紫杉醇脂质体联合顺铂与三维适形放疗夹心治疗晚期非小细胞肺癌临床观察

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　　【摘要】肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌(NSCLC)约占全部肺癌的80%。探索更为有效的治疗方法已成为急待解决的问题,以化疗为主的综合治疗占有非常重要的地位,但放化序贯方法尚有争议。
　　【关键词】肺癌;临床;观察
　　The taxus mellow lipin body jointly contains filling the treatment later period non-cellule lung cancer clinical observation along the platinum and the three dimensional suitable shape radiotherapy
　　Zhao Bingfen
　　【Abstract】The lung cancer is in the world the disease incidence rate and the mortality rate highest m alignant tumor, the non-cellule lung cancer (NSCLC) approximately composes the complete lung cancer 80%. Explores the more effective method of treatment to become the pending issue, holds the very important status by the chemotherapy complex therapy primarily, but put sequential method Shang You to dispute.
　　【Key words】Lung cancer; Clinical; Observation
　　【中图分类号】R979.1【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0058-02
　　肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌(NSCLC)约占全部肺癌的80%。探索更为有效的治疗方法已成为急待解决的问题,以化疗为主的综合治疗占有非常重要的地位,但放化序贯方法尚有争议。自2008年1月~2009年12月,我们用紫杉醇脂质体联合顺铂与三维适形放疗夹心(先化后放再化)治疗晚期非小细胞肺癌患者72例,近期疗效较好,副作用可以耐受,现报告如下:
　　1临床资料
　　男性40例,女性32例,年龄25~72岁,KPS评分≥70,ⅢB期46例,Ⅳ期26例。腺癌40例,鳞癌26例,大细胞癌6例,合并有高血压者16例,合并糖尿病者14例。
　　2治疗方法
　　先用紫杉醇脂质体联合顺铂方案化疗2个周期,休息2周后给予三维适形放疗肿瘤剂量DT60GY/30F,休息2周继续用前述方案化疗2周期。①化疗方法:紫杉醇脂质体联合顺铂方案:紫杉醇脂质体135mg/m2加入5%葡萄糖液500ml中,静脉滴注3h,d1,顺铂25 mg/m2加入生理盐水500 ml中,静脉滴注,d1-3,治疗前30min给予苯海拉明40mg肌注,西米替丁0.4及地塞米松5mg静脉注入。用药期间进行心脏监护,观察患者呼吸、心率、血压变化,化疗期间均给予止吐剂以减轻胃肠反应,化疗后复查血常规变化,合并糖尿病者检测血糖变化,21天为一周期,放疗前后各2周期。②放疗方法:在螺旋CT下,将真空负压袋固定放置于特制碳纤维床板上,患者平卧于负压袋中,做皮肤标记。螺旋CT平静呼吸下强化扫描,扫描层厚3mm,将图像经网络传输给Eclips治疗计划系统,由CT室医师和肿瘤放疗医师共同勾画靶区和重要器官,如脊髓、心脏等,用6MV-X线或15MV-X,根据体积直方图(DVH)设计优化,应用40对多叶光栅,90%的等剂量线包饶计划靶区,采用共面和非共面照射,DT180cgy～200cgy/次,放疗总量60GY,计划确认后在Varian23-EX直线加速器上实施。观察记录患者治疗期间的毒副反应,夹心治疗后评价疗效。观察症状改善情况,治疗后1个月复查CT或MRI,按WHO实体瘤疗效评价标准进行疗效评价,按RTOG的标准判断化放疗不良反应。
　　3结果
　　近期疗效完全缓解(CR)2例,部分缓解(PR)28例,无改变(SD)26例,恶化(PD)16例,有效率(DCR)(CR+PR)41.7 %(30/72),临床控制率(DCR)(CR+PR+SD) 77.8%(56/72)。化放疗不良反应中骨髓抑制Ⅰ～Ⅱ级24例,Ⅲ级6例,Ⅳ级0例,发生率41.6%,肌肉痛10例(13.9%),恶心呕吐26例(36.1%),腹泻便秘4例(5.6%),脱发8例(11.1%),无呼吸困难及皮疹发生。
　　4讨论
　　原发性肺癌占全部恶性肿瘤的首位,随着工业化的进展及人群中大量吸烟人数的存在,肺癌的发生率有明显上升的趋势,而在肺癌的发病中NSCLC约占80%,大部分患者确诊时已属晚期。有效的化疗可以缩小病变的同时,预防并控制全身转移,放疗可以直接杀伤肿瘤细胞进一步缩小肿瘤,二者有机结合才能达到综合治疗的目的。同时放化疗很多病人因难以耐受而终止治疗或使治疗不能如期完成,而影响疗效,存在治疗的局限性。序贯治疗又顾虑化疗毒副反应制约放疗的问题,兼顾疗效高副作用低,我们用紫杉醇脂质体联合顺铂与三维适形放疗夹心治疗晚期非小细胞肺癌进行观察,资料表明,紫杉醇脂质体联合顺铂方案化疗后实施三维适形放疗再化疗的夹心治疗模式近期疗效较好,有效率为41.7 %,不良反应轻,尤其对合并有高血压及糖尿病的患者应用该方案更加安全,值得临床进一步推广应用。

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