鼻胆管引流在预防ERCP术后并发胰腺炎的应用研究

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　　【摘要】 目的 探究鼻胆管引流术在经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后胰腺炎预防中的临床应用效果。方法 90例行ERCP治疗的患者， 随机分为对照组和观察组， 每组45例。观察组患者在ERCP手术同时实施鼻胆管引流术进行治疗， 对照组患者实施常规ERCP手术治疗。对比两组患者治疗后发热、腹痛、黄疸以及食欲不振等临床症状缓解情况和治疗后胰腺炎发生情况以及治疗前后血清淀粉酶含量。结果 治疗后， 观察组患者发热消失时间为（2.36±0.26）d， 腹痛消失时间为（1.89±0.14）d， 黄疸消退时间为（5.86±1.48）d， 食欲不振缓解时间为（3.46±0.88）d;对照组患者发热消失时间为（5.32±0.11）d， 腹痛消失时间为（4.41±0.23）d， 黄疸消退时间为（8.49±2.55）d， 食欲不振缓解时间为（7.14±0.42）d;观察组患者的发热消失时间、腹痛消失时间、黄疸消退时间、食欲不振缓解时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（t=70.335、62.782、5.984、25.317， P<0.05）。观察组患者胰腺炎发生率2.22%明显低于对照组的37.78%， 差异具有统计学意义（χ2=17.778， P=0.000<0.05）。观察组患者治疗前血清淀粉酶含量为（55.84±16.39）U/L， 术后6 h血清淀粉酶含量为（254.38±112.18）U/L， 术后24 h血清淀粉酶含量為（106.59±29.86）U/L;对照组患者治疗前血清淀粉酶含量为（56.14±15.21）U/L， 术后6 h血清淀粉酶含量为（416.35±135.16）U/L， 术后24 h血清淀粉酶含量为（198.34±54.16）U/L。两组患者治疗前血清淀粉酶含量对比差异无统计学意义（t=0.090， P=0.928>0.05）;术后6 h及12 h， 观察组患者血清淀粉酶含量均优于对照组， 差异具有统计学意义（t=6.186、9.952， P=0.000、0.000<0.05）。结论 鼻胆管引流术在ERCP手术治疗中的应用能够有效促进患者临床症状的缓解情况， 降低胰腺炎的发生率， 快速缓解患者手术后血清淀粉酶的异常情况， 临床应用效果显著， 值得进行广泛的推广和应用。
　　【关键词】 鼻胆管引流术;经内镜逆行胰胆管造影术;胰腺炎
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.022
　　ERCP是胆道胰腺相关疾病临床治疗中较为常用的一种治疗方式， 能够有效改善患者胰腺疾病情况， 随着医学研究的不断深入， ERCP相关手术水平也在提升， 临床中应用效果较好的主要有鼻翼管引流术、鼻胆管引流术、内镜下球囊扩张术以及胰管支架植入术等手术方式[1]， 各类手术操作技术的不断发展和完善为胰腺相关疾病的治疗带来了更大的进步， 提升了临床治疗效果。本次研究自2017年5月～2018年5月入本院进行ERCP术治疗的患者中选取90例作为研究对象， 探究鼻胆管引流术在ERCP术后胰腺炎预防中的临床应用效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 自本院2017年5月～2018年5月进行ERCP术治疗的患者中选取90例作为研究对象， 将患者随机分为对照组和观察组， 每组45例。对照组患者中男22例， 女23例;年龄22～84岁， 平均年龄（46.36±12.55）岁;胰腺癌患者13例， 胆石症患者32例。观察组患者中男21例， 女24例;年龄21～83岁， 平均年龄（45.14±12.62）岁;胰腺癌患者14例， 胆石症患者31例。两组患者的一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组患者实施常规ERCP进行治疗， 观察组患者在ERCP实施过程中实施鼻胆管引流术， 患者手术完成后进行常规禁食护理， 对患者各项生存指标进行实施监测， 为患者进行吸氧治疗， 并实时监测患者的血氧饱和度， 定时检测患者血清淀粉酶情况， 使用注射用兰索拉唑进行常规治疗， 将30 mg埃索美拉唑镁加入100 ml 0.9%的氯化钠注射液中， 进行静脉滴注， 1次/d;将1 g注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠加入100 ml 0.9%的氯化钠注射液中， 进行静脉滴注， 用药1次/d;将0.3 g盐酸左氧氟沙星注射液加入250 ml 0.9%的氯化钠注射液中， 进行静脉滴注， 用药1次/d;另在以上药物治疗的基础上为患者进行盐水、糖等营养液的补充， 并进行鼻胆管引流术， 患者置管过程中需保持仰卧位， 头部向右侧偏放， 鼻胆管置入过程中需时刻观察管着心电监护情况， 在引流术后护理过程中需确保鼻胆管通畅， 切勿发生堵塞等情况， 引流术完成后患者需禁食， 直至淀粉酶检测结果正常， 腹部无异常感觉时可以开始进食， 视患者实际情况拔出鼻胆管[2-4]。
