一例犬骨刺食道切开手术

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　　摘要：犬骨刺食道是指骨刺已刺入食道而被阻塞，在临床中常见突然发病和吞咽障碍，犬骨刺食道主要发病的部位在食道的上1/3处。犬骨刺食道保守疗法基本无效，必须进行食道的切开手术。食道切开手术在操作过程中，需对犬进行术前的健康检查，妥善保定和麻醉，术后尤其要注意精心护理。对一例犬骨刺食道切开手术进行了介绍。
　　关键词：犬;骨刺食道;手术
　　中图分类号：S858.292        文献标识码：A        文章编号：1007-273X（2019）12-0039-02
　　犬骨刺食道是指骨刺已刺入食道而被阻塞，在临床中常见突然发病和吞咽障碍，犬骨刺食道主要发病的部位在食道的上1/3处。发病原因主要是主人喂了带有鱼刺的鱼块给犬吃，如果此时犬吃东西太急或者受到惊吓还有边玩边吃就会呛到而易发生堵塞，仰头吞东西是导致骨刺刺入食道的常见原因。
　　1  发病情况
　　2016年7月18日，张女士家1只体重约5 kg的红色贵宾小犬因误食骨刺导致饮食困难，发病次日请笔者前去诊疗。经诊断，患犬临床表现烦躁不安，吃东西缓慢，吞咽很慢很小心，只有液体才能通过食道进入胃，固体的东西吃不进去，频频做吞咽和呕吐的动作，有疼痛的表现，体温38.5 ℃。询问张女士該犬的情况，犬主说前天中午给它喂了一块带有鱼刺的鱼块，然后昨天和今天就不吃东西，感觉想吐东西又吐不出来、吞东西也吞不进去。
　　根据这只红色贵宾犬的临床症状和主人叙述的情况，笔者怀疑是骨刺刺入食道，后经拍X片，发现在犬的食道上1/3处[1]有一根鱼刺异物，确诊为犬骨刺食道，催吐剂已不能起到作用，要进行食道的切开术。骨刺食道的时间较长时会引起并发症，要需用大量的抗生素来治疗。
　　2  手术前准备
　　2.1  术前犬的健康检查
　　2.1.1  临床检查  询问张女士该犬以往的身体情况;观察犬的分泌物以及可视黏膜是否异常;喉部及口腔检查：口腔黏膜颜色是否正常。通过触诊检查喉部刺激有无不良反应;检查体表淋巴结是否异常;对犬的心脏和肺脏进行听诊，其心音平稳，节律正常，无不良杂音，呼吸无异常。犬的3大生理指标测定：犬的体表温度为38.1 ℃，肛门内温度为38.5 ℃;呼吸数为30次/min，脉搏为60次/min。
　　2.1.2  血液检查  血涂检查表现为嗜酸性粒细胞增多，淋巴细胞偏多，且个别活性较强，红细胞体积偏小。血常规检查主要是对血液中的白细胞、红细胞、血小板等参数进行检测，通过血液分析筛查犬是否有贫血、细菌感染、白血病、败血症、病毒感染等和血液有关的一些疾病。
　　2.1.3  生化全套检查  主要检查内容包括肝功能（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比，总胆红素、直接及间接胆红素，转氨酶）;血脂（总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白，载脂蛋白）;空腹血糖;肾功能（肌酐、尿素氮、尿酸）;乳酸脱氢酶，肌酸激酶等，以此来反映犬肝肾等内脏指标的情况。
　　通过以上3项检查，表明犬处于健康状况，可以实施手术。同时术前检查完毕后，在犬的前肢埋置静脉留置针。
　　2.2  术前准备
