晚期癌症病人心理状况和临终关怀的应对方式

来源:用户上传      作者:

　　【中图分类号】R48【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0235-02【摘要】目的:目前在“人性化医疗服务”的大前提个体户内径为整体护理模式,如何掌握晚期癌症病人的心理善和各种负性情绪,是值得我们深入探讨和研究的课题。方法:采用问卷方式对我院124名晚期癌症病人心理反应、心理需求、心理晚期癌症病人临终翔护理的方式和方法等方面合理、有效的应对方式。
　　【关键词】 癌症;临终关怀;应付晚期癌症病人病情发展迅速,多数病人临床死亡前仍然清醒,身心非常痛苦。因此对病人的痛苦减少到最低限度,使其平静的接受死亡,对病人及其亲属和社会都具有重要意义[1]。2002年8月到2008年5月,我院对124例晚期癌症病人进行临终心理需求调查并实话相应的护理。报告如下:
　　1临床资料
　　124例中,男88例,女36例,年龄32～71岁,平均54.7岁,文化程度,大专及以用12例,高中50例,初中58例,小学或文盲4例。职业:机关干部:40例,农民:48例,工人:26例,自由职业者:30例。病程3～10个月,平均5.3个月。其中9例为手术后病人。所有病人均有不同程度的转移引起的疼痛。
　　2方法
　　2.1调查方法
　　采用自行设计的问卷进行调查。问卷分3个部分:①心理反应:包括对疾病的认识、对治疗的态度和对死亡的态度3个项目。②心理需求:包括对亲人的需求、对医护的需求和对安排后事的需求3个项目。每个项目采用1～3级评分法(如对疾病的认识中,1分为否认拒绝,2分为沮丧失望,3分为坦然正视)项目得分相加后分别得到心理反应和心理需求总分,按分数高低依次做出优(7～9分)、中(4～6)、差(3分)三种评价。③心理障碍:分为I～V级,级别越高表示心理障碍越少。在病人及家属知情同意的前提下进行调查。护士逐条读出问题,病人回答后由护士填写。同时询问陪护亲属对病人心理状态的观察,对问卷内容进行补充。调查共分两次,第一次为病人入院时一周内,第二次为病人临终前一周。有效问卷以病人清醒能正确回答问题为前提。凡临终前一周已有意识不清者资料被剔除。共调查175例病人,排除记录不全16例和临终前一周意识不清35例,共调查有效病例124例。
　　2.2护理方法
　　患癌是一件强烈的负性生活事件,情绪及应对方式影响着应激反应的性质和强度,甚至影响着肿瘤的发生、发展及预后。文献报道,抑郁症使癌症病人的存活时间减少10%～20%[2]。因此,有临终关怀中为延长患者寿命,护理人员必须高度重视,主动接触病人,建立良好的护患关系,取得其信任,帮助分析原因,有针对性的进行系统的的健康教育,在此基础和了解、挖掘他们的错误认知和行为,从而消除消极的应对方式,帮助其调整认知结构,鼓励和指导病人采取积极的应对方式,并反复督促指导,直至强化。①满足病人的基本心理需求:为病人创建安静、舒适、整洁的治疗环境;在不违犯医疗原则的前提下,解除病的精神负担,帮助其解决生活问题,采取有效的方法为病人解除痛苦,如用中心静脉留置导管解除输液多次穿刺的痛苦,及时治疗癌痛等,尽量解除病人的痛苦。②掌握心理特征,因人施护:根据病人不同的文化程度、职业特点及心理状态实施护理。本组病人均有不同程度的悲观、恐惧等心理反应,我们帮助病人正确对待死亡,向病人说明人的精神准确度对人的生活质量和生存时间在很大影响;请抗癌明星讲述他们同癌症抗争的经历,使病人保持愉快、乐观的心境,积极配合治疗,以提高生存质量。③协助病人解决其社会问题:[3]充分利用医护人员与病人及亲属之间的良好关系,促进病人与其亲属间的充分沟通,协调好病人的家族和工作单位之间的关系,调动各方面的积极因素,使其无后顾之忧。
　　3结果
　　病人入院时与临终遂心理总比见表1。
　　注:表1示,病人临终前心理状态明显优于入院时(X2=71.02, 76,53.94,均P<0.001)
　　4讨论
　　癌症是死亡率较高的一种疾病,在病程后期大多数病人对自身疾病的情况有不同程度的了解,由于化疗造成的营养不良、恶心、呕吐以二及肿瘤转移引起的疼痛等因素,使病人非常痛苦,而发生一系列的心理变化。在疾病早期病人往往对疾病的归转抱有幻想,希望奇迹出现,因此对治疗取积极的态度,对医护人员寄予非常大的期望。出现严重的疼痛和营养不良时,病人往往推动信心,表现出沮丧、绝望心态[4]。如果对病人施加积极影响,病人通常会正确对待病情和治疗,生活质量得以提高,病人的心理状态逐渐平静并接受现实。如果处理不当,对病人漠不关心。病人就会对治疗推动信心,变得孤僻冷漠。本组结果表示,病人临终前心理状态明显优于入院时,表明实施临终护理后,使病人心态平静,能接受现实。病人的心理变化还与其受教育程度,社会地位和家族负担等多因素有关。本调查结果也发现,文化程度高的病人更多考虑自己的社会地位,而程度低的病人则更多考虑自己的家族和经济问题。从这些心理变化深变出不同的心理需求,表现在对亲人的态度,对社会的态度和后事安排的区别。
　　人类的心理活动是一个非常复杂的过程,面对同一问题不同心理状态和性格特点的人,有不同的甚至截然相反的反应。不同性别的人和不同类别的癌症患者,其情绪有很大的差异。所以要求区别对待病人的心理状况。例如。乳癌病人抑郁较其他肿瘤患者得分高,这可能与乳癌病人内分泌失调,习惯性性特征改变影响家庭生活及主动压抑情绪有关,有时女性这种性功能的丧失所引起的心理反应更甚至癌症本身;结肠,直肠癌病人焦虑得分较高,肠造口手术或人工肛门的使用可能是引起其焦虑的主要原因。此外,由于社会文明程度不断提高,各种传媒的广泛宣传,癌症病人对自己的病情及预后一般能够作出客观的评价,本调查表明绝大多数病人对自己的病情能够正确认识,虽然知道结局不良但对临终前生活的态度却有很大的不同。文化程度高的病人对他人表现出较大的责任心,尽管自己忍受着极大的痛苦,仍然主动安排好自己的后事。面对死亡的来临,病人也表现出不同的心态,在临终前对癌症病人的心理护理采取合理、有效的应对方式,帮助病人建立良好的心态,安祥顺利的度过生命的最后阶段,具有重要意义。
　　参考文献
　　[1]韩云彪,万甲峰,临终翔与安乐死.中华医院管理杂志,1997,13(7):438
　　[2]赵玮琳,吴京平,赫军,等.乳腺癌患者的情绪障碍及应对方式的初步研究.中国临床心理学杂志,2001、9(4)286
　　[3]韩修平,李玉萍.临终关怀之探讨.实用护理杂志,1999,15(3):50
　　[4]王道平,许静.临终病人及其家属的心理反应及护理对策.安徽中医临床杂志,2000,121(5)440
　　
　　作者单位:430074湖北省武汉市老年病医院

转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14632190.htm