提高进修医师培养质量的实践与探索
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作者:金铭 孙国平 崔丹 胡建华
摘要：随着现代医学的飞速发展，医师的进修学习已成为医学继续教育的重要途径。文章对首都医科大学附属北京佑安医院38年来进修医师的管理方法进行分析，以期探索出一条高质量的、科学化的培养之路。
关键词：进修医师;管理;培养质量
中圖分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2020）12-0187-02
随着现代医学的飞速发展，医师的进修学习已成为医学继续教育的重要组成部分，已经成为医务人员提高自身专业技术水平的重要途径。医学是为人的健康和生命负责的，医生是一个特殊的服务行业，医务人员接受的是患者的托付，社会任何群体均需要高水平的医疗服务，均需要高水平的医生。因此，加强进修医师的培养，提高其思想道德素质和业务技能，使其在较短时间学到更多的东西，有更多的收获和提高，显得尤为重要。
一、严格进修医师准入条件
我院教育处为负责进修管理及继续医学教育管理工作的科室，对进修医师学历、职称、所在医院、从事的专业、工作经历、在原单位是否已取得了相关资质（如医师资格证及执业医师证等）进行资格审查。为保证进修班学员质量，要求进修医师：①政治思想好，具有良好的医德医风。②主治医师及以上职称，大学本科毕业，从事本专业临床实践五年以上。③身体健康，孕妇不予录取。④不招收进修期间需参加晋升等考试的人员。
凡要求来进修的人员，如实填写好《进修申请表》，由选送单位审批盖章后送交我处，我处负责审核，合格者发放《录取通知书》。资质准入制度的实施为医疗质量奠定了良好的基础。
二、加强系统化岗前培训
我院每年3月、9月的第一周分两批接收来院学习的进修医师，每批30余名，报到后进入科室前，先集中进行岗前培训，其内容包括医院概况、医院的各项规章制度、进修医师管理制度、医疗安全制度、医德医风规范、国际患者安全目标、徒手心肺复苏解析、病历书写制度、电子病历使用方法、医疗保险制度、传染病疫情上报制度、死亡医学证明书的填报制度、我院计算机网络系统使用指南、消毒与隔离制度、安全与保卫制度、住宿管理制度等。岗前培训结束后，教育处对培训内容组织理论考核和徒手心肺复苏实际操作考核，合格者方可继续进修，不合格者终止进修，退回原单位。
通过以上培训使进修医师一进院即感受到规范、有序、严肃、认真的学习氛围[1]，强化了进修医师的职业道德、制度观念和质量意识，为下一步学习打下了良好的基础。
医学的服务对象是人，因此，医学不只是科学，更是人学，是一个以有生命、有心理、有情感的人为对象的自然学科与人文学科交叉渗透的综合学科。诺贝尔医学奖得主S.ELuria认为：“医学的本质具有双重性，它既是一门科学，又是一门人学，需要人文滋润。”[2]医务人员要树立医疗对象首先是“人”，其次才是“病”的现代医学理念，如此才能真正做到“以患者为中心”。
三、执行独立值班审批制度
入科室后的第1、2周，科室对进修医师的综合素质（理论知识、技能操作等）进行全面考核，考核合格者，由科室主任填写独立值班申请表，报医务处审核同意，教育处存档并向网络室申请开通医生工作站;考核不合格者，取消独立值班资格。
四、多样化教学方式
要求培训科室在进修医师入科室2周后制订出进修医师的具体培训计划，由科室主任审批同意报教育处备案后实施。科室主任根据科室工作情况，结合进修医师自身水平，安排业务能力强、医德医风好、有较强责任心的主治医师（含）以上人员或具有5年以上工作经验人员担任进修医师指导教师，并在进修期内保持相对稳定[1]，既要授业，更要教思想、带作风、传医德。
对于进修医师的教学采取分层次、多形式培养，因人施教，一般以临床实践为主，要求各科室每周至少安排1次小讲课;医院每周四下午在报告厅都举行继续教育讲座，授课内容涵盖医院所有专业，力求新理论、新技能、实用性、普遍性，由教育处统筹安排并组织课堂互动讨论，提高授课效果;医务处每月结合实际疑难病例开展一次病例讨论会，加强指导教师和进修医师之间的沟通和交流，在相互讨论和研究中提升培训效果;同时，要求进修医师积极参加医院及科室组织的学术活动，开阔思维和知识面，了解有关学科的发展动态[1]。