　　2.2.1  手术器械与物品的准备  手术器械包括灭菌手术刀柄、刀片、钝剪、尖剪、止血钳、肠钳、镊子、创巾钳、创巾布、持针钳、缝合针、可吸收缝合线等;物品包括0.1%新洁尔灭溶液、5%碘酊棉球、70%酒精棉球、干棉球、术前药（阿托品、曲马多、止血敏）、留置针、麻醉药（丙泊酚、异氟烷、陆眠宁Ⅱ注射液）、苏醒药（鹿醒宁Ⅱ注射液）、专用手术袋、医用手套、听诊器、纱布、绷带等。
　　2.2.2  手术时间和手术人员组成  手术时间选择在犬禁食12 h禁水4 h后，保持胃肠道空虚，以防犬麻醉后引起的呕吐物误入气管所致的危险及预防术后胃胀气等。手术人员共4 人，包括术者（主刀）和第一、二、三助手，第一助手术前负责犬手术区域消毒处理，术中站在术者的对面，负责显露术野、止血、结扎等，全力协助术者完成手术，第二助手（兼麻醉助手）、第三助手（兼保定助手）主要协助显露术部，参加止血、传递更换器械与敷料以及剪线等工作。
　　2.2.3  场地与保定用具的准备  场地选择在主人家宽敞空地，并用0.1%新洁尔灭溶液喷洒地面消毒;手术室、手术台、器械台用紫外线消毒;保定用具用专用手术袋。
　　2.2.4  手术对象准备  犬在术前禁食8～12 h、禁水4 h[2]。
　　3  手术过程
　　3.1  洗浴、称重和麻醉
　　3.1.1  洗浴及称重  先用35 ℃温热水洗浴，用已消毒的毛巾擦干皮肤和电吹风机吹干皮肤。称量犬的质量为5 kg。术前用药如下：阿托品0.5 mg肌肉注射;曲马多1.6 mL 肌肉注射;止血敏3 mL静脉注射。
　　3.1.2  麻醉  丙泊酚100 mg静脉注射，静脉推注速度为约0.4 mL/s，在快速推入8 mL时，犬即进入完全麻醉的状态，此时进行气管插管、剃毛等准备工作。6 min左右开始有苏醒反映，此时，利用浓度为5%的异氟烷吸入麻醉进行补充麻醉，约10 min后进入手术麻醉状态。
　　3.2  保定与手术部位的处理
　　3.2.1  保定  采取右侧横卧保定，保定头部、胸部、腰部及四肢，并充分伸展颈部。
　　3.2.2  术部处理  对颈部的1/3部位（颈静脉沟）进行清洗，术部常规剃毛（骨刺一般在食道上方颈部做切口）。先用5%碘酊棉球对手术部位由内向外螺旋消毒，再用70%酒精棉球消毒脱碘（反复3次）。同时用创巾布覆盖手术部位，用创巾钳固定。 　　3.3  切开皮肤层及肌肉层，进行组织剥离，取出骨刺
　　3.3.1  切开皮肤层及肌肉层  在颈静脉沟内，避开颈静脉，平行于胸头肌，纵向切开皮肤层、皮下筋膜层和肌肉层，切口长约5 cm。开口定位一般颈腹侧靠左侧开口，以便顺利找到食管。皮肤开口一定要小心，不要下刀太深以免伤到皮下血管和神经。
　　3.3.2  组织剥离  把皮肤切开后钝性分离皮下脂肪，暴露颈长肌、头长肌、胸骨甲状肌，钝性分离肌肉，暴露气管（注意周围颈静脉、颈动脉、神经和食管附着在气管上）;钝性分离颈静脉和臂头肌，避免损伤颈动脉、交感神经和迷走神经等，钝性分离达到气管的侧表面，仔细辨认食道将其钝性分离，找出骨刺部位。
　　3.3.3  取出骨刺  找到食管后用缝线将食管牵拉起来，用灭菌纱布隔离，在骨刺两侧用2把止血钳垫于食道底部，将食道托起，以利于手术。骨刺部两端用肠钳固定，而后在肠钳之间的骨刺突起处切开食道，用止血钳由创口插入食道，钳住骨刺取出，检查无异物后，用加有青霉素的生理盐水清洗食道创口及周围创腔，除去肠钳、止血钳及隔离纱布。
　　3.4  缝合
　　3.4.1  缝合食道  使用的是圆型缝合针和PGA缝合线。骨刺取出后做食管闭合术，第一层先闭合（库兴氏连续缝合）食管黏膜层，缝合一定要密，然后闭合（伦勃特氏缝合）食管肌肉层，将食管归位，将深部的组织用PGA可吸收线缝合，组织一定要缝紧不留死腔。
