巨大卵巢囊肿一例

来源:用户上传      作者: 刘世珍

　　【中图分类号】R711.75【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0414-01
　　患者，女，17岁，学生。因腹围增加1月，腹痛、腹胀1周，加重4小时于2011年3月3日急诊入院。
　　1月前，患者因腹围增加（自诉穿原来裤腰感觉紧束），自认为体型发胖，未重视未诊治。1周前感腹围增加明显，较1月前增加2倍，且感腹痛、腹胀，到私人诊所口服止痛药后腹痛腹胀缓解，故未进一步诊治。4小时前因上体育课后饮矿泉水出现腹痛腹胀较前更为明显且伴气促心慌等不适被120接回。门诊急诊作腹部CT检查。CT发现腹腔内见一大小约27.3 cm×16.1 cm×30cm囊性巨大肿块影，CT值约6Hu，腹部脏器受压、推挤明显。CT考虑腹腔巨大囊性占位。外院彩超：腹腔大量液性暗区。门诊以腹腔囊性占位收入妇产科。患者月经13。2011年2月24日量中，无痛经史。临床诊断：1.卵巢肿瘤;2.生殖道以外来源肿瘤。
　　患者查体：腹膨隆，腹围90cm，叩浊音，移动性浊音阴性。
　　化验检查：血沉13mm/h，甲胎、癌胚抗原、β人绒毛膜促性腺激素、血清CA-125、糖类抗原19-9均正常。血常规则正常。胸部平片：心肺未见明显异常。但双侧膈肌明显升高，右侧平第5后肋骨水平，左侧平第6后肋骨水平。
　　由于患者感呼吸急促，在全麻下行急诊剖腹探查术：打开腹腔见一直径约50cm巨大囊性包块占位于整个腹腔，表面光滑，血管丰富，于囊肿表面切开一长约1.0cm的切口，缓慢吸出黄色清亮液体约10000ml，包块缩小后探查包块来源于左侧卵巢。左侧输卵管拉长，变细长约20cm，附着于卵巢壁上，遂行卵巢囊肿剔除术。但在剔除过程中因血管丰富、出血多，且剥除后缝合创面大，术后有可能发生愈合不良出血、复发可能，建议切除，但术后生育能力丧失50%，对侧附件功能无法估计。经家属同意，切除。术后探查囊肿壁光滑未见乳头或明显凸起，未做快速病检。术中探查：子宫正常，右侧卵巢外观未见异常，右侧输卵管稍充血。
　　术后病理：（左侧附件）粘液性囊肿。
　　讨论：卵巢囊肿属妇科常见疾病，一般病程长，逐渐增大，单侧多见，活动、囊性、表面光滑，通常无腹水，一般情况良好，B超检查：囊肿内为液性暗区，边缘清晰。CT检查：为囊性占位，由于囊肿巨大，腹腔脏器受压明显，无法辩别其来源。
　　肿瘤长到如此巨大而病人及家长没发现实属罕见。该患者系学生，平时住校，一月才回家一次。且月经正常，腹部长大误认为是身体发胖所致，追问病史，患者自去年（2010年）9月就发现腹部长大，而未引起本人、老师及家长的注意，而出现腹胀、腹痛在私人诊所也未被发现只对症治疗。而且出现压迫症状仍未注意，直到病情加重才急诊就诊发现肿瘤。此病例提醒月经正常的年青女性仍有患肿瘤可能性，家长也要经常关心孩子的身体健康，做到有病早发现早治疗。

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