探讨糖化血红蛋白对冠心病患者冠状动脉病变狭窄及预后的影响

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　　【摘要】目的 探讨糖化血红蛋白（HbAlc）对冠心病患者冠状动脉病变狭窄与预后的影响。方法 选取2012年11月～2013年12月我院收治的冠心病患者213例作为研究对象，按照患者的糖化血红蛋白水平分为甲、乙、丙三组，各71例，对三组患者的冠脉病变狭窄程度采用Gensini积分系统予以评定，并术后1年随访患者心脏不良事件的发生情况。结果 组间比较丙组的Gensini评分要显著低于甲组与乙组，差异有统计学意义（P<0.05）；甲组心脏不良事件（MACE）发生率为16.90%，乙组MACE发生率为8.45%，丙组MACE发生率为14.08%，甲组与丙组的MACE发生率要显著高于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）。患者发生心脏不良事件的危险因素主要有高血压病史、糖尿病病史以及HbAlc水平。结论 冠心病患者冠状动脉病变狭窄以及支架植入术后1年预后不良均受低水平糖化血红蛋白值以及高水平糖化血红蛋白值的影响。
　　【关键词】糖化血红蛋白；冠心病；冠状动脉病变狭窄
　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02
　　To investigate the effect of glycosylated hemoglobin on the stenosis and prognosis of coronary artery disease in patients with coronary artery disease
　　LI Ke1， ZHANG Li-li2*， LIU Jun-ming1， XIE Wei1， ZOU Qi1， ZHAO Liang1， LI Na1
　　（1.Xinjiang production and Construction Corps Hospital two subjects，Xinjiang Urumqi 830002，China；
　　2 Department of Cardiology， the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Urumqi 830000，China）
　　本次研究的主要目的是探讨糖化血红蛋白对冠心病患者冠状动脉病变狭窄与预后的影响，选取我院收治的采用冠脉内药物洗脱支架植入术治疗的冠心病患者213例作为研究对象，回顾性分析213例患者的临床资料，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2012年11月～2013年12月我院收治的采用冠脉内药物洗脱支架植入术治疗的冠心病患者213例作为研究对象，按照患者的糖化血红蛋白水平分成甲、乙、丙三组，各71例。甲组男31例，女40例，年龄50～90岁，平均年龄（72.3±3.1）岁，HbAlc≤5.92%；乙组男35例，女36例，年龄52～92岁，平均年龄（73.5±3.2）岁，HbAlc为5.92%～6.82%；丙组男32例，女39例，年龄50～91岁，平均年龄
　　（73.1±2.8）岁，HbAlc≥6.82%。三组患者的性别、年龄以及糖化血红蛋白水平等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　三组患者均实施冠脉造影检查，由2名经验丰富的专科医师分析与判断造影结果，若冠脉任意主支血管狭窄超过70%则实施冠脉内支架植入。
　　采用电话、再住院以及门诊等形式进行随访，对患者住院期间以及出院1年后的MACE发生率。心脏不良事件主要有全因死亡、再次靶病变血运重建（TLR）以及非致死性心肌梗死（MI）的复合终点。
　　1.3 评价指标
　　患者冠脉狭窄程度利用Gensini积分系统[1]予以评定：冠脉管腔内径狭窄≤25%为1分；26%～50%为2分；51%～75%为4分；76%～90%为8分；91%～99%为16分；100%为32分。狭窄冠脉节段的不同依据Gensini评分标准为相应系数的乘积，患者的冠脉狭窄积分为各分支积分相加。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 三组患者冠脉狭窄程度对比
　　甲组患者的冠脉狭窄程度Gensini评分为（42.17±36.92）分，乙组患者的冠脉狭窄程度Gensini评分为（40.69±39.69）分，丙组患者的冠脉狭窄程度Gensini评分为（32.61±33.14）分。三组比较，甲组与乙组冠脉狭窄程度差异无统计学意义（P>0.05），但是丙组的Gensini评分要显著低于甲组与乙组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 三组患者经药物洗脱支架植入术后1年MACE发生率对比
　　甲组患者总随访率为97.18%（69/71），乙组患者总随访率为95.77%（68/71），丙组患者总随访率为97.18%（69/71）。甲组患者中共有12例患者发生心脏不良事件，MACE发生率为16.90%；乙组患者中共有6例患者发生心脏不良事件，MACE发生率为8.45%；丙组患者中共有10例患者发生心脏不良事件，MACE发生率为14.08%。三组对比，甲组与丙组的MACE发生率要显著高于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中丙组患者中全因病死患者7例（9.86%），乙组患者中全因病死患者1例（1.41%），丙组要显著高于乙组（x2=4.769，P=0.029）；而甲组患者中TLR患者8例（11.27%），乙组患者中TLR患者2例（2.82%），甲组要显著高于乙组（x2=3.973，P=0.049）。分析其结果显示，患者发生心脏不良事件的危险因素主要有高血压病史、糖尿病病史以及HbAlc水平。
　　3 讨 论
　　糖尿病属于冠心病的一种等危征，糖化血红蛋白是监测血糖水平的一项重要指标，糖化血红蛋白值越高，糖尿病的发病率越高[2]，且严重影响患者的预后，但是患者预后效果是否受到糖化血红蛋白过低以及冠状动脉狭窄情况的影响还有待探究[3]。
　　糖化血红蛋白是晚期糖基化终末产物（AGEs）之一，而AGEs增加会加快血管收缩，导致趋化因子以及黏附因子的基因表达增加，使淋巴细胞与单核细胞转移进入血管壁中的速度增加，低密度脂蛋白胆固醇经吞噬氧化后产生泡沫细胞，从而出现粥样斑块[4]。此次研究结果显示，丙组Gensini评分要显著低于甲组与乙组，差异有统计学意义（P<0.05）。现阶段已经有众多临床研究者证明，糖化血红蛋白和Gensini积分呈正相关，而本文研究结果与其研究结论相符，表明冠脉病变程度和低水平糖化血红蛋白值存在关联。本次研究结果还显示，冠心病患者的MACE发生率均受HbAlc值高低的影响，表明把HbAlc值控制在适度的范围最佳。
　　综上所述，冠心病患者冠状动脉病变狭窄以及支架植入术后1年预后不良均受到低水平糖化血红蛋白值以及高水平糖化血红蛋白值的影响。
　　参考文献
　　[1] 郑雪芹，杨志彩，刘 松，等.糖化血红蛋白水平对冠状动脉病变程度的预测价值[J].山东医药，2013，53（12）：54-56.
　　[2] 郑雪芹.冠心病患者糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变程度的相关性研究[J].中国全科医学，2013，16（23）：2691-2693.
　　[3] 冯新星.糖化血红蛋白与冠状动脉病变特点相互关系的研究-1558例住院行冠状动脉造影检查患者的相关性分析[J].中国循环杂志，2013，22（z1）：129-130.
　　[4] 郭竹琴，孙锡惠，孟仙梅，等.血糖及糖化血红蛋白与冠状动脉病变的关系[J].医学综述，2014，20（7）：13-14.
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