“ETC教学法”在培养中医专业学位研究生临床能力的应用
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作者:吕建林 柳琳琳 陈月桥 王光耀 黄晶晶 毛德文
摘要：基于规范中医专业学位研究生临床能力培养模式的探索，尝试把“以赛促学，以赛促训，以赛促教”作为理念，建立Experiment（实践E）-Thinking（思维T）-Competition（竞赛C）为基础框架的“ETC教学法”。通过对广西中医药大学第一附属医院中医专业学位研究生的临床实践应用为例，探讨“ETC教学法”实践效果并进行具体阐述和分析。经实践，结果提示“ETC教学法”不仅可提高中医专业学位临床研究生的临床能力，而且在促进中医专业学位研究生临床实践积极性、理论转换为临床思维等方面有明显提高的作用，该法值得在中医专业学位研究生临床能力培养教学中推广应用。
关键词：ETC教学法;中医专业学位研究生;临床能力;教学探索
中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2020）13-0282-03
当前医学类专业学位研究生（临床医学、口腔医学、中医）的培养目标、培养模式是医学高等教育改革的关键环节，与医学学术学位研究生最主要的区别是临床专业学位研究生的教育以提高临床实践能力为核心培养任务[1]。中医作为医学类高等教育改革的三大主体之一，完善中医规范化培训的实施及寻找合适中医专业学位研究生临床能力的培养模式愈发显得重要。笔者多年从事于医疗与教育并存的三级甲等中医院，发现当前培养中医专业学位研究生（下文简称中医专硕生）临床能力的教学方法尚有不足之处，如中医专硕生身份特殊，需同时兼顾临床和科研两方面，但受当前对中医专硕生科研能力高要求的医学大环境影响，中医专硕生往往容易偏颇于科研而失重于临床能力的培养。为解决面临的教学困境，更好地培养中医专硕生的临床能力，笔者尝试建立Experiment（实践E）-Thinking（思维T）-Competition（竞赛C）为基础框架的“ETC教学法”，以解决面临的困境，满足教学要求。
“ETC教学法”是根据中医专硕生临床能力的培养目标，解决当前临床教学培养中存在的不足，以“以赛促学，以赛促训，以赛促教”为理念，建立Experiment（实践E）-Thinking（思维T）-Competition（竞赛C）为基础框架的“ETC教学法”。本教学方法，有机应用竞赛的模式，激发中医专硕生的临床实践积极性，引导中医专硕生科研理论向临床思维转换，从而有效提高中医专硕生的临床能力。现以广西中医药大学第一附属医院中医专硕生的实践应用为例，实践如下。
一、“CET教学法”具体应用
1.应用对象 广西中医药大学第一附属医院中医专硕生，全体均参加并通过全国硕士研究生统一招生考试及广西中医药大学的复试考核，理论上均具备中西医相关基础知识。本教学探索选用广西中医药大学第一附属医院中医专硕生184人，根据“随机数表法”分为实验组和对照组，各92人。实验组：男生36名，女生56名，年龄23-25岁，平均年龄（23.5±1.8），研究生升学基础理论考试成绩（311.6±14.5），采用“CET教学法”;对照组：男生37名，女生55名，年龄23-25岁，平均年龄（23.4±1.7），研究生升学基础理论考试成绩（311.4±14.3），运用传统教学法。两组中医专硕生的一般资料（P>0.05）无统计学意义。
2.应用组成 “ETC教学法”由Experiment（实践E）、Thinking（思维T）、Competition（竞赛C）三大要素组成。
（1）Experiment（实践E）中医专硕生通过接管常见病、多发病及危重病的患者，从而掌握相关疾病的体格检查、临床技能操作和遇急危重症的急救基本技能操作。
（2）Thinking（思维T）中医专硕生在轮转期间，各轮转科室的科室总住院医师提前告知中医专硕生科室常见病、多发病及危重病，中医专硕生自行查阅各病种的诊疗指南进行学习，而后进行临床实践接管患者，带教老师在中医专硕生接管过程旁适时引导，并告知相关注意事项，中医专硕生对各病种诊治形成规范的临床诊疗思维。
（3）Competition（竞赛C）竞赛由两大部分组成，一是由中医专硕生各轮转科室进行出科理论及操作竞赛，二是医院举行年度理论和操作的临床综合能力竞赛。各轮转科室进行的竞赛主要根据科室常见病、多发病进行理论和操作设置竞赛题目，医院举行的年度竞赛主要考核中医专硕生的临床综合能力。竞赛成绩的合格与否影响中医专硕生中医规培化培训的结业考试，而且医院根据竞赛成绩对优秀中医专硕生进行奖励。
（4）“ETC教学法”的教学思路图，如下图。
3.实践应用案例 “ETC教学法”实践应用如下，以轮转科室中医肝病科具体应用为例。
Experiment（E1）：中医专硕生进入中医肝病科轮转首日，科室总住院医师将中医专硕生分配至各带教老师，并让其在模拟人进行与肝病相关的体格检查操作及急救基本技能操作训练。Thinking（T1）：中医专硕生根据科室总住院医师告知的中医肝病科常见病、多发病及危重病，如乙型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、急性肝衰竭等，先自行查阅相关疾病临床诊疗指南，如原发性肝癌各分期的臨床诊疗指南，初步形成原发性肝癌的诊疗思路。Experiment（E2）：中医专硕生在掌握相关诊疗思路后，临床上接管原发性肝癌晚期的患者，临床上原发性肝癌患者晚期常并发腹水，治疗上以抗肿瘤、利尿、补充白蛋白为基础，除此之外需行腹腔穿刺术抽取腹腔积液。作为四大穿刺术之一，腹腔穿刺术需中医专硕生熟练掌握。腹腔穿刺术在既可诊断亦可治疗的手段，带教老师引导中医专硕生若经腹水培养发现含肝癌细胞则需进一步于腹腔内放置化疗药物。中医专硕生经过实践操作，掌握操作中的注意事项和操作禁忌。Thinking（T2）：中医专硕生经初步了解，实践管理并动手操作，对原发性肝癌晚期合并腹水的诊治形成规范的临床诊疗思维。Competition（C肝科）：出科前中医肝病科总住院医师统一出题，统一操作标准，对在中医肝病科轮转的各中医专硕生进行出科理论及操作竞赛，登记竞赛成绩（包含理论和操作两部分）结束后将竞赛成绩上交医院。Competition（C医院）：在各科室轮转一年后，医院举行年度理论和操作的临床综合能力竞赛，主要考核中医专硕生的临床综合能力。竞赛项目安排见下表。 二、“ETC教学法”效果评价
