体外冲击波治疗网球肘的疗效观察
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摘要：目的：观察体外冲击波治疗网球肘的效果，探讨其临床应用价值。方法：選取我院2017年8月-2018年8月的网球肘患者24例，随机平均分为对照组12例和观察组12例，对照组采用常规的中频、高频、中药热敷等物理治疗，观察组采用体外冲击波治疗。比较两组患者治疗前、治疗结束后视觉模拟评分（VAS）及治愈率。结果：观察组患者治疗结束后的VAS评分明显低于对照组，观察组患者疗效明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：体外冲击波治疗网球肘具有操作简单、疗效较好、费用低廉、节约时间等优点，值得临床应用推广。
关键词：网球肘;冲击波
网球肘又称肱骨外上髁炎，患者由于肘关节外侧前臂伸肌重复用力，引起前臂伸肌起点处肌腱发炎导致疼痛。前臂伸肌群长期的过度负荷导致肌肉紧张僵硬（使局部神经束和微血管卡压，出现组织代谢功能紊乱和缺血性改变）、弹性下降，缓冲作用降低，使肌纤维或韧带在肱骨外上髁附着点承受的直接牵拉应力增强，出现局部撕裂、黏连、瘢痕愈合和腱止点的缺血性改变。网球、羽毛球运动员比较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘腕部伸屈活动者，也容易发生此种损伤。常规治疗用时较长，费用较大，且效果欠佳，体外冲击波是一种近几年在骨科、运动医学领域中应用越来越广泛的较为新型的非侵入性的物理治疗方法，安全、微创，在疼痛领域疗效确切[1]，其治疗肱骨内/外上髁炎早已得到美国食品药物管理局（FDA）核准[2]。本文就常规治疗方法与体外冲击波治疗方法对网球肘的疗效进行研究比较，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年8月-2018年8月的网球肘患者24例，随机平均分为对照组12例和观察组12例，其中对照组男4例，女8例，年龄38～62岁，平均48.2岁;病程1～10个月，平均3.6个月，左侧5例，右侧7例;观察组男5例，女7例，年龄40～57岁，平均46.7岁，病程1～9个月，平均4.2个月，左侧3例，右侧9例。两组患者差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.1.1入选标准 详细询问病史，患者临床表现为肘关节外侧疼痛，有扩散现象，无力握住物体，用力时出现疼痛，且起病缓慢，无急性损伤症状，肱骨外上髁及桡骨颈范围内存在局限性压痛现象;完成体格检查，主要有〔3〕：（1）Mills试验，伸直患侧肘关节，前臂旋前，检查者将患侧腕关节屈曲，肱骨外上髁上疼痛者即为阳性;（2）THomsen试验，患者伸肘，握拳，伸腕抗阻肱骨外上髁疼痛即为阳性。
1.1.2排除标准 ①肘关节处肿瘤;②风湿或内风湿关节炎;③肘关节处局部感染;④不能配合本研究的患者;⑤其他体外冲击波治疗禁忌者。
1.2治疗方法
1.2.1对照组 给予常规的患臂腕伸肌中频电疗、患处超短波治疗、中药热敷，每天1次，5次/周，10次为1疗程。
1.2.2观察组 给予体外冲击波治疗，选用瑞士斯道兹医疗股份有限公司生产的CH-8274型冲击波治疗设备，以肱骨外上髁及桡骨颈范围内最明显压痛点进行冲击治疗，1～2.5bar，500～800次，8～9Hz，每五天治疗一次，5次为一个疗程。
1.3疗效评价
两组患者治疗前后均采用视觉类比量表（VAS）对疼痛进行评估，整个过程均由专人进行评估，评估时让患者活动患侧肘关节并完成腕伸肌抗阻，并根据活动时的疼痛程度进行评分。治愈：临床症状全部消失，患处活动功能恢复正常;显效：临床症状基本消失，活动基本正常，运动后患处略有不适;有效：症状明显减轻，仍有疼痛不适感;无效：症状全无改善。
1.4统计学分析
全部数据采用spss16.0统计学软件进行处理，均以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组中患者VAS评分明显低于对照组中患者VAS评分，具有统计学意义（P<0.05）
观察组患者有效率为91.6%，治愈4例，显效5例，有效2例，无效1例;对照组患者有效率为75%，治愈2例，显效3例，有效4例，无效3例。两组差异具有显著性，有统计学意义（P<0.05）.
3 讨论
肱骨外上髁炎是一种由于前臂伸肌反复收缩劳损所致的肘外侧疼痛综合症，在运动后疼痛加剧。冲击波在传播过程中具备一定的声学特性，在不同的声阻抗界面会产生拉力与压力，对材料产生机械破坏作用，有助于松解组织粘连;冲击波在介质中传播时会产生一系列的空化泡，这些空化泡在过程中生长，震荡，溃破，释放出大量能量;激活产生p物质，持续作用一段时间后，疼痛阈值提高，且致痛的p物质产生减少;冲击波改变细胞膜的通透性，加速膜内外离子交换过程，并加快代谢分解产物清除与吸收〔4〕。
综上所述，体外冲击波治疗网球肘较常规治疗具有操作简单、疗效较好、费用低廉、节约时间等优点，可有效地降低疼痛，改善关节功能，提高患者的生活质量，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]李富林，黄 宇，尹 东，等.网球肘的临床研究概况 [J].中国临床新医学，2017， 10（2）：186-189.
[2]邢更彦，江 明，井茹芳.骨肌系统疾病体外冲击波 疗法及其演变与发展[J].中国矫形外科杂志，2005， 13（1） ：64-66.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京： 南京大学出版社，1994：189-190.
[4]张盘德，彭小文，容小川，等.体外冲击波治疗网球 肘的镇痛效果研究[J].中国康复医学杂志，2013，28 （1）：32-35.
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