神经外科气管切开患者多重耐药菌感染的危险因素分析
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摘要：目的：分析神经外科气管切开患者多重耐药菌感染的危险因素。方法：选取2017年10月至2018年10月于本院神经外科行气管切开术的患者88例，按照患者的感染情况将其分为多重耐药菌感染组和非多重耐药菌感染组，采集所有患者的痰标本进行病原菌培养，并实行药敏试验，分析导致多重耐药菌感染发生的危险因素。结果：在年龄、长期吸烟史、糖尿病史、意识障碍、气管切开时间、低白蛋白血症、联合使用广谱抗菌药物、机械通气时间方面两组差异明显（P<0.05）。多因素Logistic回归分析发现，年龄、糖尿病史、意识障碍、气管切开时间、低白蛋白血症、联合使用广谱抗菌药物、机械通气时间是导致多重耐药菌感染发生的独立危险因素。结论：神经外科气管切开患者多重耐药菌感染的发生与多种因素有关，临床治疗人员应针对具体的危险因素给予相应的防控措施，降低多重耐药菌感染的发生。
关键词：神经外科;多重耐药菌感染;危险因素
本次选取了88例2017年10月至2018年10月在本院神经外科行气管切开术的患者，通过对其进行痰标本进行病原菌培养，以及药敏试验，对导致多重耐药菌感染发生的危险因素进行了详细的分析。具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月至2018年10月于本院神经外科行气管切开术的患者88例，其中男49例，女39例，年龄53～77岁，平均（65.5±4.3）岁。按照患者的感染情况将其分为MDRB感染组和非MDRB感染组。本次研究符合伦理学要求，患者及家属均知情，且自愿参与研究。
1.2方法
痰标本进行病原菌培养：采用无菌吸痰管对患者的下呼吸道的分泌物进行采集，然后将其接种在培养基上进行培养，置于37℃的环境下孵育24 h，取出后放在本院全自动微生物分析系统中，利用细菌生化方法对首次培养的阳性菌株进行鉴定。
药敏试验：采用微量肉汤稀释法对MIC值进行测定，将3种以及3种以上不同种类抗生素耐药的菌株判定为多重耐药菌感染，即MDRB，并采用铜绿假单胞菌作为质控菌株。
1.3统计学处理
采用SPSS19.0统计软件处理数据，计数资料用%表示，用χ2检验，计量资料用均数标准差表示，用t检验。
2结果
2.1MDRB感染的情况
本组88例患者中，发生MDRB感染18例（20.45%）。通過菌株鉴定，18例患者中共检出病原菌31株，其中以革兰氏阴性杆菌为主。
2.2MDRB感染的单因素分析
应变量为是否发生MDRB感染，自变量为其他与感染有关的因素。结果显示，年龄、长期吸烟史、糖尿病史、意识障碍、气管切开时间、低白蛋白血症、联合使用广谱抗菌药物、机械通气时间方面两组差异明显（P<0.05）。
2.3 MDRB感染的多因素Logistic回归分析
经多因素Logistic回归分析发现，导致多重耐药菌感染发生的独立危险因素有年龄、糖尿病史、意识障碍、气管切开时间、低白蛋白血症、联合使用广谱抗菌药物、机械通气时间，差异均明显（OR分别为5.216、7.134、13.416、3.011、5.503、3.804、4.602，P<0.05）。
3讨论
多重耐药菌指的是针对临床使用的三类或者三类以上的抗菌药物同时呈现耐药特征的细菌。由其引起的感染比较复杂，并且治疗难度比较大。目前，对多重耐药菌感染的防控已经成了医院的难点[1]。神经外科患者神经系统受到了损伤，导致其不能主动的排除其气道的分泌物，对其行气管切开，使得对其呼吸道正常的防御功能造成了损伤，增加了患者肺部感染的几率[2]。
本次研究结果显示，本组88例患者中，发生MDRB感染18例（20.45%）。通过菌株鉴定，18例患者中共检出病原菌31株，其中以革兰氏阴性杆菌为主。这与刘卉[3]的研究结果是一致的。
本次研究结果显示，年龄> 66岁的患者感染MDRB的几率高于≤ 65岁的患者，可能是由于患者年龄的增长，其免疫功能减退，极易受到细菌的感染;长期吸烟患者感染MDRB的风险高于无长期吸烟史的患者，这是由于长期吸烟会诱发肺泡中出现炎性细胞，进而对肺实质造成破坏，导致其痰液增多，增加了细菌感染的几率;有糖尿病史的患者感染MDRB的风险高于无糖尿病史的患者，这是由于高血糖会促进患者血渗透压的升高，对T细胞的功能造成抑制，降低其免疫功能，更容易发生肺部感染;有意识障碍的患者感染MDRB的风险高于无意识障碍的患者，这是由于有意识障碍的患者极易发生误吸，甚至吸入性肺炎，因此其感染MDRB的风险比较高;气管切开时间、机械通气时间> 7d的患者感染MDRB的几率高于≤ 7d的患者，这是由于气管切开的时间越久，患者肺部感染的几率越高，其感染MDRB的几率也就越大;有低白蛋白血症的患者感染MDRB的风险高于无低白蛋白血症的患者，如果患者摄取不到足够的营养，其免疫力会下降，进而导致感染MDRB的几率增高;联合使用广谱抗菌药物患者感染MDRB的几率较高，可能是由于神经外科患者需长期使用大量的抗菌药物，增加了耐药基因突变的可能，因此也就增加了感染MDRB的几率。
综上所述，神经外科气管切开患者多重耐药菌感染的发生与多种因素有关，临床治疗人员应针对具体的危险因素给予相应的防控措施，降低多重耐药菌感染的发生。
参考文献：
[1]赵子雅.某医院神经外科重症监护病区患者多重耐药菌感染情况和耐药性分析[J].预防医学论坛，2018，24（05）：316+375-376.
[2]谢朝云，覃家露，熊芸等.住院患者神经外科手术切口多重耐药菌感染危险因素分析[J].中国消毒学杂志，2018，35（04）：262-265.
[3]刘卉.神经外科患者多重耐药菌感染的危险因素分析及对策[J].抗感染药学，2017，14（04）：796-798.
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