高血压性脑出血微创清除术的护理

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　　摘 要：高血压性脑出血是高血压性脑实质出血，是一种急诊危重症。本文浅谈对高血压性脑出血实施颅内血肿微创清除术的护理。
　　关键词：高血压性脑出血；护理
　　
　　高血压性脑出血是高血压性脑实质出血，是一种急诊危重症。其发病率高，自然病程预后极差，死亡率几乎100%，而应用疗法病死率也高达75%左右，自从应用微创清除术后，病死率明显下降，一般可降至20%以下。2008年1月至2011年12月，我院神经内科收住了10例高血压性脑出血患者，实施微创清除术，均取得了满意疗效。现将护理体会总结如下：
　　一、临床资料
　　 1、一般资料
　　本组10例，男8例，女2例，年龄59-76岁，平均年龄59.8岁。所选病例均符合中华神经科学会和中华神经外科学会联合推荐的高血压性脑出血的诊断要点，并经CT证实。其中苦底节出血7例，脑叶出血3例，出血量在30-70ml，病程在72小时内。
　　2、方法
　　在局麻下以YL-1型颅内血肿穿刺针在电钻驱动下，垂直入2-2.5cm，钻透颅骨及脑膜，拔出针芯，置入钝头针芯，进针至血肿边缘，抽吸血肿液化液及水肿液，后继续进针至血肿中央，从侧管以适当负压抽吸血肿液化液40%，再以NS 500ml加肝素1250单位的冲洗液从血肿粉碎器中行血肿冲洗，至侧管流出液清亮为止，冲洗时遵守“等量置换”或出多于入的原则，最后注入液化剂NS3-5ml加尿激酶4万单位，关闭引流管。侧管接上元菌引流袋，闭管4小时后开放引流，并拔出粉碎器，盖上帽盖。
　　3、 结果
　　10例中9例好转出院，占90%，死亡1例，占10%，住院时间4-24天，平均12.5天。
　　二、 护理
　　1、建立危重病人护理记录单
　　通过急诊入院，接待、询问病史和护理检查等，详细记录病人的意识状态，生命体征和神经系统病征，包括体温、脉博、呼吸、血压以及呕吐、肢体活动、语言反应能力等情况，以便与手术后对比，评价手术效果。根据病情30-60分钟记录一次。
　　2、术前准备
　　（1） 患者剃全头备皮，协助医生作好必要的实验室检查或特殊检查。
　　（2） 备好用物及药品 如手枪式充电电钻，YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针、无菌引流袋，一次性注射器，血肿手术包等。根据需要配好冲洗液及液化剂，并备好镇静、止吐、局部止血剂、降压、急救及心肺复苏类等急救抢救用品。
　　3、术中配合
　　术中作好配合工作，仰卧位或侧卧位，上约束带，专人固定头部。严密观察颅内压搏动情况，准确记录出入液量，保持“等量置换”冲洗和出多于入的原则，作好各项记录。
　　4、术后护理
　　（1）掌握正确的冲洗方法。
　　①冲洗液化剂正确配制，现配现用。
　　②冲洗、液化周期 ，微创术后根据复者CT情况，重复进行抽吸血肿、冲洗清除血肿→注入液化剂→闭管、开放引流。一般第一个24小时内，运用上述方法作3-4个周期处理。第二个24小时根据医嘱用2-3个周期。3-5天内根据病情拔针，原则上留针时间不超过6天。
　　 ③冲洗前先缓慢抽吸，忌用暴力，抽吸负压维持在0.5～1ml负压之内（注射器抽空控制在1ml内）；每次冲洗5ml为宜，直至洗出液清亮为止，冲洗时保证出入量相等或出多于入，用力不过猛，如果流出不畅，可以自引流管口用空注射器抽吸；注入液化剂后闭管4小时开放，如果在闭管4小时内，出现颅内压增高表现者，应立即开放引流，并告知医生。5、作好引流管道的护理
　　引流袋的位置与头部同一水平或低于头颅位置，如果出现低颅压表现，应注意提高引流袋高度（引流袋顶端高于穿刺点15cm），保证引流管通畅，详细记录引流液量和颜色，保证出入量相等或出量多于入量，如引流管内有新鲜血引出，及时通知医生，必要时作好开颅止血的准备；防止管道扭曲、脱落。停止引流前，先提高引流袋或关闭引流管一天，当无颅内压增高的表现时，可终止引流拔管。
　　6、 防止感染
　　冲洗过程及配制血肿洗液、液化剂均要严格无菌操作，血肿冲洗液、液化剂要现配现用。引流袋、引流管要严格无菌处理，每日更换引流袋；头部敷料保持清洁、干燥，如有浸湿，应及时更换。改变患者头位或搬动时要关闭引流管，避免引流管或引流袋内的引流液倒流入颅内，引起颅内感染。床铺要保持清洁、干燥，室内空气保持新鲜，预防颅内感染。

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