沙盘在一例外地中职女生自我成长咨询中的应用①

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　　[摘           要]  父母的养育方式是对青少年成长最直接的影响因素之一，来访者小洪在成长过程中得到父母的较多负面评价，缺少正面肯定和鼓励，形成自卑、否定自我、敏感等心理状态，影响日常生活而来咨询。咨询师应用心理沙盘游戏为其营造“自由而受保护”的氛围，帮助其克服心理困扰，重新审视自我，重塑自信。
　　[关    键   词]  心理沙盘;自我成长;中职生
　　[中图分类号]  G715                 [文献标志码]  A            [文章编号]  2096-0603（2019）14-0042-03
　　 一、资料收集
　　 （一）人口学资料
　　 来访者小洪，女，四川人，16岁，中职二年级学生，身高161厘米，体重48公斤，无重大疾病史。父亲小学，母亲大学毕业。
　　 （二）个人成长史
　　 来访者从小随父母来晋，家里经营灯具店，经济状况中上，有个弟弟。从小性格内向、自卑、敏感，在意他人的评价和眼光。来访者成绩普通，中考后进入本校就读，未担任班级职务，交际面较窄。从小父母对她严厉，对她的学习有期望，但存在着很多的负面评价，自信和自尊受打击。
　　 （三）精神状态
　　 来访者言语表述清晰，情绪低落，倾诉欲强，主动改变愿望强烈。
　　 （四）社会功能
　　 学习成绩无明显下降，但课上精力不集中，跟同学的关系一般，和父母沟通交流较少。
　　 （五）心理测验结果
　　 该生在综合幸福问卷（MHO-苗元江-2003）中生命活力、生活满意度、自我价值、友好关系、人格成长、正性情感六个因子得分上均低于2分，健康关注、利他行为和负性情感三个因子得分上分别为5、2、2，主观幸福感整体得分偏低。
　　 （六）主诉
　　 情绪低落，睡眠质量降低，与同学的关系普通，与父母沟通少，上课精神不集中，在意他人的眼光，觉得同学对她的评价不高。
　　 （七）个人陈述
　　 上周，我和爸妈起冲突，这是个爆发点，我想去同学家参加生日会，爸妈不让我去，我还是去了，中途没接爸妈的电话，回家后，爸妈开始骂我，说我丢他们的脸，我回了几句，我爸就开始用脏话骂我，还动手打我。过后我非常伤心，躲在灯具仓库里哭了半个小时，最后打电话给班主任也哭了。事情发生十多天，我的心情不好，不想说话和上课，会想起当时的情境和爸妈骂我的话。班主任建议我来咨询，我同意，就来了。
　　 从小，爸妈对我管得很严，不让我和同学、朋友出去玩，记忆中都是负面评价，经常说我长得丑，拿我的五官开玩笑，说我出去会丢他们的脸，我抗议多次，但得到的回答都是“你是我们生的，我们爱怎么说就怎么说”，后面我也觉得自己长得丑，越来越在意别人的眼光。不喜欢别人看我，很自卑。
　　 读小学起就常有题目不懂，考试成绩也不好，但爸爸妈妈不问原因，不教我，只会说我笨，我的成绩就更不好，爸妈让我上过补习班，但我的数学真的不好，哭着不学，他们就觉得我更丢脸了。
　　 爸妈不让我跟同学、朋友出去玩，管得很严格，因为他们觉得我出去就是在丢他们的脸。
　　 我想不通为什么他们老说我丢他们的脸，还一直说我丑，难道我真的有那么差吗？我真的很伤心、很自卑，非常在意别人的眼光和评价，非常不喜欢和那些爱对人评头论足的人相处。觉得别人对我有不好的看法，听到这样的话会有想说脏话和打人的冲动。
　　 （八）咨询师观察
