消化内科的医学人文教育的研究与运用

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　　 摘  要：我国的医学教育偏重知识教育，忽略了对医学生人文教育，导致我国的医学人文教育远远落后于其他发达国家。医学人文精神的不健全，使医生对患者缺乏责任心、对患者关爱的丧失，社会的医患矛盾日趋严重，国家的医学事业发展不平衡。让医学专业学生不仅仅学习医学专业知识同时还应具备高品质的医学道德和人文精神，带给患者好的人文情怀。为能更多地培养出品德高尚的人文精神与科学精神兼备的高层次医学人才，在加强各医学学科的建设的同时更要发展医学人文教育。医学生的医学人文教育是现代医学教育发展的基础及需求。文章结合消化内科实习的五年制本科生的医学人文教育实际情况，来进一步开展医学人文教育在消化内科临床教学实践中的探索与研究。
　　关键词：医学人文教育;消化内科;教学;人文;情怀;临床实践教学
　　中图分类号：G640 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2019）11-0109-03
　　 Abstract： Medical education in China lays particular stress on knowledge education and neglects humanistic education for medical students. As a result， medical humanistic education in China lags far behind other developed countries.The imperfect medical humanistic spirit makes doctors lack of responsibility for patients， loss of care for patients， and the contradiction between doctors and patients in society is becoming increasingly serious， and the development of medical undertakings in the country is unbalanced. Let medical students improve their humanistic quality while learning medical professional knowledge， and form high-quality medical ethics and humanistic spirit， which can also bring more humanistic care to patients. In order to cultivate more high-level medical talents with both noble humanistic spirit and scientific spirit， medical humanistic education should be developed while strengthening the construction of various medical disciplines. Medical humanities education for medical students is the basis and demand of the development of modern medical education. Based on the actual situation of medical humanities education of five-year undergraduates in department of gastroenterology， this thesis further explores and studies the application of medical humanities education in clinical teaching practice of department of gastroenterology.
　　Keywords： medical humanities education; department of gastroenterology; teaching; humanities; feelings; clinical practice teaching
　　 隨着市场经济和商品经济的快速发展、百姓就医费用高涨、各大医学院校医疗资源紧缺，这些社会现象使医学教育偏重学科教育，医学生人文、情怀的缺失，最终导致医患关系疏远、百姓就医环境更为恶化。现代医学已由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变， 即崭新的医学模式[1]。医学人文素质是一名合格的专业医生不可或缺的基本素养和能力，医生的人文素质不仅仅利于患者，更是构建“以人为本”和谐社会的需要。向社会输送医术高明的医生是远远不能够满足日益发展的社会需要，社会的生存及发展亟需具备高尚医德、有人文情怀、高超的专业技术水平的医生，这样才能够推动整个国家的医学进步。医学人文教育是一门贯穿职业生涯的学科，培养医学生的人文素质以及科学和人文的统一已成为高等医学教育的共识[2]。“医学人文教育”的进一步完善与加强是塑造以良好的人文关怀为基础的具备综合医学素养、医学职业道德的医生，建立和谐的医患环境。
