案例教学法（CBL）在留学生法医学英文教学中的实践与思考
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作者:谢辉 倪自翔 阿仙姑·哈斯木
摘要：在欧美一些国家，法医学课程被列为高等教育医学专业的必修课之一，而法医学是一门沟通法学和医学两大学科的桥梁学科，在医学留学生中开展法医学英文教学具有重要作用。为了提升留学生法医学教学的效果，应用案例教学（case-based learing，CBL）教学模式，探讨留学生法医学教育教学改革的可行性。
关键词：法医学;案例式教学法;留学生
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）44-0150-02
法医学是应用自然科学理论和实践技能解决与法律有关的医学问题，同时沟通法学和医学两大學科，本身属于应用型和桥梁型学科。目前，国内大部分医学院校以必修或者选修的形式在临床医学、口腔医学、麻醉学等专业的医学生中开设了法医学课程，尽管这些专业的学生几乎不会在司法鉴定机构工作，但是在未来的临床诊疗工作中，不可避免地会遇到一些涉及医疗事故、医疗纠纷等与法医学内容相关的问题。因此，法医学这门课程在医学专业学生培养中具有重要的作用和意义。在欧美一些国家，法医学课程更是被列为高等教育医学专业的必修课[1]。这些国家的医学生毕业时如果没有法医学课程的成绩或学分，就没有资格参加执业医师考试。在新疆医科大学，留学生的生源主要来自印度、哈萨克斯坦、塔吉克斯坦和阿拉伯等国家，法医学课程也是他们的必修课。本论文主要探讨案例教学法（case-based learing，CBL）在留学生法医学英文教学中的应用效果与一些思考。
一、案例教学法（CBL）的特点
与传统的教学方法不同，CBL是以案例教学为基本特征，培养学生独立思考、自主学习和分析实践问题的能力的一种教学法[2]。而传统的教学法是教师们在讲台上以讲为主，学生以听为主。而在案例教学活动中，学生作为案例教学活动的主体对授课教师提供的典型案例开展课前整理并在课上进行讨论，学生结合已有的知识体系针对新内容进行提问并自行寻找解决的途径进行解答，授课教师则对学生整体表现进行总结，归纳知识点，继而体现教学大纲所要求的最终教学目的。法医学作为一门实践性很强的技术性学科，其检案本身就具有很强的真实性、客观性、多样性以及社会性等特点。但这个教学过程需要教师有深厚的英文语言功底和理论知识，教学过程中常出现语言表达不流畅、缺乏师生交流互动等问题。
二、应用CBL教学模式的实施
（一）案例选择
临床专业留学生法医学教学上采用法医学理论讲授及实验课与司法鉴定案例实践相结合的教学模式。在CBL教学过程中，案例的选择是一个重要环节和关键因素，选择的案件既要符合教学大纲中教学目标和教学内容的要求，又要具有代表性。我们应用一些本鉴定中心的真实案例，比如典型医疗纠纷案例和机械性损伤案例等。上课之前，任课教师需要将给学生展示的案例做好文字、图片、音视频等案例资料的准备工作，部分教师会把案例做成课件展现。如：被鉴定人因双侧颞部凹陷在整形医院局部浸润麻醉下行“双侧颞部脂肪填充术”。填充右侧颞部时患者出现口角向右侧偏斜，牙关紧闭，全身痉挛、昏迷等症状，立即停止注射，停止手术。检测双上肢肌力，右侧肌力正常，左侧肌力进行性减退，行气管插管转往当地医院救治。查体：T 36.0℃，P 120次/分，呼吸0次/分（无自主呼吸），血压153/94mmHg，指脉氧饱和度97%（气管插管呼吸机辅助通气状态下）。经CT检查诊断为右侧大脑半球、小脑大面积脑梗死合并渗血及脑疝晚期，缺氧缺血性脑病，并进行颅骨切除减压术，并抢救无效死亡。可以给学生展示典型图片。
（二）CBL实施
