浅谈关节扭挫伤

来源:用户上传      作者: 乐明 刘燕群

　　 [摘 要] 门诊换药是基层医院护士日常的主要工作内容之一。特别是笔者所在的校医院，服务的对象多为处于青壮年的师生，年轻人好动，因此关节扭挫伤不可避免地成为了门诊的常见病。
　　 [关键词] 扭挫伤 应急处理 治疗 健康教育
　　门诊换药是基层医院护士日常的主要工作内容之一。特别是笔者所在的校医院，服务的对象多为处于青壮年的师生，年轻人好动，因此关节扭挫伤不可避免地成为了门诊的常见病。
　　扭挫伤发生部位多为踝关节、腕关节。临床表现为：多因运动不慎后出现疼痛，查关节处出现青淤肿胀以致跛行甚至不能行走。根据受伤的程度其表现不同：轻者受伤后疼痛、关节肿胀均不明显，一般在24小时后明显，故有些学生休息一晚早上起来后症状才表现出来才来就医；中重者受伤后立即出现疼痛、关节活动受限，局部的青紫肿胀现象。
　　扭挫伤的应急处理，这是非常重要的一环，能有效控制伤情，且简单可行人人都会操作：受伤后立即在原地冷敷15-30分钟，冷敷可就地取材，如用自来水打湿的毛巾，冷饮等。冷敷时须注意几点：一是冷敷同时要压迫青紫肿胀处，二是冰袋和表皮之间需隔一层物品，如毛巾、衣服等，三是冷敷的时间不得少于10分钟，也不得超过30分钟，四是依据病人的感觉隔一会适时挪开一会冰袋再继续，五是禁止揉搓按摩患处，且在24小时内患处只能冷敷，不能热敷和按摩。这是因为软组织损伤初期特别是24小时内皮下毛细血管出血形成血肿，冷敷可作用于局部皮肤达到止血、止痛的目的。冷敷可收缩血管，使毛细血管通透性降低，减少渗出，从而防止和减缓皮下血肿的发生；冷敷可收缩血管，减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛。冷敷时间的要求是因为：少于10分钟太短达不到效果，超过30分钟会发生【1】“狩猎式反应”（当身体长期用冷时，所发生的一种保护机制，冷会使血管收缩，但时间长了，为恢复正常生理，血管会出现扩张，称为狩猎式反应。）一般需停止冷疗30-60分钟后，才可再次实施冷疗。
　　治疗：一，有一种简单的方法对轻伤者简单可行，对患处先喷云南白药气雾剂保险液（红瓶），隔3分钟后喷云南白药气雾剂（白瓶），然后继续使用白瓶，一天3-5次，24小时后先热敷、再喷药、后按摩，这样疗效更佳。注意热敷时间也是15-30分钟，因为太长会引起“继法性效应”。[2]（因为热会造成血管扩张，但长期用热后，会变成血管收缩，组织代谢减慢，称为“继发性效应”。）
　　二，受伤后24-48小时患处外敷活血化瘀药，如金黄散 、消炎止痛膏等，药物覆盖的范围要超过青淤肿胀的面积才能更好地有利于血肿的吸收和消退，然后用绷带包扎，48小时内要加压包扎以起到压迫患处控制血肿固定关节的作用，从而减缓伤情的继续发展。敷药前配合热敷疗效更佳。一天或隔天一次。
　　三，对于扭挫伤较重恢复慢的病人可行理疗，再结合敷药可加快其恢复。
　　如经过正确的处理，24-48小时后疼痛仍不缓解并加重，活动严重受限应尽快作检查，如X光拍片，以确定是否有骨折。
　　一般扭挫伤的治疗简单地来总结是：24小时内冷敷控制伤情，缩短疗程；24-48小时后热敷或其他活血化淤之法促进吸收加快好转。
　　在工作中笔者发现在换药过程中对病人进行健康教育是非常必要的，如：一，运动前要做热身运动使关节活动起来预防扭挫伤的发生。二，受伤后的应急处理的宣教，三，特别是在24小时内因为疼痛急于止痛有些病人甚至医生有急功近利的观念在急性期就使用了活血类药物，虽然暂时可缓解疼痛，但导致局部肿胀更甚，延长了病程，恢复变慢。这时就需要医务工作者耐心细致地解释。
　　健康教育不断增进了护患关系，还能帮助患者学习了解一些关于运动性伤害的防治知识，使他们在面对伤害时能积极预防、有效应对，减少伤害的发生，降低伤害的程度，使之早日恢复到正常的学习和工作中去。
　　参 考 文 献
　　[1]白继荣主编.护理学基础.科学出版社，2000.240
　　[2]白继荣主编.护理学基础.科学出版社，2000.242

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