　　本研究旨在探讨就消化内科的临床人文教育情况，以期人文教育在临床实践中推广及提升。
　　一、我国的高等医学人文教育
　　（一）目前国内外高等医学人文教育的现状
　　医学是以有生命为基础，以情感为载体的社会人为研究对象的学科。掌握医学知识和技能不是最终目的，如何将科学技能“人性化”地实施于治病救人，促进人类身心健康才是医学的最终目标[3]。英国医学会于1993年颁布了培养医生的指导性文件，指出在“知识”和“技能”之外，“态度”——即医学的人文关爱和医生职业精神——必须纳入医生培养的核心内容[4]。1992年，法国教育部和卫生部首次联合颁布了在医学院校加强人文社会科学课程的建设和开展相关教学的指导性文件[7]。医学人文教育在欧美的发展已达半个世纪，而在国内由于盲目、闭塞，未发挥医学人文教育推动当今医学教育发展和为社会提供德才兼备的医生的作用。没有国家指令性规划，无足够的社会认同度，我国医学人文教育仍处于探索阶段。加强医学生的医学人文教育是大势所趋，也是医学教育事业带动医学发展迫在眉睫的需求。医生的医学人文情怀应渗透在每一个临床实践教学中，人文教育与专业理论知识充分融合是每一所高等医学院、教师、学生所肩负的职责。现代的医学教育结果不仅仅是医术高超的医生，更是拥有人文情怀、良好的医患关系的医学人才。 　　（二）高等医学人文教育的重要性及发展的必然性
　　医学人文核心是医疗活动应把患者视为一个完整的生理、情感整体，以患者并非以疾病为中心，在诊断和治疗过程中坚持尊重、关怀患者的理念[6]。
　　我们既是消化内科医师，也是医学院校的教师，教师、医生兼具的我们在临床带教中知晓医学和人文社会科学交叉结合点， 在教授消化内科专业知识及技能同时培养医学生树立以人文关怀和关爱为核心的临床实践理念，把医学人文教育渗透入医疗行为中，运用现代医学教育方式，培养更多的德才兼备的医生，建立和谐的医患关系。
　　二、我院消化内科医学人文教育的探索及方法
　　（一）高等医学人文教育的实施方法
　　如何有效实施人文教育，可以借鉴一些发达国家。2009年香港大学文学院和李嘉诚医学院联合成立的医学人文研究中心充分研究和阐述了三个主题，即：生物医学技术的社会转化面临的挑战，疾病、健康、文化与社会之间的关系，以及对医学的理解与实践的人文化。研究中心制定了医学人文课程教学大纲，有独立的医学人文教学课，也有医学人文教学模块融入的临床课程，传授的方式因内容而异。人文学科包括历史、文学、哲学、社会学、视觉艺术、音乐、宗教研究、伦理学和法学等;建立医学专业教师与人文学科教师教授内容、传授方式之间的相互交叉、互动关系，让社会人文知识渗透入临床医学教育的本质内。这样摒弃了传统医学仅仅以疾病治疗为主的单一模式，医学人文主要体现在关爱、尊重、信任、希望、同情心以及对患者的恐惧、失落、孤立、绝望、侮辱等状态的安抚和减轻。医学人文让医生以各种方式方法去处理好医患关系，全面以患者为主体，包括及时的言语、表演、叙述、文学作品、视觉艺术等等，感染、渗透、影响患者，完全脱离了传统医学仅仅凭借医学人道主义的单纯的逻辑及思维。
　　其首先倡导的是国家，规划者是学校管理者。从上至下的是学校领导充分的重视，由顶层开始就做好规划与指导。学校、教师以及学生才能够重视并实施[8]。医学生的人文素质培养，不仅要靠医学院科学构建一个内涵丰富的人文教育体系，也要靠包括专业教师在内的全体教师人文素质的提高和言传身教、潜移默化的影响，更要靠全体学生在课堂内外的自觉修养和综合素质的不断积累[9]。医学人文教育与医学专业知识教育可以融汇但不能混淆;教师先树立人文概念，并具有一定的人文意识和人文学术修养，在人文精神引导之下，将医学人文知识运用于临床实践教学中，形成相互渗透和贯通;有目的、有计划、有步骤、因地制宜地具体按照不同学生的认知与品德形成规律， 构建具有个性化的临床教学的人文教育体系[10]。一个良好的体系是医学生能够接受良好教育的环境，医学生在临床实践中，专业的医学人文教育的基础之上更好地得到医学专业知识的培训。教育的多面性、阶段性及渐进性，促成医学生学习人文知识的主动性，并与专业知识的掌握相辅相成。通过灵活、先进的理念和方法，促使教学活动的易化和渗透。
　　（二）我院消化内科医学人文教育探索与研究
　　为了能够提高消化内科临床实践带教的能力以及培养更多优秀的消化内科医生，自2016年8月至2017年7月，我科在对临床医学五年制本科生消化内科实习带教中实施了相关的措施和研究。每一位临床带教老师在每天的查房、做内镜检查或治疗、在门诊接诊患者等教学过程中，都要用自己优雅的言谈举止影响学生，采用生动、风趣的言语，健谈的风格感染学生，让医学生拥有从事医生职业的幸福感及责任感。
　　建立病人入选库，选取入库标准患者，对每一位实习医生进行医学人文的教育。比如，在做腹腔穿刺操作前并非冷漠地签署知情同意术，而是与患者进行有效病情沟通与言语关怀，穿刺前详细的告知，穿刺后观察患者的反应，注意事项交待以及生化、病理结果反馈等等。在做胃肠镜检查之前，问问患者饮食情况，以及大便情况等等，尽可能让患者摆脱检查前恐惧的情绪，分散思维，以利于操作，让患者有良好的检查体验。