1.以上述案例为例，制定相应的教案设计。选择的案件涉及的法医学的相关内容包括法医病理学及司法程序等方面的相关知识和问题，该案例中最值得探讨的是死亡原因和司法鉴定程序规范化两个方面。在讲授法医病理学相关章节的教学内容时，我们可以将该案例引入教学模式。首先，列出教学目标、要求、重点、难点和参考书目等内容;其次，分配教学内容;最后，做好课堂小结。
2.案例的教学过程。（1）按照研究目的将教学分为两组：CBL教学组为实验组，主要针对2014级临床专业留学生班的学生;采用传统教学的2013级临床专业留学生班的学生作为对照组。（2）提前将准备好的案例发放给学生，按照4—6人一组对授课学生进行分组，安排学生课前完成以小组为单位的案例讨论、学生提前在网上预习实验课相关案例资料包括组织切片和大体标本、准备PPT形式汇报等作业，为上课做好准备。（3）课上给学生30分钟时间分组汇报，学生自由提问和讨论的时间为20分钟，而教师、学生共同讨论疑难点时间也不能少于20分钟，最后教师总结评价点评，并进行本节课教学内容的概述和总结。总体来说就是课堂上由留学生主持介绍案例，分析并讨论法医学病理诊断思路，最后由授课教师进行课堂重点和难点的分析和总结，加强和促进留学生自主学习能力的培养。（4）教学评价与反馈。根据2个学时教学实施、团队参与和协作情况、课件（PPT）汇报表现、案例总结讨论情况等方面形成量化的考核评分标准，综合评价，最后得出小组学员的过程考核成绩。（5）学期末，按照研究设计对案例教学组和对照组的学习成绩进行比较，结果显示：2014级留学生的法医学成绩及格率高于2013级留学生。将学生成绩分为≥80分、<80分，使用SPSS17.0软件进行统计分析，用X2检验分析组间差异，得出2014级留学生的法医学成绩及格率高于2013级留学生。
三、展望
留学生法医学教学过程中，将司法鉴定真实案例融入法医学理论及实验课当中，很大程度上拓宽了学生的知识面，开阔了学生的视野，加深了他们对法医学理论知识的理解，提高了留学生学习法医学的兴趣。特别是CBL教学给学生提供了展示自我能力的平台，有利于提高学生的综合素质;加强了教学中教师和学生的互动，提高了教师的交流能力、课堂设计、管理能力和总结概括能力，同时很好地锻炼了学生，特别是跨学科、多角度的思考，还能起到教学相长的效果。
在法医学教学过程中，每一个医疗纠纷案件的处理过程，对临床专业的学生都会给予警示，可以更加深入地理解和掌握临床工作中科学合理地从事医学诊疗活动的重要性。因此，合适案例的选择是至关重要的，既要符合教学目标和内容的要求，又要经典深刻并具有代表性。通过案件实例还会传授临床专业的学生在临床工作过程中既要保护自身合法权益不受侵犯，又要有效规避可能出现的医疗纠纷和医疗事故。学习法医学最大的意义就是在防止医疗事故发生的同时，还要保护自身的合法权益，从案例中吸取教训。
在留学生教学过程中，师生之间语言交流互动是一个不容忽视的问题。留学生法医学教学是一项任重而道远的任务，需要更多年轻教师的奉献和学习。学校也要重视师资的培养，可以邀请国外法医学专家来授课或讲座，教师和学生都能收益。可以采取“请进来、走出去”的办法，积极有效地培养本土法医学英文教学骨干教师队伍。
参考文献：
[1]MagalhPes T，DinisOliveira R J，Santos A J.Teaching forensic medicine in the University，J Forensic Leg Med，2014，7（25）：45-48.
[2]孙亚男，李长征，韩笑，王业全，崔文.CBL与TBL联合应用在法医学中的教学改革探讨[J].中国校外教育，2018，（08）：58-59.
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