外科术后疼痛护理现状的分析及对策

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　　【摘要】通过分析疼痛护理学中存在的障碍,采取显影的对策,经过一段时间的实践,重新评估护士的工作。根据咨询调查,手术后第一天,95%以上的病人得到了用药,护士在评价止痛效果时,以病人能否起床活动、做深呼吸、咳嗽为标准。只要病人需要,可随时给病人止痛,使病人能安全、松弛地度过围手术期。
　　【关键词】疼痛护理;分析;对策
　　After surgical department technique, ache nursing present situation analysis and countermeasure
　　Zhao Dongxu
　　【Abstract】Through analyzes the barrier which in the ache nursing exists, adopts the development the countermeasure, passes through period of time the practice, appraises nurse’s work. According to consultation investigation, after the surgery, the first day, 95% above patients obtained the medication, nurse when the appraisal pain-relieving effect, whether gets out of bed take the patient the activity, to make the deep breathing, the cough as the standard. So long as the patient need, may momentarily stop pain to the patient, enabled the patient the security, the relaxation to pass encircles the surgery time.
　　【Key words】Ache nursing; Analysis; Countermeasure
　　【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0176-01
　　疼痛已被护理人员作为除体温、脉搏、呼吸和血压以外的“第五个生命体征”来评估与处理,但不充分的疼痛治疗仍然是普遍存在的临床问题。术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂生理、心理反应,几乎可见于所有的术后患者,是每一位术后病人必须面对的问题。国内外研究显示,外科病人实施手术后,约50%的病人在实施常规止痛治疗措施后仍受疼痛困扰,80%的病人反映镇痛效果欠佳。由于护理人员、病人及其家属缺乏对术后有效镇痛的认识,使术后镇痛往往不能达到预期效果对病人生理、心理造成严重影响。医务人员缺乏疼痛知识、担心药物不良反应、医疗体系不重视是有效疼痛管理的主要障碍因素。
　　1术后疼痛中存在的障碍分析
　　(1)害怕成瘾:是直接影响有效疼痛控制的主要障碍,医生不愿开麻醉处方,护士不愿给病人用止痛药,病人尽可能的不用或少用。把临床上病人因疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需要继续应用止痛药的情况当作成瘾。从而使护士害怕继续给病人用药,尽量拖延用药或不给用药,阻碍了有效的疼痛控制。
　　(2)疼痛评估不准确、不及时:
　　①疼痛评估缺乏常规性:护士会常规地监测术后病人的生命体征,但对术后疼痛评估缺乏常规性。
　　②疼痛评估方法不正确:护士在护理手术病人时,一般询问病人有无疼痛,而不强调疼痛的程度。有疼痛时也让病人尽量忍,忍不了再用止痛药。目前,强调将术后疼痛评估作为一项术后护理的常规工作来做,并制定了0~5级疼痛程度评估法,用色谱和脸谱疼痛评估法作为客观的疼痛评估的工具。但在临床实践中,错误地操作了对疼痛评分工具的应用。错误主要表现在以下几方面:以为疼痛评分是评估病人疼痛的唯一标准,而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级,也要报告在活动、咳嗽、深呼吸时的分级。在应用时护士只简单地询问病人的疼痛分级,而忽略了什么情况下的疼痛分级,错误地把病人报告的疼痛分级作为给止痛药的标准。评分超过5分,给止痛药,而低于5分,不给止痛药。由于不能准确评估疼痛,从而阻碍了有效的疼痛控制。
　　③害怕药物的不良反应:如担心延缓伤口愈合及术后恢复减慢是病人拒绝用药的一个原因。临床上许多病人对麻醉止痛药怀有这种想法,因此他们情愿忍受疼痛的折磨,而不愿如实向医生报告。同样,对麻醉药品的恐惧、担心药物成瘾也是主要的治疗障碍。医务人员害怕麻醉药,尤其是吗啡引起的呼吸抑制是影响有效止痛的另一个障碍。
　　2护理对策
　　(1)疼痛教育:是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。疼痛教育应列入护士继续教育的项目内,使护士不断地更新知识,掌握疼痛管理的有关知识与技能。
　　①改变对疼痛的观念:疼痛是病人的主观感觉,要改变过去认为“手术后疼痛是正常的,病人应忍耐疼痛,不该抱怨”的陈旧观念,并真正的落实到实践中。
　　②更新对麻醉止痛药的认识:克服害怕成瘾的障碍,要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别。了解只有成瘾对机体无益,且住院病人极少发生,因此不要将某些病人应疼痛而要求应用止痛药或者因疼痛而要求加大药物用量的情况当作成瘾,同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的资料。
　　③提高护士准确评估疼痛的技能:术后全面的评估疼痛应从病人的自我报告、生理、行为方面进行综合评估。自我报告包括疼痛的部位、性质、时间、程度及减轻或加剧疼痛的因素。行为反应包括病人的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料。临床上采用客观化的疼痛评估的工具让病人正确地评估自我疼痛程度。自定0~5级色谱分级和儿童脸谱分级法和形容词描述评分法,并正确地指导病人使用。不仅要病人报告休息时的评分,而且要报告在一般活动如咳嗽、呼吸、翻身、起床时的评分。护士只有准确掌握了评估技能,才能准确的评估疼痛,及时给病人止痛。
　　④合理用药:控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物,预防疼痛的加重。就是说,如果疼痛发生了,不要等到它变得严重了再去治疗,而是在刚刚开始时,就使用止痛药物来控制,这样取得的效果较好,用药量也较少。另有研究资料显示:手术中应用止痛药效果优于术后,说明止痛药应尽早使用。在应用止痛药物的同时,也可应用非药物止痛方法,如针灸、音乐疗法、身体松弛疗法等。这不仅能提高止痛效果,而且使用止痛药的药量减少,有效时间延长,甚至逐渐取消药物而不出现疼痛。
　　(2)围手术期的病人教育:人的痛感程度取决于每个人不同的文化水平、环境因素以及机体应激反应能力。因此,疼痛是一种独特的、高度主观的、多维复杂的经历,不仅与组织损伤及病变有关,还受到个人的生活经历、既往的疼痛体验、精神和情感、环境,以及其他未知因素的影响。做好术前、术后的病人教育,包括对疼痛和止痛的认识,疼痛评估的方法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法。通过对病人的教育,让病人对术后疼痛有控制感,以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感,及时报告疼痛,及时止痛,以利于早期活动,减少术后并发症,促进早日康复,减少住院时间和费用。在临床上,
　　(3)将疼痛护理工作质量作为一项持续质量改进工作来抓:使每个护士认识到疼痛管理的重要性。评估检查疼痛控制情况,针对存在的问题加以分析和解决。
　　3结果
　　通过分析疼痛护理学中存在的障碍,采取显影的对策,经过一段时间的实践,重新评估护士的工作。根据咨询调查,手术后第一天,95%以上的病人得到了用药,护士在评价止痛效果时,以病人能否起床活动、做深呼吸、咳嗽为标准。只要病人需要,可随时给病人止痛,使病人能安全、松弛地度过围手术期。

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