　　 来访者情绪低落，反复提到“丢脸”一词，经询问发现她妈妈是大学生，同学中有孩子是高才生，如英语成绩很好等。她经常被比较，自觉不受尊重，自信心和自尊心受损，形成了自卑、敏感、易紧张、在意他人眼光等心理状态，有一定的攻击心理但没有实施。
　　 二、评估和诊断
　　 本人无重大疾病史，自知力完整，主动寻求改变，根据精神活动正常和异常三原则，排除精神病性治病。情绪困扰因与父母冲突，遭父母负面评价过多而起，持续近两周，未泛化，结合心理测验结果诊断为一般心理问题。主要表现为：（1）情绪低落伤感，持续近两周;（2）睡眠质量下降;（3）心理状态敏感，易感到紧张;（4）自卑，自我评价低。
　　 三、咨询目标的确定
　　 根据以上的评估和诊断，在第一次面谈后与来访者共同商定以下咨询目标：（1）短期目标：克服自卑，消除负面情绪;（2）长期目标：在前述目标达成基础上，帮助来访者重塑自尊和自信，达到人格完善。
　　 四、主要咨询方法与适用原理
　　 主要咨询方法为心理沙盘游戏结合合理情绪疗法。
　　 心理沙盘游戏在营造自由而受保护的氛围基础上，让来访者自由制作沙盘，实现与无意识的对话和整合，真实表现来访者的心理状态，由来访者自由分享沙盘的意义，觉察自身的情结，激发自身的心理能量，帮助自己克服心理困扰。咨询师在充分尊重来访者的前提下，耐心倾听来访者的分享，并在帮助来访者克服情结和不合理信念时，适时引导来访者分析得出克服方法，进而帮助她重塑自我，达到治愈的效果。
　　 五、咨询过程
　　 （一）第一次咨询，建立咨询关系（2018.10.17）
　　 目的：收集基本资料，建立良好的咨询关系，确定主要咨询方法。
　　 方法：摄入性谈话。
　　 过程：来访者填写来访者登記表，了解咨询相关规则。调取其主观幸福感问卷结果，在充分尊重的基础上，耐心倾听陈述，让其得到咨询师无条件的积极关注，建立良好的咨询关系。结合来访者自述和心理测量结果，向其反馈咨询师诊断结果和判断依据。并向其介绍心理沙盘游戏和合理情绪疗法，强调这两种方式能帮助其解决心理困扰。 　　 （二）第二次咨询，心理沙盘游戏一（2018.10.25）
　　 来访者分享：这是海边小镇，我想去看海，如果可以，想乘船出海，到更远的地方。最喜欢的是西瓜，感觉很好捏很软，吃起来很凉爽;天使雕像给小镇带来祝福，橘子和熊让人开心，特别是橘子的颜色;小熊是一名警官，怕车开得太快撞到别人，放了三角标。不喜欢救护车，觉得小镇上不该有救护车，救护车代表着生病。花树就是想摆。
　　 主要对话（双方简称咨、访，下同）：
　　 咨：老师跟你说对不起，心理社突然有活动但没有知会我（咨询室门位于沙盘右边），从沙盘上我感觉你很紧张，不自在，花树是想保护其他沙具？
　　 访：是的，外面的人声让我觉得很不舒服，我害怕我的事被人听到。
　　 咨：我们小声一点，下次老师会注意。近一周有发生让你不舒服的事吗？
　　 访：我有个困扰，班里同学会让我帮她们拿东西去实训室上课，有时我很不愿意，可还是会帮忙。
　　 咨：想过拒绝吗？
　　 访：没有，也不敢，有时想把东西扔垃圾桶，但没做过。
　　 咨：找个合适的理由拒绝会比扔垃圾桶好，老师是建议，做不做在你。
　　 来访者沉默。
　　 咨：你想一直帮人拿吗？（来访者摇头）。
　　 咨：是不是怕拒绝了会有人说你什么？（来访者点头）。
　　 咨：假设某天你忍不住把东西扔垃圾桶了，别人会说什么？
　　 访：会说很难听的话，用不好的眼光看我。
　　 咨：平时最让你觉得紧张的事情有哪些？
　　 访：被别人强迫的和没有完成有时间规定的事。家长叫我上奥数，我后面做题目做哭了才没有继续。其他才艺被强迫着学过，最后都不成功。有事情没有完成，特别是时间快到的，尤其紧张。
