临床检验不合格标本结果的判定及对策

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　　【中图分类号】R446.1【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0160-01【摘要】目的:对不合格标本的判定是临床检验质量控制中的重要内容,病人的生理状态以及标本的采集、运输、储存及分析中的一些影响因素对标本质量产生了巨大的影响,临床检验科医生要综合分析各因素的影响,做出相应的应对,为临床和患者提供科学的检验结果。
　　【关键词】检验;不合格标本;原因不合格标本就是指没有按照各种临床标本采集、储存和运送的正确要求加以实施获得的标本[1]。随着现代医学的发展和患者法律意识的提高,医患关系表现得错综复杂,一度紧张。医生的临床诊断越来越依靠客观的临床检验结果,才能使患者信服。本文通过分析不合格标本结果的产生因素,总结其判定方法,提出了相应的对策,供各同行交流。
　　1不合格标本产生的原因分析
　　对本科室半年来进行检验的标本的汇集分析显示,不合格标本产生的原因可以分为以下两大类:①非技术原因,如标签填写不清、缺项,标本盛器不合格、送验不及时标本干涸;②技术原因,如标本数量不够,被杂物或细菌污染、溶血、抗凝不完全,抗凝剂过量或过多或种类不对、血气分析标本封不严,24小时尿标本未加防腐,未注意采集标本禁忌症等。
　　韩春滔[2]将将影响实验室标本的因素总结如下:①性别;②年龄;③环境与种族;④饮食与不良生活习惯;⑤采集时间与体位变化;⑥部位及压脉带的影响;⑦功能状态;⑧操作过程。进一步分析,由于患者不同生理状态的出现如运动、妊娠、激动等致使血液中某些体液成分的升高或降低;由于患者的年龄、性别、种族和生活环境等的不同,使体液有其明显的特点;由于标本的采集、运输、储存等操作过程中的一些非规范作法,使得标本生化指标的改变等。
　　2不合格标本结果的判定
　　由于以上的综合原因,使得不合格标本结果的判定异常复杂。但是,只要检验工作者细心分辨,运用专业的知识,亦能做出正确的判断。对于检验结果中的异常值(异常高值和异常低值),检验工作者应该以专业的眼光加以分析,如到底是操作误差引起还是病人的疾病因素引起,不能草率下诊断结果,重新看看标本的物理状态再加以判定;对于同一患者的多标本间横向和纵向的分析,很容易找出不合格的标本结果,如怀疑标本是轻度输液稀释标本,那么TP、CA、MG检测结果有偏低倾向,GLU轻度升高、PT轻度延长、HB轻度降低等现象;对于检验结果与临床医生诊断不符的检验结果,检验人员应该予以重视,谨慎分析,剔除不合格标本的影响;常规标本中有些项目如(CO2-CP、GLU)比急诊即时抽血的标本测定值低时,要引起重视,分析是不是由于病人的不同生理状态引起的;对于极易被情绪、饮食、采集时间与部位影响的检验项目,检验人员应该谨慎,综合分析,做出判定。
　　3不合格标本的应对
　　3.1 加强护理人员基本技能培训
　　标本的收集主要由护理人员完成,因此护理人员高超的操作技能是收集合格标本的关键。使他们了解由于标本采集不当而导致检验结果误差,尤其是和生命相关的项目,如电解质、血型等,不正确的结果给患者带来的后果是严重的;理解采集标本时病人的生理状态、饮食状况、情绪状况等因素对结果的影响;熟练掌握各种穿刺术,理解不同采血部位对结果的影响,减少操作错误。检验科可以定期向护理人员发放和更新检验科标本采集手册,并定期培训,使其操作规范[3]。
　　3.2 加强护士对检验标本质量意识的教育
　　对护理人员进行质量意识的教育,在于使其了解检验科全面质量管理的内容和流程,特别是实验前标本的质量控制是整个检验质量控制中最容易忽视却又非常重要的环节。对开展新项目的标本采集方法、注意事项、影响因素等进行说明,使护理人员对检验科的质量控制管理流程有深刻的理解,意识到其工作也是质量控制中的重要内容,应该对标本负一定的责任。
　　3.3 加强实验室的质量控制
　　针对产生不合格标本的原因,检验人员应该在以下几方面加强工作:①加强采集标本器具的管理,如采血管、抗凝管、尿杯等各种存放器,避免污染和损坏;②加强对不合格标本的筛查:对于肉眼可判断的不合格标本应该及时与相应采集人员核对,或重新采集,或予以剔除;③加强检验机械的质量控制:对于各种仪器应该进行规范的质量控制,及时发现异常予以校正。
　　3.4 成立拒收不合格标本的管理制度
　　减少检验分析前误差首先,根据临床各种标本的具体要求,全面、系统地制定相应的采集标本的规定,包括采集标本的方法、器具、时间、盛装的容器、储存和运送等相关事宜,每个环节都有操作规范。其次,组织全院医护人员参加有关拒收不合格标本问题的讲座,让全院医生、护士了解并掌握相关的规定,并挂在医院的网页上,有疑问及时联系检验科解决问题。再次,检验科必须建立严格的拒收不合格标本的登记制度:一旦出现不合格标本,检验中心应立刻打电话给相应的科室,最好是主管医生或者抽血的护士,说明标本不合格的原因;随即填写拒收标本报告单,连同标本检查单和标本一起退回到相应科室;最好记录打电话的时间和接电话人的姓名,并且必须有当事人的签字。
　　总之,不合格标本的产生具有复杂的原因,既有客观的,也有主观的,检验人员应该总结经验,及早发现不合格标本的结果,并防患于未然,做好各种质量控制工作,规范管理制度,力求为临床提供科学的、让患者信服的结果。
　　参考文献
　　[1]张静.拒收不合格标本是减少临床检验分析前误差的关键[J].实验与检验医学,2008,26(3):311～312
　　[2]韩春滔.影响实验室标本质量的因素[J].中原医刊,2007,34(16):94～95
　　[3]曹军皓.浅谈对护理人员进行检验标本质量控制教育的必要性[J].华南国防医学杂志,2004,18(4):49～50
　　
　　作者单位:068150河北省隆化县医院检验科

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