医联体模式助力护理管理质量提升
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[摘要] 近年来医联体模式推进优质资源平均分布带动基层卫生机构共同发展，通过二级医院与三级医院医联体模式的建立，定机制建架构立体系实施后对护理管理质量提升显著。同时提高了科学管理水平及护理人员的观察力和决策力，体现了质量持续改进的长期性和持续性，有效地促进了护理质量的持续改进，对提高二级医院护理质量，保证护理安全有着重要意义。
[关键词] 医联体;模式;管理体系;机制建设
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（a）-0080-02
医疗联合体是医疗资源纵向整合的实现形式，以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展，促进健康，方便合理就医，为群众提供全程、连续、优质、便捷、经济的基本医疗卫生服务，从根本上实现“强基层”，推进解决群众“看病难、看病贵”问题。该院与北京大学第一医院成立北京市首家跨区域、跨行政隶属关系的医疗联合体。在医疗、技术、服务和管理上深度合作，实现技术指导、分级诊疗、双向转诊等，从而优化管辖区域医疗资源，促进医疗技术和服务水平的提高。
医联体能够在一定程度上将一个区域中的医疗资源结构更加合理的布局，将原本只能惠及一小部分人的优质医疗资源使更多人受益，有效地优化医疗卫生工作的效果以及效率，达到医疗资源的下沉与医疗工作重心的下移，促进了基层医疗服务工作能力的提升[1]。护理部顺应形势发展，把三级医院理念和资源引入，结合我院现况灵活运用，取得显著成效。现将实践经验报道如下。
1 方法
1.1 制定管理方向建立“四个体系一个机制”
1.1.1 建立三级护理管理体系 该院开放床位790张，护理单元42个，护士730人。实施前为二级管理体系。2014年12月医联体实施后，建立三级护理管理体系，北大医院护理部主任直接任命五名科系护士长。按照三级管理模式，完善并强化落实护理部主任、科系护士长、护士长、护士岗位职责。
1.1.2 建立护士长绩效考核评价体系，实施护士长绩效考核 将护士长工作纳入管理绩效考核。考核指标包括护理服务、行政管理、质量管理、护理教学4个维度16个条目，考核方式为日常考核对护士长每月评价，根据考核成绩对科系护士长、护士长发放不同档级的绩效奖，极大调动护士长的工作热情。
1.1.3 建立质量核心指标体系，提升安全管理水平 规范护士的专业行为四项：静脉输液、真空采血、静脉输血、发放口服药。风险专管四项：核心制度、危重症护理、药物安全、不良事件。三条主线：病房管理、优质护理、零容忍管理。
1.1.4 建立护理培训体系，提升护理专业能力 培训体系囊括了护士长管理培训、N1～N4的分层培训、新入职护士规范培训、继续教育、护生临床实习等方面。护理部专人管理，重视新护士培训，按照Benner（1984）提出Dreyfus model的概念，将护理人员成长过程视为“从新手到专家”的学习及发展历程，即新手、稍有经验者、胜任、精通及专家五个阶段。制定“新护士三年培训计划”循序渐进地培训专业技能，规划成长，满足专业需求。分層培训，按照N1～N4的模式运行，依据不同层级设目标，制定护理分层手册、新职护士手册，督促科室进行培训，护理部承担公共课程培训、进行季度考核。
1.2 建立管理工作机制，逐级落实、确保实效
1.2.1 建立会议制度 护理部周例会、科护士长周例会、护士长月例会、科系护理例会、护理单元护理例会。
1.2.2 建立定位机制 护理部主任定方针，定思想、引方向;科护士长落实流程，想方法、定细则;护士长注重日常，重培训、出技巧;护士重落实，重实践、行自律。
