闭合性十二指肠损伤30例临床护理体会
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【摘 要】 目的：关于闭合性十二指肠损伤的有效临床护理干预方法分析。方法：本文调查采用回顾性分析的研究方法进行调查，所有研究对象均来自本院在2015年3月至2018年5月收治的闭合性十二指肠损伤患者，选择患者30例进行调查，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，研究总结患者的临床表现和有效的护理方案。结果：本研究选择的30例患者中，28例患者全部治愈，治愈率为93.33%，其余2例患者治疗无效死亡，死亡原因是十二指肠瘘合并感染，另外1例患者还合并有严重的脓毒败血症，导致患者出现感染性休克而死亡，死亡率为6.67%。本研究30例患者当中存在并发症患者6例，并发症发生率为20.00%，其中存在有十二指肠瘘患者3例，腹腔脓肿患者2例，还有1例患者为早期炎性肠梗阻早期炎性肠梗阻。结论：临床对于闭合性十二指肠损伤患者应密切观察患者的病情，尽早对患者进行手术，手术中为患者放置有效的十二指肠减压管，并为患者进行通畅的腹腔引流，手术后合理的做好营养支持和调理，能促进患者较好的恢复。
【关键词】 闭合性十二指肠损伤;临床护理;并发症
临床十二指肠损伤是较为严重的一种脏腑内的脏器损伤，患者在出现十二指肠损伤以后，容易并发十二指肠楼和腹腔脓肿等情况，这种情况在临床相对较为少见[1-2]。因为十二指肠解剖和生理特点的情况，它会决定十二指肠损伤的复杂性，再加之临床诊治，存在有较大的困难，存在较高的误诊率，所以导致这种病情也十分严重[3-4]。本研究为提升十二指肠损伤护理的水平，现对于本院收治的闭合性十二指肠损伤患者进行有效的护理，现将主要研究情况作出如下的报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文中选择的所有研究对象均为本院收治的闭合性十二指肠损伤患者，调查时间为2015年3月至2018年5月，选择30例患者进行回顾性分析，30例患者中男性患者18例，女性患者12例;患者的最大年龄为61岁，最小年龄为18岁，平均年龄为（35.2±12.4）岁。分析导致患者出现创伤的原因，因挤压埋没，导致患者受伤18例，因车祸导致患者受伤8例，其它原因受伤4例。患者存在单处裂伤20例，多处裂伤10例。损伤部位位于十二指肠的第1段存在8例，位于十二指肠的2～3段18例，位于十二指肠第4段4例。患者合并有腹膜后血肿的情况20例，合并有脾破裂的情况5例，合并有肝破裂的患者8例，存在胰腺管损伤患者4例，合并胃破裂患者2例，合并小肠破裂6例，合并结肠破裂2例，还存在有肠系膜血管损伤患者5例。所有研究对象对本研究均知情，在知情同意书上签字，并且符合本院伦理委员会的相关标准。
1.2 方法
本研究所有患者入院后进行急诊手术，根据患者的实际状况选择合理的手术方案进行治疗。与此同时，为患者落实有效的护理干预方案，具体的护理方案如下：
1）术前护理：患者一般合并有腹腔内脏器损伤状况，所以需要首先做好对患者的心理干预工作，安慰患者，迅速为患者建立静脉通道，帮助患者进行补液，做好抗休克等相关的治疗，还需及时观察患者的病情，为患者进行胃肠道减压和准备工作，需做好对患者的急诊手术抢救治疗工作。
2）术后护理：手术以后需氧密对患者的生命体征进行监护，持续性的对患者进行心电监护工作，做好吸氧等相关工作，观察患者伤口是否存在有渗液，了解患者是否存在腹胀状况，还要对患者24h的出入量進行记录，如果存在异常，需要及时通知主治医生。需做好对患者引流管的护理工作，因为患者一般伴随有其他脏器损伤，术后引流护理尤为重要，所以要保证引流管通畅性，对引流管需要按时挤压，并且妥善固定，防止存在扭曲、打折和脱落状况。针对于特殊患者，要重视对患者的疼痛护理，要正确对患者疼痛程度进行评估，术后血压平稳以后选择半卧位，在一定程度上减轻了切口的疼痛，还能促进患者呼吸。根据患者的实际情况，理解患者的痛楚，做好对患者的心理指导。要确保病房的安静性，做好病房的通风和通气工作，保证温度适宜。随时观察患者的伤口敷料状况，调查是否存在有脱落，了解患者包扎的严密性，及时为患者更换敷料，避免细菌侵入伤口，导致感染出现。做好对患者口腔护理，为患者进行尿管的护理，并且要定时翻身，做好对于患者的清洁工作[5]。对于赵楼管必须防止存在折叠扭曲等情况，对患者的胃空肠造瘘管安置长度进行检验，每日需要对患者进行舍不得更换，告知患者造瘘管的重要性。如果患者造瘘管不慎脱出，需要进行自行处理，并且通知主治医生进行相关的处理。患者必须落实肠内营养，为患者通过胃造瘘管进行肠内营养的时候进行肠道的抽吸，液量超过100mL，需要为患者停止管饲，需要维持患者营养液的温度为37℃左右。还要强化对患者的心理指导，使患者迅速进入角色，争取积极配合。做好对患者体位的指导干预工作，促进患者的活动锻炼，积极的防止相关并发症出现，促进患者的病情康复。
2 结果
本研究选择的30例患者中，28例患者全部治愈，治愈率为93.33%，其余2例患者治疗无效死亡，死亡原因是十二指肠瘘合并感染，另外一例患者还合并有严重的脓毒败血症，导致患者出现感染性休克而死亡，死亡率为6.67%。本研究30例患者当中存在并发症患者6例，并发症发生率为20.00%，其中存在有十二指肠瘘患者3例，腹腔脓肿患者2例，还有1例患者为早期炎性肠梗阻早期炎性肠梗阻。
3 讨论
本研究主要分析闭合性十二指肠损伤的临床有效护理干预方法，通过本研究的调查可以得出，本研究所选择的30例患者，经过治疗以后，治愈率达到93.33%，两例患者治疗无效死亡。对于所有患者的并发症状况进行分析，并发症发生率为20%，为所有患者进行相关的针对性的护理干预，患者得到临床的治疗最终病情恢复，可以说明对于闭合性十二指肠损伤的患者落实有效的护理干预所取得的效果，能够促进患者病情的转归。
综上所述，临床对于闭合性十二指肠损伤患者应密切观察患者的病情，尽早对患者进行手术，手术中为患者放置有效的十二指肠减压管，并为患者进行通畅的腹腔引流，手术后合理的做好营养支持和调理，能促进患者较好的恢复。
参考文献
[1] 牛峻坚，唐先淮.外伤性十二指肠破裂的诊断与手术治疗（附7例报告）[J].淮海医药，2014，32（06）：556-557.
[2] 杨少民，孟崴，胡秋根，等.MSCT在闭合性十二指肠损伤诊断的价值[J].影像诊断与介入放射学，2013，22（05）：358-360.
[3] 艾尼瓦尔·阿不里米提，哈力旦·阿不都克力木.十二指肠破裂19例临床探讨[J].中国现代药物应用，2013，07（15）：85.
[4] 刘建华.闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗.中国现代普通外科进展， 2013，16（07）：576-582.
[5] 张宇峰.闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗.河南外科学杂志，2013，19（05）：39-40.
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