肌钙蛋白I和CK-MB质量对急性心肌梗死的早期诊断价值

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　　【中图分类号】R542.2+2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)04-0021-02【摘要】目的:了解心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)质量检测对急性心肌梗死的诊断价值,为临床诊断提供有价值的依据。方法:采用非均相免疫法测定我院68例急性心肌梗死患者入院24小时内血浆中cTnI、CK-MB质量,同时检测70例正常健康人血浆做为对照组。结果:AMI患者血浆cTnI的敏感性和特异性分别为94.1%和98.57%,CK-MB质量的敏感性和特异性分别为77.94%和94.28%;cTnI发病后4～6小时开始升高,CK-MB质量6～8小时开始升高。结论:cTnI对AMI诊断较CK-MB质量有较高的敏感性和特异性,其联合检测可提高AMI的诊断率,并为梗死时间提供必要的信息,同时对治疗及预后都有很好的观察效果。
　　【关键词】心肌梗死;肌钙蛋白I;肌酸激酶同工酶
　　The value of cTnI and CK-MB to the diagnosis of early stage of acute myocardial infarction
　　Guan na,Zhao Cheng yan,Wang Min
　　【Abstract】Objective:To make clear the correlation between the incorporation of cTnI and CK-MB and AMI, further providing some valuable evidence to the clinical diagnosis.Methods 68 AMI patients who were admitted on hospital within 48 hours were included in the experiment group and 70 health people as the control group, all of them were detected the level of cTnI and CK-MB in plasma by using of non-homogeneous immunoassay. Results The results show that the sensitivity and specificity of cTnI and CK-MB are 94.1、98.57% and 77.94%、94.28% respectively. The level of cTnI in plasma was elevated 4～6hours after the initiation of AMI , and CK-MB after 6～8hours.Conclusion The incorporation of cTnI in plasma has higher sensitivity and specificity than CK-MB to the diagnosis of AMI, both of which could increase the diagnosis rate of AMI and provide essential information to know the time phase of infarction and have good effect to the treatment and prognosis.
　　【Keywords】 急性心肌梗死(Aucre myocardial infarction,AMI)是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血导致坏死,是引起老年人急性死亡的一个重要因素。AMI的诊断主要依赖于临床胸痛症状,心电图(ECG)改变和心肌损伤标志物增高。
　　 现对我院近几年住院AMI患者 cTnI、CK-MB质量检测结果进行回顾性分析,探讨cTnI和CK-MB质量的定量检测对急性心肌梗死诊断的临床价值。
　　1材料与方法
　　1.1 对象:近两年因急性胸痛入院患者,依据WHO推荐诊断标准[1]而确诊AMI患者68例,其中男性37例,女性31例,年龄41～78岁,平均年龄为56.7±8.5岁。对照组为我院健康体检者70例,其中男性40例,女性30例,年龄40～78岁,平均年龄为58.2±9.7岁。肝肾功能、心肌酶、cTnI和心电图正常,无外伤、肌肉改变、心血管疾病、高脂血症、糖尿病和其他内分泌疾病。
　　1.2 方法、仪器: Dimension XpandPlus,cTnI、CK-MB均采用非均相免疫法,试剂为原装配套试剂。
　　临界值 cTnI>0.14ug/L为心肌损伤临界值CK-MB>3.6ug/L为临界值。
　　1.3 统计学处理:结果以(X±s )表示,组间均数比较用t检验。
