，我国公共卫生服务评价的指标概念框架建立可以考虑包含以下四个方面的主要内容: 健康状况; 非卫生决定因素; 卫生系统的绩效; 社区和卫生系统特征。
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