　　3.4.2  缝合肌肉层  将肌肉复原缝合时，一定要层次清晰，肌肉层缝合（先撒入20 IU青霉素，然后连续缝合肌肉层）完毕。再撒入20 IU青霉素[3]，最后结节缝合皮肤，闭合皮肤层时伤口一定要对齐。
　　3.4.3  整理伤口  用5%碘酊棉球涂抹，做好护创绷带，结束手术。做好护创绷带引流。
　　3.5  鼻饲管插入
　　手术结束，开始做“鼻饲管插入”工作，此时应检查犬的各项生理指标是否正常。给犬留置鼻饲管一定要确认鼻饲管插入食道，不要插入气管，然后将鼻饲管末端固定在鼻孔周围，一定要固定好，以免被犬拔掉。
　　3.6  术后护理
　　手术完毕注射鹿醒宁Ⅱ注射液，剂量与丙泊酚相同。肌注精破抗，防止发生破伤风。保持创口洁净干燥，注意使犬保持安静以免引起伤口破裂，造成感染。术后应禁食2 d，第3天开始可喂少量营养丰富的流食。术后注射抗菌消炎药物，即用头孢曲松钠500 mg、生理盐水100 mL，混合后输液泵50 mL/h 静脉注射，2次/d，连用3 d。
　　4  讨论与小结
　　4.1  讨论
　　4.1.1  术前用药  术前用阿托品主要是抑制犬的胃肠蠕动及唾液分泌，用曲马多可起镇痛作用，用止血敏起止血作用，以保证手术成功。
　　4.1.2  麻醉过程应注意的事项  麻醉过程注意事项包括：①如果手术对象是大型犬的时候静脉推注速度应适当加快，小型犬应适当减慢静脉推注速度。②在静脉推注丙泊酚时应密切关注犬状态，一旦进入完全麻醉状态应立刻停止推注，以减少因药物引起的呼吸或心脏骤停现象。③建议所有超过3 mL的静脉推注麻醉操作都采用预埋留置针，以彻底杜绝因犬乱动导致的跑针问题。④建议使用丙泊酚作为诱导麻醉时，在可能的前提下，先进行手术部位的剃毛操作，这样既可以节约时间，又可以在诱导后立刻进行机控的吸入式麻醉，还不会污染手术时的操作环境，且有利于解决丙泊酚抑制呼吸的副作用。⑤建议使用诱导麻醉时，一定准备好急救药物，如阿托品。⑥使用丙泊酚后，很容易出现呼吸不平稳的状况，建议密切观察呼吸和心率等生理指标。
　　4.1.3  操作过程应注意的事项  操作过程注意事项包括：①在操作过程中犬如果有反应，可以在进行手术部位用陆眠宁Ⅱ注射液做浸润麻醉，此时，局部的麻醉可产生较好的效果。②在手术操作过程中，观察犬呼吸是否平稳，心脏听诊是否正常，观察犬是否有苏醒迹象，如有苏醒迹象，可将异氟烷改成4%浓度。③ 操作过程主要进行食道的牵拉和肠钳固定工作，以明确切开部位，准备预定食道部位的切开。④在手术操作过程中，需用灭菌纱布隔离。
　　4.1.4  鼻饲管插入应注意事项  鼻饲管插入注意事项包括：①为防止鼻饲管堵塞，需扩大鼻饲管侧面的孔径。②术后插入鼻饲管，准备在恢复阶段饲喂液体酸奶+生鸡蛋+米粉，做到尽量稀释，每天多次饲喂，一般为5～6次/d。③根据情况采取7～10 d的鼻饲管饲喂，拆掉鼻饲管后，为防止食道愈合不良，應根据情况喂食流食2周。
　　4.2  小结
　　张女士家的红色贵宾小犬通过临床健康检查，术前充分准备，手术过程操作得当和术后精心护理，2周后回访痊愈。
　　参考文献：
　　[1] 许英民.一例犬食道梗塞的手术治疗[J].中国动物保健，2010（7）：70.
　　[2] 钱存忠，刘永旺，等.一例犬胸部食道阻塞的手术治疗[J].畜牧与兽医，2004（2）：29-30.
　　[3] 李  龙，修惊伟，宋小敬.手术治疗犬食管阻塞一例[J].湖北畜牧兽医，2006（1）：36-37.
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