新医改下公立医院全面预算管理体系构建路径探析

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　　摘 要：随着我国社会经济发展的迅速提高，进而带动了我国各行各业的改革和创新。在新医改制度推行的情况下，公立医院实现全面预算管理的作用不言而喻。我国新医改制度的推行下公立医院的发展所面临的问题及困难增多，然而医院需要满足消费者的需求，就要付出更多的努力。新医改方案强调公立医院要遵循公益性和社会效益的原则，严格控制预算的管理。当前我国公立医院在预算管理方面尚存在着诸多的不合理，并且缺乏科学依据，控制滞后等问题。本文根据我国新医改的背景下，简要论述公立医院全面预算管理体系构建的路径问题，根据新医改推行下存在的一系列实际问题，并加以分析解决，提出相关的建议，为我国公立医院发展提供有效的建议。
　　关键词：公立医院；新医改；全面预算管理体系
　　一、全面预算管理体系构建对于公立医院的重要性
　　就当前情况而论，在我国的公立医院中，大部分公立医院都可以实现国家规定的部分收支预算编制及相关预算申报，而尚未展开全面预算管理的医院还存在许多，基于当前公立医院预算管理的实际情况，使公立医院在进行预算编制实施的过程中出现了激励作用不突出的情况，因此，对于公立医院全面预算管理机制的研究意义是积极且长远的。
　　在社会经济发展迅速的时期，公立医院财务管理也迎来了新的机遇及挑战，对于公立医院的资金筹备，使用分配等工作来说，预算管理所起到的作用极大，在医院进行实施战略决策，管理控制办法，资源配置制度等工作中，全面预算管理起到了提供可靠参考数据的作用。
　　当前全面预算管理体系已经加强了在成本费用预算，投资预算及采集维修预算等方面的控制，在全面预算管理正式实行后公立医院在资金的使用方面逐渐明朗起来，全面预算管理的实行，使公立医院的资金使用及花费变得更加精细化，且公立医院的各财务活动及环节管理，采用有效的预算控制，对控制公立医院的成本运营有着积极的意义，显著的降低了其运营成本，提供对预算约束的有效控制，可以真正的实现增收节支，提高运营利润的效果。
　　全面预算管理在公立医院中的实施所存在的优点显而易见，公立医院财务管理精细化及科学化，在一定程度上也推动了财政补偿机构的建设等都是全面预算所带来的优势。因此推行全面预算管理对于公立医院的发展有着重大的意义。
　　二、大部分公立医院在实施全面预算管理所存在实际的问题
　　新医改的推行使公立医院在运营中面临的困难增多，而全面预算管理的推出及实施有效的促进了公立医院的运营，可以达到降低医院运营成本，提高运营利润的目的，进而提高了医院在市场中的竞争优势，但是全面预算管理在公立医院实行却存在一系列的问题，影响道路医院的正常运营和全面预算管理的实行。
　　1、缺乏对全面预算管理的重视程度
　　近年来，随着我国政府强调宏观调控的实施，但是公立医院对于全面预算管理的重视程度仍然不高，部分公立医院对于全面预算管理的理解程度低，甚至认为预算管理是医院内部的工作，和社会没有任何的关系，导致公立医院对于全面预算管理的重视程度变低，然而，公立医院的全面预算管理不仅仅关系到医院的内部管理，还关系到医院运行资金发放等问题，并且我国政府及相关工作单位还会根据公立医院的预算管理来评估该医院的运行情况。虽然全面预算管理关乎到的问题很多，但仍存在诸多公立医院对预算管理缺乏足够的认识，这种现象不仅体现在基层工作人员上，在高层管理人员中也存在该现象，对于预算管理的态度敷衍，不认真对待该问题，滞后医院的运营效率。
　　2、对于预算编制存在不科学的现象
　　公立医院在进行预算工作时，相关预算工作人员往往根据行政，内勤，财务等部门汇报的数据进行预算，但是在预算标准的制定方面公立医院制定的标准并不同。当前我国社会经济发展迅速，物件也随之水涨船高，因此存在很多公立医院的预算与现实采购所花费资金差距较大的情况，大部分公立医院在预算方面缺乏一定的合理科学性，在预算手法上没有任何进步及创新，传统的预算体系已经无法满足现阶段公立医院的运营，使公立医院的预算编制存在不科学的情况，同样也影响到了医院的正常运营。
　　3、预算执行不严谨
　　随着全面预算管理的推出，经过一部分医院的使用而取到了不错的效果，使绝大部分的公立医院都意识到了预算管理的作用，而全面预算管理在使用中大部分医院出现的问题就是只在形式上设立了相关预算部门，也引进了预算工作人员，看似全面預算管理体系完善，却存在着工作人员工作态度敷衍，应付等情况，预算工作没有做到位，没有对预算管理做出多大的贡献。另外，在公立医院的相关活动项目中，工作人员也没有做到准确的预算管理，使整体的预算管理存在问题；预算人员的工作质量与其高层不无关系，但高层人员对于预算管理的执行要求不严格，造成了预算管理不严谨的情况。
　　4、预算管理监督机制不完善