　　 咨：你分析得很好，现实中还有不喜欢的东西吗？
　　 访：我不喜歡会反射的东西。
　　 咨：镜子之类的吗？
　　 访：是的，我好久不照镜子了，也不喜欢与人对视。
　　 咨：看得出来你很想改变自己，但是改变不能急。沙盘游戏帮助你自己把困扰的问题分析出来，今天说完后，你心里也会舒服一点（对方点头）。这次咨询的主要目标已经达成，我建议你回去再考虑一下如何拒绝别人以及接着观察这周的心情变化。
　　 （三）第三次咨询，心理沙盘游戏二（2018.11.1）
　　 来访者分享：整体都是红色，红色是警惕色，我发现我很容易受到影响，很在意别人的眼光，不希望有人看我，我对这些目光很敏感、很讨厌，会让我联想到红色。雪花球很漂亮，但容易摔坏，邮筒对我来说代表着我想跟人说话。
　　 主要对话：
　　 咨：整个沙盘都很红，你的内心深处有一直警惕的东西，你说很容易受到影响，想过原因吗？
　　 访：有，爸妈、同学、周围人的影响都有吧。
　　 咨：你觉得谁对你的影响最大呢？
　　 访：爸妈。
　　 咨：我也这么认为，但你慢慢长大了，要主动想办法降低这种影响，这里布置一个作业，回去写一份自我分析，分析你自己的优缺点、性格、兴趣爱好等，下周带来给我。这一周有发生什么特殊的事情吗？感受如何？
　　 来：感觉挺开心的，因为我的成绩变好了，想买的东西也攒够钱买了。我想把成绩给爸妈看，让他们知道我的努力。
　　 咨：这样很好（微笑）。上周有拒绝帮别人拿东西吗？
　　 访：有。
　　 咨：有发生特殊的事吗？比如对方不理你，说难听话吗？
　　 访：没有，我心里也松了口气。
　　 咨：你做得很好，这是个好现象。你今天沙盘这么警惕，是不是还有什么让你不舒服的事？
　　 访：对的，同学给我取外号，我很不想跟这些人讲话，听到很讨厌。
　　 咨：你有直接表达过你的意愿吗？（对方摇头），我同样建议你勇敢表达，对方叫你外号时，可以表情放松地直接说出你的感受和拒绝，一次不行可以多说几回，别人就知道你的意思了。
　　 访（点头）：我想到我有时问别人问题要多问一两次，才会得到回应，觉得是自己做错事或者别人不想理我。
　　 咨：这种情况要分几种情形，可能是说话小声，可能对方在忙等，最后才是不想理你，可多方找原因，别一下子把原因揽上身，回去思考一下，下周告诉我结果。
　　 （四）第四次咨询，心理沙盘游戏三（2018.11.8）
　　 来访者分享：男的是体育老师，绿色书是理科书。那些食品我不讨厌但也没有很喜欢吃。海豚很有钱，海豹雇人用钳子打海豚;房子里都是人，外面太冷都挤进房子里，整人玩具看着好玩就摆上去了。
　　 主要对话：
　　 询：外号的事你怎么处理？
　　 访：我说了几次不喜欢，他们没有再叫了，表达和拒绝是有用的，以后遇到类似情况我也会用。
　　 咨：很好，这代表你自己在成长。你对自己的评价中正面肯定的不多，你真的认为自己是这样的人吗？
　　 访（思考了很久）：不是，除了我爸妈说我丑外，别人说得 少，我有几个好朋友，同不同校的都有，联系密切，有心事会跟她们说，学习上成绩一直有进步，我喜欢我的专业，也喜欢其他课。问同学问题有空他们都会帮我解答，有时确实是我想得太多。
　　 咨：很好，你对自己的分析积极和深入，这样的思维模式要保持，这是肯定自己、建立自信的第一步，做得非常好。
　　 访：但这周我感觉不想理人，想睡觉，胃口不好，我怕会感冒，传染给别人，我身体不好。
　　 咨：你这个想法很特别，以前发生过类似的事情？