笔者主要通过竞赛考核和问卷填写两种方式对“ETC教学法”进行效果评价，以得出此教学方法的教学效果和中医专硕生的接受程度。
1.竞赛考核 对广西中医药大学第一附属医院中医专硕生实验组（“ETC教学法”）92人和对照组（传统教学法）92人进行竞赛考核，统计分析竞赛考核的成绩（采用百分制），实验组的平均成绩为84.4±5.3，对照组的平均成绩为74.8±6.7。经竞赛考核比较，“ETC教学法”优于传统教学法（P<0.05）。
2.问卷填写 在教学探索结束时，发放《“ETC教学法”效果调查》问卷，调查中医专硕生对“ETC教学法”教学方法的效果评价和接受程度。共发放问卷92份，中医专硕生匿名填写，收回问卷92份，收回率100%。结果显示，中医专硕生认为“ETC教学法”的培养模式有助于临床能力的提高（92.8%）;通过竞赛促学、训、教的教学理念能激发中医专硕生临床实践积极性（93.6%）;有效将理论转换为规范的临床诊疗思维，有利于规范中医专硕生的临床思维和能力（91.4%）;对中医专硕生自学能力也有一定的增强作用。
三、教学模式存在的不足
1.科室安排 中医规范化培训要求中医专硕生第一阶段培训需在各临床科室轮转，因中医专硕生轮转科室不同，在常见病、多发病种类上易出现不一致的问题，为解决存在的问题，可加强各中医专硕生之间的交流学习，适时开展临床学习交流会。
2.带教队伍 “ETC教学法”需各轮转科室的带教老师对中医专硕生进行适时指导，对带教老师提出更高要求，理论上各带教老师具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，但仍会存在个体差异。
四、小结
“ETC教学法”以竞赛-實践-思维为基础框架，将竞赛与临床实践体系相融合，通过竞赛的方式促进中医专硕生的自学和实训，有效培养中医专硕生的临床综合能力。中医专硕生在中医规范化培训中身份特殊，为解决当前中医专硕生易偏于科研而轻于临床的教学困境，更好的培养中医专硕生的临床能力。为此笔者有机结合“以赛促教”的教学模式和以学生为主体，教师为指导，师生共互动的探究式教学法两大教学[2-3]的精髓部分，为规范中医专硕生临床能力培养模式提供较好的教学方法。此教学方法经实践验证显示能规范中医专硕生的临床能力，更好地激发自主学习的积极性并形成较全面的临床思维诊疗模式。该教学方法符合当前中医规范化培训对中医专硕生的培养和教学改革大方向，值得在中医专硕生临床能力培养教学中推广运用。
参考文献：
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[3]黄彬，雷龙鸣，杨亚龙，等.“以赛促教”教学模式在高等中医药院校专业技能培养中的应用探索——以针灸推拿专业为例[J].大众科技，2019，21（04）：102-104+114.
The Application of "ETC Teaching Method" in Cultivating the Clinical Ability of Graduate Students in Chinese Medicine Major
LU Jian-lin1，LIU Lin-lin1，CHEN Yue-qiao1，WANG Guang-yao2，HUANG Jing-jing1，MAO De-wen1
（1.First Affiliated Hospital，Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning，Guangxi 530023，China;
2.Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning，Guangxi 530000，China）
Abstract：Based on the exploration of the training model of clinical ability of graduate students with professional degrees in Chinese medicine，try to establish the experiment （practice E） -Thinking （Thinking） -Competition （Competition C） as the concept of "to promote the study of the game，to promote the training of the race，" ETC Teaching Methods." Through the clinical practice application of chinese medicine degree graduate students in the first affiliated hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine as an example，the practical effect of "ETC teaching method" is discussed and expounded and analyzed.Through practice，the results suggest that "ETC teaching method" can not only improve the clinical ability of clinical research students with chinese medicine degree，but also have a significant lying effect in promoting the clinical practice enthusiasm of graduate students in Chinese medicine major，and the theory is transformed into clinical thinking.
Key words：ETC teaching method;graduate degree in Chinese medicine;clinical ability;teaching exploration
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