调动进修医师的工作积极性。对于业务能力强的进修医师鼓励其参与科室科研，鼓励进修医师参与科研课题的研究，提高他们的科研意识与能力。学科建设是医院永恒的话题，学科中的医疗、教学、科研三位一体，不可或缺。医疗体现了医院对社会的贡献，通过教学让医院文化得以传承，组织科研达到知识的不断更新。以医疗为核心，三者相辅相成，相得益彰。科研是医疗、教学的先导，科研创新有助于解决临床医疗的关键问题，使医疗工作更具特色、更有优势，适当加大科研投入，对重点专科建设和发展具有重要意义[3]。
五、树立终身教育的理念
进修医师是已经在临床工作的执业医师，均接受过高等医学教育，有一定的工作经验和业务基础，有自己的进修目的，绝大多数来自我国中小城市。因此，对于进修医师的培养首先应完成个人的进修目标，其次树立终身教育的理念，让学习成为习惯，在职业生涯中不断地去学习和掌握医学领域的新知识、新方法。
来我院进修的医师43.5%来自联盟医院，我院与各联盟医院有稳定的技术合作和科研联系并充当其坚实的后盾，帮助它们解决临床疑难问题，协助它们开展新技术的研究，为进修医师回到原单位的后续发展营造了良好的条件，以个人的提升带动整个团队的提升，真正将学习效应持续扩大，形成效应。
六、加强劳动纪律，严格请假制度
为规范进修医师管理，我院制定了严格的请销假制度，凡涉及晋职晋升等考试假一律不予批准，进修期间一概不得休探亲假。除正常存休外，原则上不允许休事假，如有特殊原因须请假者，两天以内由科室批准，上报医院教育处，三天以上须原单位发函与我院教育处联系，经批准方可离开。 七、实行人性化管理
进修医师来自祖国各地，初到一个新的学习环境都会感到陌生与不适应，必然给进修学习带来不利。为此，我院实行人性化管理，积极创造条件改善进修人员的居住环境，实行“公寓式”管理，为其办理职工就餐卡、图书阅览证等，提供卫生方便的就餐环境和电脑、网络、图书阅览等学习条件，解除他们的后顾之忧，从而节省了大量的时间与精力投入学习。
将进修医师与本院工作人员同等对待，每月根据进修医师独立值班及考勤情况发放伙食补助，独立值班的进修医师补助标准与本院职工相同。
鼓励进修医师积极参与医院的各项文体活动，丰富业余生活，每年组织进修医师郊游2次，来自全国各地的进修医师在领略北京美丽景色的同时，也感受到了佑安大家庭的温暖，使其在和谐的环境中工作和学习。
八、考核鉴定制度
进修期满，要求进修医师本人做出书面总结，指导教师、进修科室做出专业学习和政治思想表现的书面鉴定，并填写《进修医师鉴定表》，教育处进行审核，同时由教育处组织，各专业组题进行结业考试，均合格者颁发进修结业证书和学分证明，不合格者仅开具进修证明。《进修医师鉴定表》由进修医师带回原单位归入个人档案。
九、信息反馈制度
进修医师离院时均填写《教学评估表》，教育处归纳、总结后反馈至各科室整改。统计近十五年的《教学评估表》不满意率从41%降至2.6%，不满意问题的主要方向从教学硬件、软件问题逐渐转化为食宿管理方面，表明我院发展壮大过程中进修医师教育管理工作也在探索中不断前行。
总之，进修医师是教学医院一支不可忽视的医疗队伍，如果管理不善，必将影响教学医院的临床医疗质量[1]。通过不断实践和探索，我院的进修医师培养及管理工作更加规范有序，进修医师的综合素质得到了全面提高，促进了基层医院的建设与发展，同时教学相长，在教学工作中发现和认识到的新理论也促进了我院临床医疗和教学质量的提升，我院主动将自身发展融入首都北京和国家经济社会发展之中，努力办人民满意的医院，培养人民满意的医生，以进一步提升北京乃至全国的医疗服务水平，提高人民群众医疗卫生服务的幸福感和获得感。
参考文献：
[1]王小霞，陈琳，贾战生，等.教学医院进修医师管理的实践[J].继续教育，2013，（8）：26-28.
[2]劉济良.生命教育论[M].北京：中国社会科学出版社，2004：8-9.
[3]傅育红，徐敏，芮永军.以重点专科建设促医院全面发展的实践与思考[R].江苏卫生事业管理，2013，24（3）：7-8.
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