　　在每一次查房中，教师先要充分体现对患者人文关怀。在讲解具体临床病例的前后，适时地穿插相关的医学人文教育，用临床潜移默化地让医学生懂得在诊治患者的过程中，医学人文知识和医学技术是并驾齐驱的。只有在建立和谐的医患关系，对患者有人文情怀及关心，以各种恰当的方式与患者沟通，医生才能够更好的为患者诊断及治疗。没有人文艺术，医生无法对患者实施好的救治。
　　教导学生认真对待每一位患者，既和蔼又庄重，保护患者的隐私和知情权。检查方法要方便、经济、简洁，让患者的利益最大化，切不能增加患者经济和精神负担。真正让患者懂得医生的职业价值和独特的人格魅力。患者在病情恢复的过程中体验到医生的人文和情怀。在签署知情同意书的过程中，目光不能帶有厌烦和高傲，以通俗易懂的言语、亲切的口吻，告知患者或者家属，举手投足充分表露医师的高素养和职业价值。优质的医学人文教育应将更好地为患者提供医疗服务、健康的状态、更低的花费、兼顾医生本人的福祉。这四个目标正是医学人文与医学教育的共同的方向[11]。
　　与临床专业课程相比，教学目的、教学内容上的差异性使人文课程考核方式更为灵活，考核注重的是理解和运用，尤其是要学生能够独立思考，有独特的见解，运用所学人文理论来解决实际临床各种情况[12]。对于所有出科的医学生，不仅仅给予理论、操作等评分，均都还给予医学人文评分。譬如穿刺操作考核中，不仅仅是专业知识及操作分外，还加入人文关怀评分;让学生懂得医生所有的医疗行为必须蕴含对患者及其家人的人文关怀，抛弃以往的单一的医疗行为，去建立和谐的医患关系。教学查房评价中，加入教师人文教学分、学生人文关怀分等，学生与教师相互参照和评分，并使用双套评分结果，教师和学生查房的互动，促进医生和患者之间亲切的交流与关怀，创建我科独特的人文关怀的教学查房模式。经过这些探索和研究，在消化内科出科的学生中，学生的职业认同度、职业素养以及和患者沟通能力、对患者的人文关怀均有显著提升。临床带教与医学人文教育相结合所带教的临床医生， 能够正确对待自我、他人和社会，符合现代医学模式下对他们的要求[13]。教师在构建人文教学，学生接受程度增加，这样崭新的教学理念让学生学习主动性增强、学习内容丰富，接受的模式多样化。我科教学在医院的教学中是一次拓新，人文教学方式还在我科不断的探索与发展中。 　　三、医学人文教育亟待更好的发展内容
　　但囿于条件的限制，更好的医学人文教育方法还有待我们科室去尝试和发展。医学院校可聘请在其他领域的教授，指导本校的医学人文教育，完善和扩充本校的专业医学人文教育师资队伍。医学专业教师也参加人文社科类的学术讲座和读书沙龙，扩充其人文方面的相关知识;也积极鼓励人文社科的教师去旁听一些医学专业基础课程[14]。教师在展开医学专业教学的实际过程中，除了了解学生基本素质状况还需要多样化的教学方法，比如情境教学法、模拟教学法等等，模拟医疗场景把学生带入到医患关系的环境之中，身临其感。身份的互换——学生扮演患者，使学生掌握患者真实心理状况，体谅患者的不易，人文情怀和关怀促动学生感同身受，优化医患关系。[15]举办高水平的人文素质讲座，开设名家讲坛。组织校园的人文活动，通过课外实践、激活社团、举办各种人文竞赛，让经典文化活动成为人文素质教育的品牌和特色。总体规划校园基础设施建设和环境布局，专设校园人文网站，充分发挥校训石、文化广场、校史馆等校内人文设施的作用，培育医学生人文精神，提升人文品位。这些都是人文素质教育的健康的育人环境[16]。目前在中国，包括我科室尚还没有沿用这些好的方法，只有通过我们努力去得以开展，从医学人文教育的法律、伦理、人性化三个方面实现人文教育从浅层次的被动人性化向深层次的主动人性化转变。发展消化内科临床教育是多方面、多层次的;消化内科临床教学不仅仅包含理论，还有各种操作，包括胃肠镜、腹腔穿刺、留置胃管、ERCP、超声内镜、肝活检穿刺等。运用更好人文教学的手段，以人文教学为基础的发展，才能够把消化内科的临床教育做得更出色。
　　四、我国高等医学人文教育展望
　　医学人文能够为医学的复杂性提供解决思路，这是现代医学教育发展的必然要求。
　　2008年9月，教育部和卫生部联合印发了《本科医学教育标准——临床医学专业（试行）》（以下简称《标准》），五年制本科临床医学专业毕业生应达到的基本思想道德与职业素质目标、知识目标和技能目标三个方面，《标准》要求课程计划中除安排行为科学、社会科学和医学伦理学课程之外，还要安排人文素质教育课程[17]，才能提高医学人文教育的实效性，符合“综合、融合、结合、配合”的原则。从我消化内科医学人文教育的实施，运用及结果，说明以医学人文为基础的消化内科专业知识及临床实践的教育可以提高学生的对职业的认同度，对患者充分的人文关怀提升医生的品质和人格魅力，营造更和谐的医患情感。临床医学实习阶段是医学生将所学的理论知识和实践相结合之初，为医学生创造良好的人文教育环境，加强临床实习阶段的医学人文教育，促进医学人文知识的内化是当务之急，需要每一位临床带教老师和学生的共同努力完成。
　　国家、社会、医院、教师、医学生、医务工作者、患者在医学人文教育都是相得益彰，克服我国以前医学人文教育的忽略和薄弱，国家的医学教育事业全面发展获益的不仅仅是医生、患者，更长远获益的是国家和医学事业的繁荣昌盛。对于一个消化内科医师、消化内科临床教师，我希望能够不断提高人文素养，向其他发达国家学习更先进的人文教学内容及方法去展示在临床教学中。愿我的每一位学生不仅是医学专业知识丰富，更是拥有人文情怀及良好的医患关系的医学人才。
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