眼部碱烧伤38例临床治疗的体会
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【中图分类号】R779.12【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0118-01【摘要】目的:探讨眼部碱烧伤的治疗效果。方法:对10年来我院收治的眼部碱烧伤38例(44眼)进行综合治疗,进行疗效分析。结果:38例(44只眼)无并发症者20眼,角膜翳12眼,角膜新生血管4眼,角膜白斑2眼。结论:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度眼部碱烧伤应用维生素C 、地塞米松抗炎等综合治疗疗效满意。
【关键词】眼部;碱烧伤;治疗在生产、建筑过程中,工作人员操作不慎,使眼部接触强烈的化学物质,导致眼部严重烧伤。特别是眼前段碱烧伤在化学性眼外伤中发病率最高,而且碱性物质腐蚀性强,破坏力大,并迅速向周围和深层组织扩散,出现剧烈的刺激症状和视功能损害。病变区眼睑和结膜充血、水肿,甚至坏死。角膜水肿、混浊、上皮脱落,溃疡形成等。部分患者出现严重的并发症。是眼前段烧伤重,预后差。如治疗不及时,将导致永久性的视力障碍。为了更好的预防处理眼部碱烧伤为今后的临床工作提供依据,现将我院1999年3月至2008年12年间对38例眼部碱烧伤的治疗总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
1999年3月至2008年12月我院就诊的眼部碱烧伤38例(44眼)。白灰烧伤20例(23眼),男性19例(22例),女性1例(1眼);水泥烧伤16例(18眼),男性13例(14眼),女性3例(4眼);氨水烧伤2例(3眼),男性2例(3眼)。年龄17～52岁,平均34.5岁。就诊时间为1～48小时。烧伤程度按全国眼外伤职业眼病学组通过的分度标准,Ⅰ度烧伤25例(27眼),Ⅱ度烧伤11例(14眼),Ⅲ度烧伤2例(3眼)。病程最短3天,最长49天。
1.2眼部表现
临床表现眼疼痛、怕光、流泪、眼睑痉挛和视力下降等。轻度碱烧伤,结膜充血、水肿、角膜雾状混浊或角膜上皮脱落。严重时,眼睑、结膜高度充血水肿,如果是水泥或石灰石烧伤常伴有结膜囊、角膜异物,角膜出现灰白色水肿,前房看不清,严重是可有角膜溃疡、穿孔、甚至丧失眼球。
2治疗方法
38例病人中,25例病人在现场即得到及时结膜囊冲洗,并且在1小时内到医院诊治,10例病人在4小时诊治,1例超过48小时。来院后眼部碱性烧伤一经确诊,Ⅰ～Ⅱ度烧伤立即用生理盐水或注射用水彻底冲洗结膜囊。Ⅲ度烧伤者结膜切开下维生素C冲洗,清除结膜内残存异物。首次球结膜下注射VitC2ml,吸收后再注射1ml,以后每日结膜下注射VitC1ml。复方新霉素眼液滴眼,每日3次,根据炎症反应情况,结合口服或静脉滴注地塞米松,1周后暂停,待角膜上皮愈合后再滴地塞米松眼水,结膜下注射自血1ml,每日1次,1%阿托品散瞳,全身及局部应用抗生素,辅助应用消炎痛、维生素B 2治疗。
3结果
3.1所有伤眼:角膜愈合,无溃疡穿孔,眼球完整,Ⅰ度烧伤视力恢复至0.8以上。Ⅱ度烧伤视力恢复情况:0.1～0.3者12眼,0.4～0.6者 20眼,0.7～1.0者3眼,Ⅲ度视力恢复,0.06者1眼,0.1～0.2者2眼。
3.2Ⅰ度烧伤无并发症;Ⅱ度烧伤角膜薄翳16眼,角膜新生血管4眼;Ⅲ度角膜白斑2眼,角膜云翳12眼。
4讨论
眼部碱烧伤的处理关键在于早,并且充分冲洗,烧伤的程度取决于致伤的浓度及接触的时间,碱性物质能溶解软化蛋白质,高浓度碱性烧伤可使酶、细胞核和胞浆等蛋白凝固,故在接触后很快向周围及深部组织扩散,促使组织迅速、广泛坏死,同是碱的渗透力强,伤后可很快渗人前房而烧伤虹膜、睫状体、小梁网等组织。引起虹膜炎、继发性青光眼,并发性白内障等。因此,碱烧伤的现场急救至关重要,应就地取材,用大量清洁水彻底冲洗结膜囊,并尽快转送医院进一步处理。
眼碱烧伤后碱溶解软化蛋白质迅速向周围及深部组织扩散,使房水中维生素C锐减,更重要的是可以引起谷胱甘肽的氧化和还原受到破坏,氧化型谷胱甘肽含量升高,大量胶原酶激活释放,使组织溶解,维生素C不但可与碱中和,还参与体内氧化还原反应,使氧化型谷胱甘肽还原为还原型谷胱甘肽,氧化型谷胱甘肽含量不断减少,抑制胶原酶的释放,加速组织修复,溃疡愈合。因此,应用维生素C可中和碱性作用,又可促进角膜胶原的合成, 降低毛细血管渗透性,促进组织修复。
皮质类固醇能减少由于碱烧伤引起的眼内合并症,应用时应考虑到角膜多核白细胞浸润出现的两峰值,第1次高峰发生在烧伤0～7天,第2次高峰6～35天。皮质类固醇早期应用可以降低多核白细 胞 浸润的第1次高峰,从而使多核细胞聚集减少,抑制了溃疡的发生。而皮质类固醇在抑制炎症反应的同时,也影响组织代谢的生理效应,它可促进周围组织蛋白的分解和抑制蛋白合成,导致角膜溃疡。因此,选择适当的时机(两个浸润高峰)使用皮质类固醇。皮质类固醇抗炎机制是通过抑制多形核白细胞的浸润实现的。同时地塞米松也属11-位羟基化合物的衍生物,局部使用效果好,因此,我们选择适当的时机(伤后1～3天和14～21天后)使用地塞米松局部结膜囊滴眼液治疗,能有效地抑制多形核白细胞的两次浸润高峰期,抑制炎症反应和新生血管形成。从而降低并发症。
眼化学伤在日常眼外伤中占有一定的比例,眼化学伤占眼外伤的6.12%。致伤物品以碱性及有机化合物为主。眼化学烧伤的严重程度和预后由多方面因素决定:主要与化学物质接触的时间、面积及化学物质的浓度有关,也决定于化学致伤物的种类、化学性质、物理性质、穿透组织的能力、组织对该化学物品的反应性及伤后是否接受合理的急救处理等。由于广大人民群众生活质量和文化程度的提高,掌握了一定的急救知识,受伤后均能采取正确的急救方式,并及时就诊,且致伤物的化学物品浓度较低,因此本组眼化学烧伤的程度均较轻。经正确的急救处理及合理的治疗后,伤眼的预后情况均较好,未造成严重的后果。
参考文献
[1]全国眼外伤职业眼病学位.眼部烧伤分度标准眼外伤职业眼病杂志,1983
[2]毛文书主编.眼科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1966.67
[3]毛文书.眼科.北京:人民卫生出版社,1985
[4]赵堪兴,杨培增主编.眼科学.全国高等学校教材.第7版
作者单位:730700甘肃省会宁县人民医院眼科
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