学生标准化病人在护理教学实践中的培训与应用

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　　【摘要】近年来标准化病人（standardized patient， SP）已成为现代医学教育的标志，标准化病人的建立能够让学生在一个接近真实的模拟环境下理解、构建知识的过程，且在一定程度上缓解了临床教学资源相对不足的问题，而且能够依照教学上的需求，设计典型的临床案例，增加了课程设置的弹性与灵活性[1]。
　　【关键词】护理教学  培训
　　【基金项目】吉林省高等教育教学改革研究课题2016-2018。
　　【中图分类号】G642;R47-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2019）20-0233-02
　　我国目前部分院校医疗专业对SP应用于教学实践进行了有益的尝试并获得了较为丰富的经验。但在护理学专业教学中应用SP的研究尚处于初级阶段，且SP培训的人力物力要求较高[1]，SP在护理学教学中并未得到广泛应用。为改善这一难题，在医学教育中尝试使用学生标准化病人（student standardized patient， SSP）研究逐步发展起来。近8年我们在社区护理学实践教学中，一直使用的是SSP。现在我们教学研究报告如下：
　　1.SSP的选择
　　在选择SSP时，遵循目前公认的一些标准，如对护理学教育有兴趣、理解SSP的职责和意义、有一定的表演才能（能够表现出真正的病人的病态感受、表情、声音与动作），具备良好语言沟通技巧、记忆力和注意力好（结束后能准确回忆学生的表现，能直接给予学生反馈意见）、责任心强、守时等特质的高年级护理学专业学生。
　　2.培训剧本
　　对剧本的案例选择上，我们考虑了《国家基本公共卫生服务规范》中，重点管理的两种慢性病分别是高血压和糖尿病，因而我们亦是以上述两种常见慢性病患者作为访视对象。
　　剧本形式为护生与SSP 的对话及情景设置为主，SSP 的语言应当口语化，贴近生活，亦可加入适宜的表情和动作要求。学生的台词我们参照了《国家基本公共卫生服务规范》中高血压/糖尿病患者家访评估记录表，按照评估时问诊思路设计外，还应有一定的灵活度以训练SSP 的随机应变能力，而有关疾病的发生、发展、演变和对诊断有重要意义的内容在剧本中必须有明确的规定，不允许随意改动。
　　3.SSP培训步骤
　　3.1理论学习：介绍SSP应用现状、SSP的职责及意义，以激发学生对护理实践教学的兴趣。
　　3.2熟悉剧本：每名SSP仅需负责一个剧本即可，由指导教师向其介绍该疾病的发生发展、症状表现等，使SSP 在理解的基础上完整地掌握所需模拟的病例。在这个过程中，我们采用讲解、讨论、提问等多种方法进行，以使SSP掌握得更为牢固。
　　3.3模拟训练：培训后由指导教师模拟学生与SSP进行一对一演练，其他SSP 可以互相观摩以取长补短，对在模拟演练中出现的问题教师再予以指导。
　　3.4教学评估者的培训：由于我们在模拟家访教学设计中的最后一个环节为评价，其中也包括SSP的评价。SSP通过充当病人的亲身感受，指出学生的不足之处（如沟通技巧、使用专业术语、指导过于简单化等），以引发学生的反思。
　　4.在SSP护理教学中存在的问题
　　4.1SSP存在的问题：一是对病人角色把握不到位，由于学生年轻阅历浅，很难体会老年病人的心理感受，或是认为老年病人什么都不懂，忽略了老年人在长期患病中对所患疾病知识的掌握;二是在SSP职业素养参差不齐，如使用医学术语、不能做到完全保密、在模拟教学时给学生提供信息等;三是培训后的SSP服务时间较短，一般培训后只能在当年为实践教学提供服务，以上因素不同程度地影响到教学效果。
　　4.2指导教师存在的问题：由于SSP的培训和应用尚在探索阶段，指导教师只能在实践中不断尝试，其课程设计水平和培训能力尚有待提高。
　　5.讨论
　　SSP作为一种较为有效的教学手段，在创设的教学情境中使学生尽可能在接触社区居民、病人前得到训练，也充分地认识到了自身存在的不足，如专业基础知识不牢固、沟通能力欠缺等，感到牢固掌握专业知识和相关知识的紧迫性和必要性。同时运用SSP的模拟教学亦弥补了传统护理实践教学的不足，或弥补培训及使用SP经费不足的困难。有研究发现SP通过培训可以提出一些引发学生思考的问题，对拓宽思路、引发学生思考非常重要，在护理实践教学中必将会发挥越来越多的作用。如何在今后的实踐教学工作中，在经费有限、SP招募困难的情况下，培训高质量的SSP将是我们不断探讨的课题。
　　参考文献：
　　[1]王卉，尚少梅.标准化病人对社区护理实践教学的启示[J].护理管理杂志，2010（3）：202-204
　　作者简介：
　　朱文娟，女，硕士研究生，副教授，硕士研究生导师，研究方向：社区护理。
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