Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流在浆细胞乳腺炎诊治中的应用
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【摘要】 目的 分析讨论Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流在浆细胞乳腺炎诊治中的应用情况。方法 回顾性分析58例浆细胞乳腺炎患者， 使用Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流切除患者乳腺病灶， 并将切除组织送检， 分析术后治疗效果。结果 58例浆细胞乳腺炎患者共切除病灶127个， 无一例操作失败， 且患者乳房上仅留下3～5 mm微创切口。术后对病灶进行病理诊断， 其中， 恶性病灶19个， 良性病灶108个。1例患者在术后近期出现并发症， 术后随访6个月， 经过B超检查， 均未发现残留病灶。结论 Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流在浆细胞乳腺炎诊治中应用良好， 可以完好切除患者乳腺病灶， 并对切除乳腺病灶进行明确诊断， 并且对人体创伤较小， 可以保持乳房形状， 降低患者痛苦， 在临床上可推广使用。
【关键词】 Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流;浆细胞乳腺炎;诊治应用
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.010
【Abstract】 Objective To analyze and discuss the application of Mammotome minimally invasive surgery with tube irrigation and drainage in the diagnosis and treatment of plasma cell mastitis. Methods The clinical data of 58 cases of plasma cell mastitis were retrospectively analyzed. Mammotome minimally invasive rotary excision and tube irrigation and drainage were used to remove the breast lesions. The resected tissues were sent for examination and the therapeutic effect was analyzed. Results In 58 patients with plasma cell mastitis， 127 lesions were resected， none of the operations failed， and only 3～5 mm minimally invasive incision was left on the breast. Pathological diagnosis of the lesions was performed after operation， including 19 malignant lesions and 108 benign lesions. 1 patient had complications shortly after operation. All patients were followed up for 6 months. After B-ultrasound examination， no residual lesions were found. Conclusion Mammotome minimally invasive surgery and tube irrigation drainage is well applied in the diagnosis and treatment of plasma cell mastitis. It can completely remove the breast lesions of patients and make a clear diagnosis of resected breast lesions. It has less trauma to the human body and can maintain the shape of the breast and reduce the pain of patients. It can be promoted and applied in clinic.
【Key words】 Mammotome minimally invasive surgery with tube irrigation and drainage; Plasma cell mastitis; Diagnosis and treatment application
