用“行动”解读手术《患者安全目标》

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强,患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注。据文献报告:发达国家医院住院患者不安全事件的发生率在3.5%-16.6%,其中70%的不安全事件导致暂时性失能,14%导致死亡。
　　【关键词】行动;手术;《患者安全目标》
　　With “motion” explanation surgery “Patient Safety Goal”
　　Ma Caiying
　　【Abstract】Because the hospital management idea’s progress and the patient realize independently the enhancement, the patient security problem already caused the World Health Organization and the numerous national medical affairs’ high attention. According to the literature reported: Developed country Hospital in hospital patient unsafe event’s formation rate in 3.5%-16.6%, 70% unsafe events cause temporariness to lose energy, 14% cause the death.
　　【Key words】Moves; Surgery; “Patient Safety Goal”
　　【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0151-02
　　由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强,患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注[1]。据文献报告:发达国家医院住院患者不安全事件的发生率在3.5%-16.6%,其中70%的不安全事件导致暂时性失能,14%导致死亡[2]。面对如此严峻的状况,世界卫生组织多次呼吁各成员国密切关注患者健康,提出全球共同努力,开展保证患者安全的行动。当前我国患者安全工作同样面临着诸多挑战,在医院里各类不安全事件时有发生,给患者造成新的疾苦,甚至危及生命,由此而引发的医疗危机和医疗纠纷层出不穷,同时给医院也造成了很大压力[1]。医院管理的不安全隐患和盲点,已成为全社会关注的焦点之一[3]。为此。我国卫生行政部门高度重视医院的质量管理和病人安全,自2005年相继开展、深入和推进医院管理年活动,都把提高医疗质量和保证医疗安全作为工作的重中之重,把患者安全放在首位。
　　我院在积极推进医院管理年活动的措施上,院领导注重加强管理理念的更新和教育,构建医院“安全文化”氛围,通过理论培训、专家指导、经验借鉴等形式强化安全管理理念,督导各级医务工作者用行动落实《患者安全目标》。
　　作为患者就医不安全隐患的治疗场所(医院最常发生错误的是在药物和手术治疗过程中[2])之一,卫生部2008年《患者十大安全目标》中属于手术患者安全目标方面为:“严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性;提高用药安全;建立与完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱……严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误;严格执行手部卫生管理制度……防范和减少患者压疮发生[4]等”。 我们将患者的手术期安全护理管理强化在每个工作人员的意识中,将《患者安全目标》解读到行动上。把安全护理措施落实到每一个管理工作的细节中并在不断完善。
　　1院领导的重视、支持是落实手术《患者安全目标》的有利保障
　　1.1从硬件上院领导支持对患者实施安全医疗措施的配件制备,如使用手术病人安全转运车,督导实施手术病人“腕带”标示,并支持利于患者安全医疗的新业务新技术的开展。
　　1.2根据卫生部下发的《患者安全目标》项目细则医务处专门完善了各种安全目标实施表格,如手术分级、风险评估表;重大、疑难手术会诊讨论记录;入室核对、各交接环节核对表等,并督查及时确认、签名情况。这样即在《“对”的人,“对”的时间,做“对”的事情》上加码。
　　1.3医务处基于整体考虑,协调各科室之间的业务互补合作,确保患者就医、诊治、护理的安全性。
　　2在科室内强化护理安全意识,防范不安全事件
　　通过业务学习,理论上逐条、详细解读《患者安全目标》。把护理操作规程、设备正确使用、物品安全监管、患者入室流程等进行考核强化,以防范隐患。对医疗护理上发生的一些不安全事件的报道,尤其与手术期护理方面有关的事件,组织科室人员讨论分析,查找原因,总结教训,杜绝类似事件发生。
　　3不断修订、补充各种管理规章,以修正安全护理行为
　　修订(洁净)手术室一般规则,进入手术室流程,接送流程;补充了洗手、巡回护士工作流程;重新张贴了外科洗手规范标准图谱;修订和补充了发生纠纷、差错、失误等处罚规定以及保洁制度、医疗垃圾分类装袋、转运、登记及销毁制度等,时时强化护理操作规程和操作查对制度。
　　4建立各种记录单及登记本