　　1. 3 观察指标 ①对比两组患者治疗后发热、腹痛、黄疸以及食欲不振等临床症状的缓解情况;②对比两组患者治疗后胰腺炎发生情况;③对比两组患者治疗前后血清淀粉酶含量。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗后临床症状缓解情况对比 治疗后， 观察组患者发热消失时间为（2.36±0.26）d， 腹痛消失时间为（1.89±0.14）d， 黄疸消退时间为（5.86±1.48）d， 食欲不振缓解时间为（3.46±0.88）d;对照组患者发热消失时间为（5.32±0.11）d， 腹痛消失时间为（4.41±0.23）d， 黄疸消退时间为（8.49±2.55）d， 食欲不振缓解时间为（7.14±0.42）d;观察组患者的发热消失时间、腹痛消失时间、黄疸消退时间、食欲不振缓解时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（t=70.335、62.782、5.984、25.317， P<0.05）。 　　2. 2 两组患者治疗后胰腺炎发生情况对比 观察组患者治疗后发生胰腺炎1例， 发生率为2.22%;对照组患者治疗后发生胰腺炎17例， 发生率为37.78%;观察组患者胰腺炎发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=17.778， P=0.000<0.05）。
　　2. 3 两组患者治疗前后血清淀粉酶含量变化情况对比 观察组患者治疗前血清淀粉酶含量为（55.84±16.39）U/L， 术后6 h血清淀粉酶含量为（254.38±112.18）U/L， 术后24 h血清淀粉酶含量为（106.59±29.86）U/L;对照组患者治疗前血清淀粉酶含量为（56.14±15.21）U/L， 术后6 h血清淀粉酶含量为（416.35±135.16）U/L， 术后24 h血清淀粉酶含量为（198.34±54.16）U/L。两组患者治疗前血清淀粉酶含量对比差异无统计学意义（t=0.090， P=0.928>0.05）;术后6 h及12 h， 观察组患者血清淀粉酶含量均优于对照组， 差异具有统计学意义（t=6.186、9.952， P=0.000、0.000<0.05）。
　　3 讨论
　　并发胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症之一， 发病原因主要与患者检查及治疗中造影剂的使用有主要关系， 另外， 插管次数过多对患者胰管造成的磨损及创伤也是诱发胰腺炎的因素之一， 而胰腺炎的发生不仅不利于患者临床疾病的治疗和恢复， 还会加重患者临床疾病症状， 加大治疗感染的发生几率， 鼻胆管引流术在ERCP术中的应用具有更高的安全性， 能够减少对患者的伤害， 同时将胆汁有效的排出， 能够缓解患者胰管以及胆管在ERCP手术过程中所受到的创伤和压力， 降低患者合并胰腺炎的发生率， 在实际操作过程中要注意鼻胆管的清洁和通畅， 防止出现堵塞及感染等影响治疗效果[5-7]。本次研究中， 治疗后， 观察组患者的发热消失
　　时间、腹痛消失时间、黄疸消退时间、食欲不振缓解时间均明显短于对照组， 观察组患者胰腺炎发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前血清淀粉酶含量对比差异无统计学意义（P>0.05）;术后6 h及12 h， 观察组患者血清淀粉酶含量均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见， ERCP手术过程中增加鼻胆管引流术能够有效促进患者临床症状改善情况， 提升治疗质量， 尽早为患者减轻痛苦， 提升患者的生活质量， 同时能够提高患者术后并发胰腺炎的预防效果， 加快患者术后血清淀粉酶含量的恢复速度， 提升患者预后恢复情况。
　　综上所述， ERCP患者手术过程中实施鼻胆管引流术对于提升患者治疗质量有着非常显著的效果， 值得进行广泛的推广和应用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-09-18]
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