藻酸盐功能性敷料在PPH术后的应用研究

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　　摘 要：目的：探讨藻酸盐功能性敷料用于PPH手术后促进创面愈合的效果。方法：选择160例痔疮患者，分80例为对照组，80例为治疗组，对照组在PPH术后采用传统凡士林纱布换药，治疗组在PPH术后采用藻酸盐功能性敷料换药，观察两组术后切口疼痛强度与平均愈合时间。结果：治疗组在减轻创面疼痛及愈合时间方面均明显优于对照组（P<0.01）。结论：藻酸盐功能性敷料能明显缩短了创面的愈合时间，是PPH术后创面理想的换药敷料之一，值得临床应用。
　　关键词：痔疮;藻酸盐敷料;PPH
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　2018年6月-2019年4月收治PPH手术患者160例，随机分为对照组80例，治疗组80例;对照组男性43例，女性37例，年龄20-65岁，Ⅱ度内痔14例，Ⅲ度内痔36例，Ⅳ度内痔30例;治疗组男性42例，女性38例，年龄20-65岁，Ⅱ度内痔15例，Ⅲ度内痔34例，Ⅳ度内痔31例，对照组在PPH术后采用传统凡士林纱布换药，治疗组在PPH术后采用藻酸盐功能性敷料换药。两组患者术后均以半流质饮食为主，并保持每日正常大便。
　　1.2 治疗方法
　　患者接受手术之后的首次排便前应先采用温热的盐水进行坐浴，使括约肌松弛，以达到缓解疼痛的效果。两组患者均在手术后的次日开始换药，第一次换药动作应轻柔，嘱患者按时换药，一天1-2次。
　　（1）对照组：换药时在切口放置凡士林纱布，将凡士林纱布塞入肛门内，以达到消炎止痛，在创面起到引流的功效。
　　（2）治疗组：换药时使用藻酸盐功能性敷料（广东泰宝医疗科技股份有限公司生产）根据创腔大小选取合适的藻酸盐功能性敷料覆盖创面或填充创腔，外层用无菌敷料包盖。
　　1.3 观察指标
　　创面完全愈合时间和创面渗出液减少时间为观察指标，创面完全愈合指：创面无渗出液，自体表上皮细胞生长并融合成片覆盖全部创面。创面渗出液减少指：创面渗出液明显减少，外用敷料无明显渗透为判断标准，并根据创面纵径<2cm，2-5.5cm，>5.5cm三个级别进行比较。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 25.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　创面完全愈合时间：治疗组的创面完全愈合时间平均為17天，对照组的创面完全愈合时间为25天，治疗组的创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P小于0.01）。创面渗出液明显减少时间：治疗组创面渗出液明显减少时间明显短于对照组。
　　3 讨论
　　（1）痔疮是临床上一种最常见的肛门疾病。PPH即吻合器痔环切术，而PPH术后多为开放伤口，术后换药技术操作对伤口恢复的时间有很大关联，肛门部位生理结构特殊，常处于皱缩闭合的状态，易受粪便污染感染，可能会导致局部发生炎性水肿，进一步导致疼痛加剧，[1]且处于肛门部位的伤口的渗液较多，传统纱条换药只能通过虹吸作用来达到引流渗液，减少感染概率。自Winter提出“用不同特性的敷料溶解痂皮和坏死组织，形成湿润环境，可加速伤口愈合”[2]后，众多试验研究证明“湿性愈合”有利于创面愈合。
　　（2）藻酸盐功能性敷料时湿性伤口敷料治疗中的一种新型伤口敷料，特别适合有较多渗出液的伤口。当藻酸盐功能性敷料覆盖在创面上时，敷料会很快的将创面上的渗出液吸入到织物内。在通过离子交换之后，纤维会吸收大量液体完成膨胀，纤维吸收液体后在创面上形成一层水性凝胶。这层水性凝胶为创面提供了一个湿润的环境，湿润环境有利于肉芽生长，从而促使创面的愈合。同时，这层水性凝胶为创面提供一个没有黏性的层面，为伤口提供一个物理的屏障，阻挡细菌的侵入。
　　（3）藻酸盐功能性敷料具有减轻伤口疼痛度的性能。藻酸盐纤维与渗出液接触后膨化形成水凝胶，可以在不影响新生细胞的增长的前提下无疼痛地取掉。高G（古罗糖醛酸）藻酸盐绷带膨化程度较小可整片去除，对新生伤口的娇嫩组织有保护的作用，高M（甘露糖醋酸）藻酸盐纤维可用温盐水冲洗去掉。此外，藻酸盐功能性敷料还有较强的止血功能，其主要成分是在一种从海藻中提取的纤维素，是一种多糖碳水化合物。研究报道，藻酸盐敷料拥有激活人体凝血的功能，形成凝胶和网状纤维的形成，发挥较优秀的止血性能。[3]陈锦涛等关于藻酸盐体外降解的实验研究证实降解液中糖醛酸可促进内皮细胞的增殖，提升细胞的代谢能力，提高新细胞的生长速度，抑制有害菌的生长、避免创面收到有害菌的感染，促进创面愈合。[4-5]
　　（4）术后机体是免疫吞噬系统会被创面的渗出液中含有的大量炎症因子激活，吞噬系统可以抑制局部发生感染，渗出液为创面提供局部湿润环境，且其中含有钾、钠、钙等离子能够促进成纤维细胞的增殖与生长，湿性环境创造了接近生理状态的愈合环境，创面局部温度接近体温，细胞分裂增殖速度快，从而缩短切口愈合时间，利用湿性愈合环境理论，更利于创面修复。临床采用藻酸盐功能性敷料，集高吸湿性、降伤口疼痛、止血、抗菌等优点为一体的敷料。具有临床应用价值，值得推广。
　　参考文献：
　　[1]潘莉，操静，石兰平，等.藻酸盐敷料治疗腹部切口脂肪液化的临床研究[J].中国实用护理杂志，2009，25（24）：16-18.
　　[2]Winter GD.Formation of the scab and the rate of epithelialization of superficial Wounds in the skin of the young domestic pig[J].Nature，1962，193：293.
　　[3]杜天乐，刘东林，张学勇，等.创伤敷料对促进创面愈合的研究进展[J].医学综述，2015，3（21）：969-971.
　　[4]陈锦涛，李婷，熊亮，等.医用藻酸盐敷料体外降解的研究[J].科学技术与研究，2016，16（3）：153-155.
　　[5]邹文芹，孙启荣，王克针.肛痔术后不同换药方法的临床效果[J].当代护士，2015，8（6）：141-143.
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