　　建立精密设备使用登记,用物取用登记,手术用物出入库登记,接、送病人人员及时间签字登记,手术标本核对、运送双签字登记以及记账单、手术护理记录单等。
　　5加强科室沟通,营造安全护理环境
　　手术室的工作关系涉及全院各科室,工作中的缺漏、科室间的摩擦和误会时有发生。在医务处及护理部的组织和协调下,不间断地收集阶段性工作中的不足和缺漏,进行科室间沟通交流,化消误解,将不安全隐患的萌芽遏止。
　　6重视医疗设备的安全使用管理
　　由于搬迁和手术间的扩大,加上院领导的现代化管理理念,我院引进了大量先进的医疗设备(如新生代电刀、内窥镜、超声刀、气压弹道超声碎石仪等)。因为具有大量高新技术的医疗设备作为生物医学工程学科的产物,正迅速向医学领域渗透,并成为医学现代化的重要标志。医疗设备的安全质量管理是生物医学工程的重要组成部分,也是现代化医院管理的主要内容[5]。对新进设备使用,通过现场演练、个别培训、专人指导、定人负责、定期维护、适时随访的形式保障设备的安全使用。
　　7强制对手术安全制度的执行,使其形成工作中的安全操作习惯
　　在每一个新规章出台初期,进行强制执行,这样强化了每一个护理人员在执行制度及规程过程的自律性,并使其形成工作习惯和作风。如:
　　(1)晨交班时,提问当天担任病人手术配合的护士:病人姓名、所在科室、麻醉方式、拟行手术以及手术用物等,责成了洗手、巡回护士、麻醉医生、手术医生在进入手术室后常规性地核对病人情况的习惯。
　　(2)不定期考核洗手护士和巡回护士工作职责和流程,塑成了手术配合时护士能够按需备物,按序操作的工作流程。
　　(3)抽查手术物品清点中的注意事项,强化在清点物品时注重细微处。习惯的清点物品作风,对纱布缺角、纱垫断带,器械少尖、螺丝松动等不安全因素多次在手术开始前就已经杜绝。
　　(4) 感控管理方面制订了相应的处罚措施来强制制度的执行:A. 通过手术室出入口摄像监视系统监管出入人员严格更衣、更鞋; B.手术中实行手术间环境巡回护士管理负责制;C.手术后器械统一送往中心供应室进行洗消,一方面确保了术后器械的正规化清洗处理,另一方面保证了器械基数及完整性的两方确认;D.每台手术垃圾分类封装后粘贴签名标签,等等。
　　8指导、鼓励和支持利于病人手术安全护理的新业务和小改革的开展
　　科室鼓励护理人员积极参加新业务的开展,并激励他们注意总结工作经验,积极撰写论文,并提供机会参加全国交流,回来后做科室交流汇报。这样我们送出一个人学习,带回的知识点大家共享;并且通过各种外出学习交流,激发了科室年轻护士工作的热情,多项利于手术病人安全护理的新业务和小改革不断开展。如针对病人手术期常见的护理安全隐患“体位不当,约束过紧,引起神经损害、压疮、影响呼吸[6]”等这一问题,我们借鉴、改进了几种体位垫,以使患者得到更人性化体位的安全护理,也让护士对患者的体位安置有安全感。(1)颈颌手术的梯形垫:处于患者舒适和稳妥考虑,我们将原先垂头仰卧位使用的长方形体位垫改用北京人民医院使用的坡形垫,经临床实践,我们又将其改进为上底为下底1/5的梯形垫,这种体位垫的坡度使病人肩背部受力均匀,不致下滑;并使手术的颈部平仰在梯形垫的上底上,使术野充分暴露。(2)俯卧位的髂腹垫:因为原先俯卧位髂腹部使用的是长60cm,宽35cm,高10cm的规则长方形高密度海绵垫,俯卧后手术中,由于膀胱受压常出现尿漏打湿体位垫、尿管打折、男性阴茎压伤、阴囊压迫水肿等不安全问题,经多次改进,我们将原先的长方形体位垫在离长、宽对边各20cm的一长边处裁剪出“门”状、上下边坡弧形的髂腹垫。在摆置俯卧体位时,将男性生殖器放于“门”状槽内,尿袋接管顺“门”下缺口处拉止手术床缘。经过一年多近千例俯卧位手术体位摆放实践,无一例压伤纠纷。这种体位垫相对于翟永华等同志设计制作的俯卧位体位垫[7]有所不同(不同之处是我们将“门”内框作成坡弧形以缓解凹槽内缘对身体接触缘的压迫)。(3)将保护双足跟的棉垫压成中凹形,以减轻足跟受压。
　　9严格合理执行收费标准,接受物价部门监督;对患者所发生的费用公开、透明
　　将手术收费及耗材价格明示,减少患者对其手术费用记价不安全的忧虑。同时也可使患者及家属主动参与到安全医疗行为中来。
　　总之,在构建医院“安全文化”的今天,认识到“患者安全是权利的表达,也是医护人员义务的表达[1]”,并能够正确理解医疗安全的含义;“是指病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构、或功能上的障碍、缺陷或死亡[1]”,才能在落实《患者安全目标》的过程中不断从自身实施的手术护理行为中,从细节处改进和完善护理措施,使其更趋安全、合理,从而进一步提升患者对安全医疗的信度。
　　参考文献
　　[1]Health.sohu.com.2008.3.25.解读CHA《患者安全目标》,构建医院安全文化.
　　[2]金永红,张昊,曹桂荣.医院要强化风险管理.保障患者安全.健康报,2007,9,11
　　[3]余震,张亮.医疗安全管理新理念探讨.中华医院管理杂志,2007,11:728
　　[4]www.5413.org.2008中国患者十大安全目标.
　　[5]仝青英,李振华,范铁锤等.对医疗设备安全管理的探讨.中华医院管理杂志,2007,10:678
　　[6]朱丽霞,章玉菊.手术期患者安全管理.齐鲁护理杂志.2007,13(10):94
　　[7]翟永华,刘琳,王芳.俯卧位体位垫的设计与制作.中国使用护理杂志.2008,24(6)上旬版:46

转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14612896.htm