　　2结果表1AMI患者CTnI、CK-MB结果动态变化(X±s)ug/L观察指标 N 3h 6h 10h 24hCTnI 68 0.15±0.05 0.43±0.18 7.43±2.6 4.6±2.1CK-MB 68 2.54±1.23 8.1±5.92 17.2±12.35 43.1±24.6
　　表1显示:AMI患者在胸痛发作后不同时间cTnI和CK-MB质量的检测结果。
　　表2AMI患者与对照组cTnI、CK-MB检测结果比较
　　组别 例数 CTnI
　　阳性阴性 CK-MB
　　阳性阴性AMI组 68 64 4 53 15对照组 70 1 69 4 66合计 138 65 73 57 82
　　表2AMI患者cTnI敏感性为94.1%(64/68), 特异性为98.57%(69/70); CK-MB敏感性为77.94%(53/68), 特异性为94.28%(66/70)。
　　3讨论
　　 由于AMI患者中发病率和病死率在不断升高,并呈低龄化趋势,在大量临床实践发现约25%的AMI患者发病中没有典型的临床症状[2],ECG诊断敏感度为50%,这使心肌损伤标志物的检测在AMI的诊断中起着重要作用。CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的最佳标准。但CK-MB特异性和敏感性较低,随着科学研究的不断深入,灵敏度高、特异性强的、出现时间早的心肌损伤标志物越来越受到人们的重视。cTnI是近年来发展起来的一种敏感性高、特异性好的诊断AMI心肌损伤标志物。
　　肌钙蛋白也叫肌原蛋白,是心肌收缩的一种调节蛋白,cTnI是心肌纤维细肌丝上的肌钙蛋白复合体中的亚单位之一,具有绝对的心肌特异性,目前所知在骨骼肌发育的各个阶段都不表达。故cTnI的心肌特异性很高[3],其分子量比CK-MB小,在正常情况下cTnI不能通过完整的心肌细胞膜释放入血,血液中循环水平很低,几乎难以检测,因此微小的心肌损伤即可引起血清水平明显升高。cTnI的敏感性和特异性均取得显著进步,并逐渐成为诊断AMI的金标准[4]。本研究表明在入院24小时内,AMI患者cTnI检测的敏感性和特异性均高于CK-MB,与曾正莲[5]报道相符合。
　　 在研究中发现AMI胸痛发病后3～6小时,血清中cTnI开始升高,14～20小时达峰值,且具有相当长的诊断窗口期(cTnI为7～9天)[6];临床研究还表明,cTnI不但可以检测CK-MB无法检测的微小心肌损伤,而且和CK-MB不同的是肌肉损伤对它没有丝毫影响。在欧洲心脏病学会和美国心脏病学会重新修订的AMI诊断标准中已将检测到心肌钙蛋白的变化作为诊断AMI急性发病必要条件[7]。
　　本研究还发现在AMI患者的血浆中CK-MB质量在6～8小时开始升高,但其并非心脏特有的酶,正常人的骨骼肌中也有少量CK-MB,非心脏手术患者和骨骼肌损伤患者常有此酶升高,易出现假阳性。 综上所述,cTnI测定对判断AMI的发病、监测疗效、发展及预后等具有重要的临床意义。一般认为入院后cTnI是诊断AMI最好的方法,同时检测CK-MB可对AMI做明确诊断并为梗死时间、梗死面积提供必要的依据,所以其联合检测具有重要的临床价值。
　　参考文献
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　　[2]诸红.重视心肌标志物的研究进展和临床应用[J].上海医学检验杂志,2000,15(1):47
　　[3]Ridker PM,Cu Shm an M,Stamper Mu Tracy RP,et al.Inflammation,aspirin and risk of cardiovascular disease in apparentiyheathymen[J].N Engl J Med.1997,336(7):973～979
　　[4]Engene Braunald主编,陈凝珠主译心脏病学-心血管内科学教科书[M].第5版,北京:人民卫生出版社,2000.1089
　　[5]曾正莲,欧阳苓,谭云.急性心肌梗死标志物的联合定量检测在诊断中的价值[J].中国诊断学杂志,2008,8(28):6865～6866
　　[6]Imazio M,Demichelis B,Cecchi E,et al.Cardiac troponin I in acute pericarditis[J].J Am Coll cardiol,2003,42(12):2144～2148
　　[7]Thielmann M,Massoudy P,Neuhauser M, et al. Prognostic value of preoperative cardiac troponin I in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes undergoing coronary artery bypass surgery[J].Cheat,2005,128(5):3526～3536
　　
　　作者单位:116015辽宁省大连港医院检验科(大连市)
　　116027辽宁省大连医科大学附二院检验科

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