微螺钉正畸支抗稳定性临床研究

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　　[摘要]目的探讨正畸治疗中微螺钉支抗的稳定性，分析影响稳定性的相关因素。方法回顾性分析2016年2月- 2017年2月本院口腔正畸科门诊收治的32例行微螺钉支抗治疗患者的临床资料，共植入微螺钉种植体78枚。微螺钉种植体时间6 - 12个月，分析本组患者微螺钉正畸支抗稳定性，并调查影响稳定性的相关因素。结果本组患者78枚微螺钉种植体成功率为87.18%（ 68/78），松动脱落率为12.82%（ 10/78）;年龄、性别、位置、牙弓、加力时机、钉周龈炎对微螺钉种植体稳定性无明显影响（P>0.05）;而植入后口腔感染、植入后1个月松动度对微螺钉种植体稳定性有影响（P<0.05）。结论微螺钉支抗装置虽具有较高稳定性，但在承载正畸负荷中仍无法保持绝对稳定，可受植入后口腔感染、植入后1个月松动度等因素影响，需引起高度关注。
　　[关键词]口腔正畸;微螺钉支抗;稳定性;影响因素
　　[中图分类号] R783.5
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-244-03
　　口腔正畸治疗中支抗是牙齿及颌骨矫形力产生的基础和关键，在正畸及颌面矫治中，有效、稳定的支抗发挥着重要的作用[1-2]。相较于传统支抗，微螺钉种植体支抗具有体积小、舒适性高、稳定性强等优势[3]。但部分患者微螺钉种植体支抗治疗中也极易受多种因素影响出现种植体松动脱落现象。故需临床上采取积极措施，深入分析正畸治疗中微螺钉种植体支抗稳定性，并探讨其影响因素，以便尽早采取积极措施进行预防和控制。本次研究旨在调查微螺钉支抗种植体稳定性，并分析影响稳定性的相关因素，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析2016年2月- 2017年2月本院口腔正畸科门诊收治的32例行微螺钉支抗治疗患者的临床资料，共植入78枚微螺钉种植体。本组患者中，男II例，女21例;年龄14 - 35岁，平均年龄（21.1±3.8）岁。纳入标准：（1）行微螺钉支抗治疗;（2）资料完整;（3）意识清晰，能与口腔科医师进行有效沟通。排除标准：（1）合并精神障碍、智力障碍、听力障碍;（2）合并严重心、肝、肾脏器疾病;（3）妊娠及哺乳期妇女。
　　1.2 方法
　　所有患者均以直丝弓矫治牙齿，待排齐整平。拍摄牙片，观察牙根走向。采用慈溪市慈北口腔器械有限公司生产的自攻型种植支抗微钛钉，下颌型号为CBMAl.5-9型，上颌型号为CBMAl.5-11型。常规消毒铺巾，植入区以2%利多卡因（山东圣鲁制药有限公司，H37023427）局部浸润麻醉。于上颌骨，穿过黏骨膜，将牙槽骨植入微螺钉;下颌骨切开黏骨膜，于植入點骨皮质上，以慢速球钻钻一浅凹，以手钻将微螺钉植入。拍摄牙齿全景片，按照所需支抗方向，明确植入牙尖牙槽骨部位，确保种植体长轴与牙体长轴夹角45° - 60°。进行牙片拍摄，确保微螺钉植入位置良好，未接触牙根。指导患者术后以洗必泰漱口水漱口，注意保持口腔卫生，防止出现感染现象。微螺钉植入后，按照患者正畸支抗需求及微螺钉一骨愈合情况，以3M⑧UnitekAlastikTM橡皮链加力2009。每隔4周更换1次橡皮链，直至完成前牙内收，或压低伸长完成，矫治效果满意。
　　1.3 观察指标
　　观察患者口内使用微螺钉种植体时间，统计使用期间微螺钉种植体松动脱落例数，并分析松动脱落影响因素，包括年龄、性别、位置、牙弓、加力时机、钉周龈炎、植入后口腔感染、植入后1个月松动度等。
　　1.4 统计学分析
　　以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。患者性别、微螺钉稳定率等计数资料用[n（%）]表示，采用X2检验。计量资料以（x+s）表示。P<0.05表示有统计学差异。
　　 2 结果
　　2.1 稳定性
　　本组患者微螺钉种植体时间最短6个月，最长12个月，平均（ 8.65±1.14）个月;78枚微螺钉种植体保持稳定68枚。其中种植后第4周出现松动脱落3枚，第4个月出现松动脱落6枚，第5个月出现松动脱落l枚。成功率为87.18%（ 68/78），松动脱落率为12.82%（ 10/78）。
　　 2.2 稳定性影响因素
　　年龄、性别、位置、牙弓、加力时机、钉周龈炎对微螺钉种植体稳定性无明显影响（P>0.05）;而植入后口腔感染、植入后1个月松动度对微螺钉种植体稳定性有影响（P<0.05）。见表1。
　　 3 讨论
　　现阶段，口腔正畸治疗中种植抗体得到广泛应用。以往，临床上多采用骨性结合的骨内种植体或骨膜下种植体进行治疗，能获得较稳定支抗控制[4-5]。但其应用也极易受多种因素限制，如价格较为昂贵、愈合期长、手术方式复杂、植入部位有限等。近年来，随着医学技术的快速发展，正畸外科技术及材料不断革新。国外有研究在正畸治疗中引入微螺钉种植体，认为其具有操作简单、方便快捷、费用低廉、愈合期短、植入部位广泛等特点[6-7]。微螺钉种植体属于暂时性正畸支抗装置，正畸力加载前无需经较长愈合期，其种植体初始机械固定稳定性是支抗能力主要来源，能实现即刻加力负载[8]。但是，国外还有研究调查发现，正畸治疗中微螺钉稳定性仍受正畸力度、加力时机、口腔感染等因素影响[9-10]，但国内此类研究较少。
　　本次研究调查发现，32例患者78枚微螺钉种植体中，成功率为87.18%，松动脱落率为12.82%，与国外相关文献[11]结果相符。其中，男性、女性微螺钉松动脱落率差异不显著，与文献[12]中性别与微螺钉稳定性无关的结果相符。在年龄上，≥18岁者微螺钉种植体松动脱落枚数较<18岁者少。国外有研究发现，青少年患者微螺钉种植支抗稳定性较成人组低，考虑与青少年骨质尚未发育成熟，骨密度较低，初期稳定性不理想等因素有关[13]。本次研究发现微螺钉支抗稳定性与年龄仍无明显相关性，考虑与所选病例数较少、病情复杂程度等因素有关。此外，位置、牙弓、加力时机、钉周龈炎与微螺钉稳定性无明显影响。而植入后口腔感染、植入后1个月松动度对微螺钉种植体稳定性有影响，差异显著（P<0.05）。其中，植入后1个月内初期稳定性会给早期钉一骨结合造成一定影响，植入体移动后与骨组织间出现纤维结合，会损伤微螺钉种植体长期稳定性[14]。特别是本组患者中，3枚螺钉于种植后第4周出现松动。而治疗后口腔卫生管理不当，引发感染，也是影响微螺钉种植体稳定性的一个重要因素[15]。故需在治疗期间严格坚持无菌操作，认真消毒，术后以洗必泰漱口水漱口，以预防口腔感染，以减少微螺钉松动脱落的发生。本次研究局限之处在于样本量较小，且影响因素分析指标较少，结构不完善。故今后仍需加大研究力度，进行大样本、更深层次调查分析。 　　综上所述，正畸治疗中微螺钉支抗需高度重视植入后口腔感染、初期松动度等，以提升稳定性。
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