透明帽用于消化内镜止血治疗的护理配合

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　　摘要：目的：对透明帽用于消化内镜止血治疗的护理效果进行深入探索;方法  自2018年1月至2018年6月来我院治疗的消化道出血病人中随机选择92人进行研究，全部利用内镜观察明确出血点位置后安装透明帽，并加强术前、术中、术后护理工作。结果  全部病人应用内镜治疗均取得了较好的止血效果，没有发生各种并发症，术后3-6个月内镜复查没有出现再次出血情况。结论  在消化内镜止血治疗中引入透明帽可以收到较好的效果，有利于防止各种并发症的发生，易于护理人员操作。
　　关键词：透明帽;消化内镜;止血治疗
　　在消化内科治疗过程中存在着一定数量的消化道出血病人，一旦治疗操作不合理极易威胁病人生命安全。造成出血的因素很多，其中表现最为突出的当属消化道溃疡底部动脉出血、贲门黏膜撕裂综合症出血、食管胃靜脉曲张破裂出血等[1]。最近几年，内镜治疗技术得到了快速发展，并在临床治疗过程中得到了普遍应用，主要应用的止血方法包括高频电凝、金属夹夹闭血管、硬化剂疗法等，有效解决了消化道出血问题。我科在临床治疗过程中应用上述各种方法并结合透明帽的使用，自2018年1月至2018年6月来我院治疗的消化道出血病人中随机选择92人进行研究，收到了预期效果，主要过程如下。
　　1资料与方法
　　1.1基本资料
　　自2018年1月至2018年6月来我院治疗的消化道出血病人中随机选择92人进行研究，其中男性59人，女性33人，年龄处于22-68岁之间，年龄平均为46.13岁。31人属于消化道溃疡底部动脉出血，21人属于贲门黏膜撕裂综合症出血，40人属于食管胃底静脉曲张出血。39人出血量居于1500亳升以上，血红蛋白处于7g/L以下，全部病人引入急诊输血措施，并给予药物进行止血，同时制订消化内镜止血治疗措施，全部病人精神状态正常，并取得了病人及家属的同意。
　　1.2方法
　　对于确诊为消化道溃疡底部动脉出血的病人，全部引入电凝止血法，进入镜头完成胃部冲洗操作，明确出血位置后退出内镜安装透明帽，选择带有侧孔的MH-463透明帽，使用电止血钳夹出发生出血的血管或黏膜，将高频发生器调节到柔和电凝60W，并接通电流完成止血操作，在认真观察不存在活动性出血状况后表明止血收到了较好的效果，退出戴帽内镜[2]。
　　贲门黏膜撕裂综合症病人指的是出现严重呕吐，腹内压力急剧上升，引起贲门与食管远端的黏膜下层撕裂，出现上下位置的溃疡，同时引发大量出血，是一种较为严重的临床出血症状。针对全部病人引入金属夹夹闭破裂血管进行止血的方法，进入内镜完成冲洗胃腔的操作，明确出血点位置后退出内镜安装透明帽，选择不带有侧孔的D-201-11804透明帽，自胃镜活检管道进入推送器，张开止血夹，在透明帽的指引下，将病灶及四周组织集中在一起夹闭出血血管。可以结合病人的实际出血情况应用一定数量的止血夹[3]。第二次冲洗出血部位，经认真观察不存在活动性出血状况后退出戴帽内镜。
　　针对食管胃底静脉曲张出血的病人全部引入内镜下注射硬化剂进行治疗。选择带有侧孔的MH-466透明帽。将注射针经内镜管道进入并完成注射硬化剂的操作，确定出现静脉曲张的位置后，在透明帽的指引下将注射针针头推出，要注意不得超过透明帽，明确注射点后缓慢推动注射针管，完成注射剂的注射，在退出针头时将透明帽轻轻压在血管黏膜部位停留一段时间，在确定血管变硬后抬起透明帽，应用相同方法完成不同部位出血点的注射。
　　2结果
　　应用上述三种止血方法以后，每名病人使用透明帽一个即完成了止血操作，术后3-6个月引入内镜进行复查，全体病人出血部位已形成瘢痕，没有发生二次出血情况。
　　3护理配合
　　3.1术前准备
　　第一，全面评估病人的出血量、性质、颜色及病史，在此基础上评估病人出血部位，根据评估情况准备相应的治疗措施。检查内镜操作器械与不同型号的透明帽。准备治疗前要了解病人是否发生过失血性休克，并及时给予输血治疗。发现慢性失血病人则需与血库联系，准备相同型号的血液备用。第二，大多病人出现消化道出血情况后，心理会发生各种变化，担心自己病情发展。护理人员要及时讲解上述治疗方法的安全性与有效性，如内镜微创治疗经济、无痛等，可以收到较好的治疗效果，帮助病人稳定情绪，对自身疾病形成正确认识，本组病人均顺利参与治疗[4]。第三，准备完善的手术器械，如内镜、透明帽、高频发生器、吸引器、注射针、电凝止血钳、止血夹、硬化剂以及其他抢救药品与器械等。
　　3.2术中配合
　　第一，安装透明帽，护理人员要及时检查内镜直径与透明帽大小是否一致，采取有关措施稳固安装透明帽。治疗消化道溃疡底部动脉出血病人时，注意冲水速度开始时较慢，水浸有关部位后进行观察，有利于准确确定出血点，护理人员负责止血钳操作，医生移动透明帽，由护理人员迅速关闭止血钳，并接通电流使血管凝固。治疗贲门撕裂出血病人时，张开金属夹后，护理人员要结合撕裂黏膜的方向转动夹持器手柄，保证在最为合理的角度夹闭出血点，在透明帽的指引下，确定病灶四周全部吸在一起再放开止血夹。治疗食管胃静脉曲张出血病人时，护理人员要及时将硬化剂吸入注射针管内，完成注射操作时要防止针尖透过透明帽，不得伤害四周黏膜，由医生将针头刺入出血管，护理人员完成硬化剂的推入，然后快速撤回针头[5]。
　　3.3术后护理
　　完成止血操作后，护理人员及时摘除病人口垫，为病人清理口腔。依据病人要求为其行仰卧位，头侧向一旁。在规定时间内不得饮水，不得大声咳嗽以防止触发病灶引起二次出血。观察病人各项生命指标正常后将其转回病房，与病房护理人员及时取得联系，并详细讲解手术情况，对病人手术中的表现提出表扬，明确告知病人手术已经成功，帮助病人放松心情。要求病人3-6月后来院复查。
　　在止血过程中引入透明帽可以解决传统操作中的诸多不足，加快了止血速度、保证了止血的准确性。护理人员操作透明帽时要沉着冷静、快速准确，能够熟练操作透明帽及内镜，手术完成后及时清点各种止血器械，加快手术进程，有利于减轻病人痛苦。
　　参考文献：
　　[1]刘婵，马东升，于林芳.带透明帽和不带透明帽对缩短肠镜检查时间的对比[J].中国城乡企业卫生. 2018（05）
　　[2]张楠，张辰铭，聂莹莹，谢文倩.透明帽在食管枣核异物取出术中的应用[J].中国医药指南. 2018（11）
　　[3]顾勇，杨艳，段炜，李娜，笪晨星，邢娜.胃肠镜检查十二指肠大乳头时透明帽的辅助观察效果[J].武警医学. 2018（04）
　　[4]刘丹.内镜下不同止血方法治疗消化道出血的疗效观察[J].中国医疗器械信息. 2018（05）
　　[5]张盼盼.内镜下止血夹结合肾上腺素注射治疗消化道出血的护理研究[J].现代医学与健康研究电子杂志. 2017（09）
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