　　众所周知，我国的医院分为公立医院和私立医院两种，本质的区别就是私立医院目的是谋取自身利益由私人建设管理，而公立医院的目的是为我国广大人民服务，由国家政府监制和管理，但是相对于私立医院来说，公立医院规模通常较大，工作人员数量较多，相关活动较多，且公立医院在一定区域数量多，导致公立医院的预算管理监制不如私立医院。公立医院作为为大众人民服务的企业，经常会因为社会整体利益而出现忽略医院利益的情况，进而出现缺乏对预算管理监督较差的问题。公立医院作为为大众人民服务的机构，其上层直接上国家政府，虽然有着医疗辅助，但仍需要盈利以保证医院的正常运行，因此加强预算管理监督机制保证公立医院的盈利在长远的发展目光来看是很重要的。
　　三、新医改环境下公立医院全面预算管理体系的构建问题
　　1、增强全面预算管理意识
　　为了在公立医院建立健全的预算管理体系，加强全面预算管理意识是十分有必要的，基层工作人员和高层工作人员都具有全面管理的意识有助于我国公立医院的运营及盈利。而加强全面管理意识的方法就是宣传，主要是以基层和管理人员为单位进行宣传，将全面预算管理的优势优点进行宣传，使医院的各阶段工作人员都具有全面管理的意识；全民参与全面预算管理是预算管理工作的最基础部分，通过每一个工作人员的努力来做好全面预算管理。 　　2、制定合理全面的预算管理方法
　　全面预算可以从整体把控一个单位的整体发展动向，因此在公立医院中加强全面管理是十分重要的，制定合理全面的预算管理方法，明确预算管理的准确性，制定合理的预算管理制度，结合实际情况中的问题例如物质条件，当前环境，人流情况等制定合理的预算方法。全面预算管理的方法必须要满足现在的应用需求，也要满足将来的发展需求，把控当时的企业信息，掌控医院的财务开支。在制定全面预算管理的过程中，制定的方法需要包含具体的目标，方向，相关的流程，将全面预算管理做到精细化，进而控制整体的发展方向，全面的促进公立医院的实用功能，为广大人民服务。
　　3、严格要求预算执行程度，避免出现预算不严谨的情况
　　当前我国公立医院和私立医院数量较多，市场竞争激烈，而私立医院一般具有环境好，服务强的优点，相对我国公立医院来说，想要加强在市场竞争中的竞争地位和优势，加强重视预算管理是必要的。进行预算管理工作，必须将其准确性放在第一位，重要准确的预算管理才可以促进活动进行的顺利程度，严格要求预算管理的精准度才可以充分的发挥预算管理的优势作用。在公立医院中，在进行任何项目时都需在项目开始前做好预算工作，相关工作人员也必须严格按照要和相关制度规定来展开预算工作，在预算工作完成后在进行严格的检验检测工作，一切就绪后在展开活动。值得注意的是在活动展开的过程中，必须严格按照预算要求来做，不得中途更改以造成项目滞后或资金超预算情况。相关活动人员也应该认真履行自己的职责，随时与其他部门保持联系，以应对突发情况。
　　4、对于预算工作人员的引进和培养
　　每一个公立医院都应该设有专门的预算管理单位，而预算工作人员所扮演的角色及发挥的作用在一定程度上影响着医院的正常运行。因此，医院应该对全面预算方面的人才加以引进培养或者培训现有的工作人员。在培训的过程中所注意的问题就是针对性，根据不同工作人员的年龄，综合素质进行针对性的培训，对于医院的活动举办，各种仪器的维修，材料的购进等都有着一定的了解，全面的培养预算工作人员有效的保证了预算管理的准确性和科学性，专门的工作人员避免了出现预算失误，执行不严谨等问题，保证了医院在预算方面的准确性。
　　预算管理的创新有助于推动医院的正常运行，而创新来源就是预算工作人员，其工作本职就是对管理医院的预算和管理，传统的预算体系已经逐渐被社会所淘汰，全新的预算体系虽然得以实行，但是存在的问题相对较多，其中存在的死板等问题都需要预算人员就纠正和改进，使预算管理趋于完美，另外预算管理人员对于先进预算管理的学习也是十分有必要的，根据总结其他竞争性强的医院在预算管理方面的优点来结合自身发展特点进行改进，吸取其先进的经验来存进自身的发展；预算管理人员在公立医院的运行中有着重要的作用，对于他们的培养和扶持是保证公立医院正常运营的保障，也是医院实现盈利的重要保证。
　　四、结束语
　　全面预算可以实现医院的资金流，实物流，业务流，信息流，人力流等一系列方面的控制，预算管理重要的并不是其预算指标的精准程度，而是预算管理的实行使医院经济管理有了参照物，可以通过这方面的对比来严格控制各环节的预算工作，强化预算约束力，严格控制支出，显著的降低了公立医院的运营成本，进而提高了公立医院的盈利利润。在公立医院中落实全面预算管理，提高预算指标的準确程度，在新医改的背景下全面预算的实行从长远的目光来看可以实现公立医院的长久运营，保证大众人民的服务质量。
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　　（作者单位：云南省西双版纳傣族自治州人民医院财务部）
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