1.2.3 制定实施细则，落实三级管理 一级管理：护士长负责单元质量管理，建架构，依据护理部的通科标准和专科标准培训，每位护士知晓并落实。每周完成自查，每月完成二级、三级反馈改进，组织质量安全分析会。
二级管理：科系护士长负责科系内护理质量管理，每月组织1次并全程参加所辖单元互查，组织问题汇总。将重点问题以“二级质量检查重点问题反馈单”的形式反馈，限期1周改进，科护士长组织复查做记录。
三级管理：通过护理质量管理委员会下设9个质量管理组对临床工作考核评价，不断完善《护理质量考核评价标准》修订，将临床工作的关键点、薄弱点、风险点及新理念、新规范纳入《护理质量考核评价标准》中，不断完善推进工作。
1.3 护理质量安全服务管理实践
1.3.1 建立三从护理服务 以“护理服务”为切入点，制定《护士仪表行为标准》《护士交接班质量标准》《护士岗位责任制标准》，通过启动大会解读，落实标准常态化。
1.3.2 确立质量管理路径 存在问题→制定标准→培训解读→护理单元-科系一、二级护理质控自查互查改进→护理部三级质控检查落实效果→文字固化→知晓落实。重点项目如药品可视化、病房规范化、静脉输液规范流程在推进新标准过程中选取试点→扩大范围→全院铺开，让高水平的质量标准稳妥落地。
1.3.3 医联体帮扶的“上输与下沉” 上输：该院护士长42人及护理部4人到北大医院各专科进行为期2 d的参观学习，通过了解三级医院工作流程、理念、方法，全方位提高护理管理者水平;送护理骨干、专科护士29人进行为期3个月的进修学习，提升专科护理质量;参加北大医院提供的免费课程和质量改进分析会议。
下沉：北大医院护理部主任和质控护士长定期来医院指导、开例会;参与三级质控检查，下科办公，发现问题提出解决方案。 2 结果
医联体护理管理深度合作3年，实施前后对七项护理质量控制检查评价情况，见表1。
医联体模式下多维度服务管控措施实施前后住院患者对护理工作满意度/护士对护理工作满意度/医生对护士工作满意度评价情况，见表2。
3 讨论
在医联体模式下护理质量管理体系的运行，护理质量得到提高，护理人员的质量與安全管理意识和质量参与的意识提高。经统计学分析，医联体模式下实施护理质量标准、服务管控措施后，护士仪表行为/病房管理/基础护理/消毒隔离/护理文件书写/住院患者对护士工作满意度指标结果得分差异有统计学意义（P<0.05），入院接待/护理交接班/护士对护理工作满意度/医生对护士工作满意度结果虽然没有统计学意义但合格率提升明显。实践证明医联体模式下护理质量管理也是一种具有高瞻性的新型护理质量管理模式，不仅完善、补充、规范了质控标准，而且持续落实标准;在实行同质化管理的前提下，突破了旧观念、旧标准、旧模式，提高了质量标准和要求;促进了护理人员学习的主动性，增强团队凝聚力，提高了工作效率[2-4]。同时，提高了科学管理水平及护理人员的观察力和决策力，体现了质量持续改进的长期性和持续性，有效地促进了护理质量的持续改进，对提高二级医院护理质量，保证护理安全有着重要意义[5]。
[参考文献]
[1] 李洪涛.我国医联体中双向转诊制度的实施现状及对策探讨[J].临床医药文献杂志，2018（5）：35.
[2] 张芙蓉，方二四.三级护理质量管理模式在基层医院质量控制中的应用[J].当代护士，2017，7（15）：145.
[3] 宋志英，李晓媛.运用PDCA循环促进护理质量持续改进的体会[J].中国实用医药，2017，11（12）：32.
[4] 李宝妤，田凤华.全员参与质控管理的护理效果分析[J].护理实践与研究，2017，14（22）：129-131.
[5] 何金风，张红，李建坪，等.医联体模式下多元化的管控措施促进护理质量管理提升[J].中国保健营养，2018，9（28）：27.
（收稿日期：2019-01-02）
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