48例成人咳嗽变异性哮喘临床诊断和治疗探讨
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【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0080-01【摘要】目的:探讨成人咳嗽变异性哮喘的临床诊断和治疗,提高其诊治水平。方法:观察患者的临床症状,分析患者的实验室检查,确诊后给予糖皮质激素及支气管解痉剂等治疗。结果:48例患者中43例治愈,3例有效,2例发展成支气管哮喘。结论:详细询问患者的病史和及时做相关的辅助检查,争取早期诊断和治疗,可以有效避免发展成典型哮喘。
【关键词】咳嗽变异性哮喘;成人;诊断;治疗咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种亚型,是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。患者的咳嗽常为刺激性咳嗽,体检时无哮鸣音,临床表现与其他呼吸道感染性疾病相似,如容易误诊为咽炎或支气管炎。为了提高其诊断和治疗,现回顾2007年1月至2009年4月期间我科收治的48例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料,分析报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
48例患者中男30例,女18例;年龄20～64岁,平均年龄44岁;病程8周～25个月。春季好发者8例,冬季好发者23例,17例无明显好发季节。以咳嗽为主要症状,伴流涕、鼻塞、打喷嚏29例;其中干咳35例,刺激性咳嗽13例, 夜间明显21例,清晨加重14例,昼夜均有咳嗽13例。有个人过敏史者43例,42例有明确的诱因,22例为上呼吸道感染引起,6例由吸入刺激性气体诱发,5例由运动后激发,7例由天气变化引起,4例是由于食用海产品引起。体检:双肺呼吸音正常37例,呼吸音增粗11例,咽部充血21例。
1.2辅助检查
①心电图检查均未见明显异常;②胸部X线检查,两肺纹理增粗11例,其余均正常;③12例患者嗜酸粒细胞计数>0.35×109/L,36例≤0.34×109/L;④所有患者行抗结核抗体、结核菌素纯蛋白试验均为阴性,免疫球蛋白检测IgE均升高;⑤肺功能检查,所有患者都具有不同程度气道高反应性。
1.3诊断标准[1]
①咳嗽2个月以上,多呈发作性, 以夜间或凌晨多见,运动及冷空气会诱发其加重;②支气管激发试验阳性或昼夜呼气峰流速值波动率(PEF)大于20%;③抗生素和止咳药无效,用支气管解痉剂或糖皮质激素有效;④体检无阳性体征,胸片正常。本组患者均排除慢性咽炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎和声门狭窄等疾病,并符合以上标准。
1.4治疗方法
一旦确诊后积极给予吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱类药物治疗,同时尽量避免和消除可能引起病变发作的变应原或刺激,去除各种诱发因素。
1.5疗效判定
参照国内相关文献[1],治愈:治疗6个月观察1个月咳嗽无反复;有效:治疗两周后症状缓解,咳嗽明显减轻;无效:服药1周以上,咳嗽无改变,发展为典型哮喘。
2结果
48例患者经过积极的治疗,其中43例治愈,3例有效,2例发展成支气管哮喘。
3讨论
咳嗽变异性哮喘临床上又称过敏性咳嗽,目前对其发病机制尚不十分清楚,其主要病理生理改变以持续气道炎性反应与气道高反应性为特点, 主要累及中央气道,可出现喘息及呼吸困难,是哮喘的一种特殊形式。有文献报道[2]咳嗽变异性哮喘患者的肺功能、气道反应性具有与典型哮喘相同或相似的异常变化,认为与气道高反应性、气道的神经调节、炎症、免疫学和遗传学、环境、感染因素有关。有研究发现[3]支原体感染导致T淋巴细胞亚群的紊乱,辅助T细胞(CD4)明显降低,抑制T细胞(CD8)明显升高,导致IgE升高和气道高反应性而诱发哮喘发作,在支原体感染未控制之前,即使用大剂量糖皮质激素及各种支气管扩张剂,喘息的症状及体征也不能完全缓解。分析本组48例患者的临床资料,成人咳嗽变异性哮喘具有以下临床特点:①具有长期顽固性干咳(时间>2周),本组患者病程均在8周以上,其中干咳35例;②常在夜间发生或清晨发作性咳嗽,本组夜间明显21例,清晨加重14例;③多有较明确的个人过敏史和诱因,本组43例有个人过敏史,42例有明确的诱因;④发作有一定的季节性,以春冬两季为多,本组春季好发者8例,冬季好发者23例;⑤支气管激发试验或扩张试验阳性,24小时呼气峰流速变异率≥20%;⑥胸部X线片显示正常或者肺纹理增加,无特异性器质性改变,本组两肺纹理增粗11例,其余均正常;⑦一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效,而抗组胺药、β2 -受体激动剂等药物治疗可以缓解症状。
咳嗽变异性哮喘的发病机制与典型哮喘类似,所以治疗原则与典型哮喘基本相同。对于间歇性发作咳嗽的患者,使用支气管扩张剂,如吸入短效β2 -受体激动剂即可控制症状;对于每周发作超过1次的患者,则需针对气道炎症进行持续抗感染治疗,包括吸入皮质激素,另外,缓释茶碱、长效β2 -受体激动剂以及抗过敏药物也可考虑使用。应用抗组胺类药物可以抑制吸入过敏原引起的酸性粒细胞在气道内聚集,阻止肥大释放炎性介质,明显缓解大小气道的阻塞,降低气道反应性,减少发作次数,减轻哮喘症状,改善哮喘患者的呼吸功能;β2受体激动剂可使支气管平滑肌松驰,增加纤毛的运动,促使痰液的清除;二者联合应用,可以起到互相促进的作用,抗炎、抗过敏作用及降低气道的高反应性的作用持久。
成人咳嗽变异性哮喘临床缺乏特异性表现,易误诊为支气管炎或反复呼吸道感染。对于可疑患者,如长期咳嗽持续1个月以上,夜间或晨起阵咳,无痰或仅少量白色稀薄痰,无呼吸道感染征象,应用抗生素及止咳药不能缓解,并排除了其他器质性病变者,应结合咳嗽变异性哮喘的临床特点,详细询问患者相关病史和诊疗经过,着重询问有无个人及亲属过敏史,咳嗽有无明显诱因,并及时作相关的辅助检查,如支气管激发试验或扩张试验、过敏原检测、外周血中IgE水平、痰中嗜酸性粒细胞检查、胸部X线检查等,患者一旦确诊立即按咳嗽变异性哮喘积极进行治疗,以免发展成典型哮喘。
参考文献
[1]黄少丹,钟南山.咳嗽变异型哮喘的支气管炎症及变态反应特征[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):283
[2]樊东生,崔丽英,等.咳嗽变异性哮喘的研究进展[J].内蒙古医学杂志,2006,38(4):145～147
[3]申志强.开瑞坦治疗过敏性咳嗽临床观察[J].实用诊断与治疗杂志,2005,19(7):517
作者单位:115200 辽宁省盖州市中心医院内科
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