　　 访：初中有一次腹泻传染给好朋友。现在我很怕我感冒就会传染给别人。 　　 咨：有去医院检查原因吗？
　　 访：没有，我先她后，我觉得是被我传染，我俩大部分时间都在一起，除了吃饭。
　　 咨：你没有去检查病因，不知道腹泻的真正原因，没有一起吃饭，你俩这种情况可能是巧合。
　　 来访者若有所思，而后点点头，似是意识到自己逻辑上的错误。
　　 咨：感冒是可预防的，戴口罩是最基本的预防方法，增减衣服和增强个人抵抗力等也是关键。
　　 来访者笑着说：对，我应该加强我自己的预防工作。
　　 （五）第五次咨询，心理沙盘游戏四（2018.11.15）
　　 来访者分享：这个沙盘整体感觉放松，蓝色对我来说是放松的颜色，茶壶想到阿拉丁神灯，旁边这个老人是许愿精灵，和平时见到的不一样，其他动物很快全部朝老人冲过去，想许愿。白花是茉莉，蓝花很亮，蓝色让我放松，左上角那只船是客船，上面有乘客，他们开心地吃喝跳舞，旁边那只船是渔船，出海打渔有很多收获，松果是果实。
　　 主要对话：
　　 咨：你对颜色感觉很敏锐，今天这个沙盘就显示出你的放松。这周感觉如何？
　　 访：这周和平常一样，没有再想起与爸妈的冲突，感觉爸妈对我的态度也有些转变（上周开始，咨询师已有编辑数条建议让班主任转达家长），虽然还是会紧张，但能较快放松下来。我想找点感兴趣的东西来做。
　　 咨：喜欢什么？
　　 访：毛线编娃娃。
　　 咨：听起来很可爱，好做吗？
　　 访：看视频，不好做，但我想试试。
　　 咨：建议你从低阶的做起。你说船上有乘客，开心吃喝跳舞，让我感觉你有种在挣脱束缚的想法。
　　 访：是，为别人的看法和评价不开心，是不可取的。
　　 咨（点头）：你刚提到茉莉花，茉莉花有什么优点呢？
　　 訪：小，但很香。
　　 咨：还有？
　　 访：做花茶。
　　 咨：还可入药。茉莉花很常见，但有它自己的特点和优势，人也是一样的。老师期望看到你编的毛线娃娃，加油！
　　 六、咨询效果评估
　　 （一）心理测验结果
　　 来访者在咨询后做了综合幸福问卷（MHO-苗元江-2003），其中生命活力、生活满意度、自我价值、友好关系、人格成长、正性情感六个因子得分上均有显著提高，分别为5、5、6、5、5、6，健康关注、利他行为和负性情感三个因子得分分别为5、5、2，主观幸福感整体得分较高。
　　 （二）来访者的自我评价
　　 来访者：“现在我变得敢于表达自己的想法，比较不在意别人的眼光，自卑感也减少，和爸妈的沟通也顺畅，心情也好了许多。”
　　 （三）咨询师跟踪回访
　　 来访者表示比较不在意别人的眼光，勇于表达自己，自卑感减少，情绪好转，咨询已基本达到预期目标。其班主任也表示该生在班里变得较为开朗，期末成绩有明显进步，父母也不再拿她的外表开玩笑，自尊和自信在逐步建立。
　　 参考文献：
　　 [1]郭念峰.心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2012.
　　 [2]郭念峰.心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2012.
　　 [3]郭念峰.心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2012.
　　 [4]严由伟.心理咨询与治疗流派体系[M].北京：人民卫生出版社，2011.
　　编辑 马燕萍
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