浆细胞乳腺炎又叫导管扩张症， 俗称导管炎， 简称浆乳。浆细胞乳腺炎的致病原因并非是細菌， 而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢， 引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应， 导致大量浆细胞浸润， 进而形成浆细胞乳腺炎[1]。该疾病存在反复发作现象， 并且在破溃后形成瘘管， 可以继发细菌感染， 长久不愈。Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流是一种新型治疗方法， 可以快速诊治浆细胞乳腺炎[2]。本院对浆细胞乳腺炎患者使用Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流， 现报告如下。。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析本院2017年1～12月收治的 58例浆细胞乳腺炎患者的临床资料， 所有研究对象均为女性， 年龄23～43岁， 平均年龄（29.4±5.7）岁， 病灶直径3～14 mm， 平均病灶直径（9.2±2.7）mm。
1. 2 纳入标准 ①所有研究对象均符合浆细胞乳腺炎诊断标准;②年龄>18岁;③所有研究对象均知晓本项研究， 并在同意书上签字;④该实验经医院伦理委员会批准。
1. 3 排除标准 ①患有其他乳腺疾病者;②肝、肾功能不健全者;③精神障碍者。 1. 4 方法
1. 4. 1 仪器 Mammotome微创旋切系统（美国强生公司）;Terason2000电脑成像彩色超声诊断仪（上海）。
1. 4. 2 手术方法 使用Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流切除患者乳腺病灶。患者采取平卧位或者侧卧位， 术前再次行乳房脓肿超声定位， 进行常规消毒， 将乳晕作为穿刺点。进行静脉麻醉， 在乳晕上作小切口， 长度保证Mammotome旋切刀头进入即可。在B超引导下， 让刀头到达脓肿处， 进行真空抽吸旋切。进行多次旋切， 将脓液充分引流。在旋切刀头中注入生理盐水， 反复冲洗脓液， 直到冲洗液清亮。包扎伤口， 使用生理盐水冲洗脓腔2～3次/d， 观察引流量。如果24 h内引流量<10 ml， 可拔除引流管。于7～10 d 后拆线， 期间进行常规换药1～2次。
1. 5 观察指标 分析术后治疗效果。
2 结果
58例浆细胞乳腺炎患者共切除病灶127个， 无一例操作失败， 且患者乳房上仅留下3～5 mm微创切口。术后对病灶进行病理诊断， 其中， 恶性病灶19个， 良性病灶108个。 1例患者在术后近期出现并发症， 术后随访6个月， 经过B超检查， 均未发现残留病灶。
3 讨论
是乳腺的一种慢性非细菌性炎症， 该疾病多发生在中、老年女性， 高峰年龄为50～60岁， 大多数患者有乳头内陷畸形[3]。浆乳不同于一般的哺乳期化脓性乳腺炎， 很多人不认识这种病， 把它误认为一般细菌感染， 或误诊为乳腺结核， 最可怕的是误诊为乳腺癌切除乳房。该病是因乳腺导管上皮不规则增生， 分泌功能紊乱， 乳头和乳晕下大乳管内含脂质类分泌物积聚， 引起乳管扩张， 以后积聚物分解， 产生的化学物质不断刺激周围组织， 引起炎症。病灶多在乳晕附近， 局部红肿， 疼痛， 无发热现象。浆细胞性乳腺炎复发时， 肿块会逐渐变大， 最后形成瘘管， 难以愈合。浆细胞性乳腺炎发病突然， 发展快， 患者感乳房局部疼痛不适， 并可触及肿块， 肿块位于乳晕下或向某一象限伸展， 肿块质硬、韧， 表面呈结节样， 界欠清， 与胸壁无粘连[4]。有的乳房皮肤有水肿， 桔皮样， 一般无发热等全身症状。乳头常有粉渣样物泌出， 有臭味。少数患者伴乳头溢液， 为血性或水样， 还可伴患侧腋下淋巴结肿大。晚期肿块发生软化， 形成脓肿。脓肿破溃后流出混有粉渣样脓汁， 并造成乳晕部瘘管， 以致创口反复发作、渐成瘢痕， 使乳头便内陷成凹[5]。浆细胞性乳腺炎与非哺乳期化脓性乳腺炎、乳房结核， 尤其是乳房结核破溃形成瘘管时， 易与浆细胞性乳腺炎相混淆。有乳头内陷合并肿块时， 极易与乳癌相混淆， 故有时常需要局部活体组织检查来鉴别。浆细胞性乳腺炎治疗起来很棘手， 目前的研究提示浆细胞性乳腺炎的感染细菌以类结核杆菌的分枝杆菌多见， 所以对普通的抗生素治疗效果不明显。手术是治疗的一种选择， 但是手术存在的问题是复发的机会较高， 约在20%左右， 另外手术要求切除的病变的范围比较大， 往往会造成乳腺外观的受损。
本文研究表明：58例浆细胞乳腺炎患者共切除病灶 127个， 无一例操作失败， 且患者乳房上仅留下3～5 mm微创切口。术后对病灶进行病理诊断， 其中， 恶性病灶19个， 良性病灶108个。1例患者在术后近期出现并发症， 术后随访6个月， 经过B超检查， 均未发现残留病灶。
相较于传统乳腺肿物切除活检术， Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流优势明显[6-8]：①微创手术安全性较高， 术中对于患者损伤较小， 极大地减轻了患者术中疼痛， 而且微创手术仅需要通过局部麻醉便可完成手术需求;而传统乳腺肿物切除活检术必须进行全身麻醉， 不仅危险程度上升， 而且创伤增大。②Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流对于正常组织损伤小， 而且微创手术仅需要将切口直径控制在5 mm以内， 在实时超声的帮助下可将病灶完好切除， 与传统乳腺肿物切除活检术相比， 对于周围组织的损伤明显要少。③行Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流后， 患者康复速度较快， 约在3～5 d便可进行工作， 最长时间≤1周。而传统乳腺肿物切除活检术康复时间明显较长， 需要2～3周。④经Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流治疗的患者无需进行拆线， 美容效果好， 在手术结束后， 患者仅仅留下3～5 mm 微小切口， 术后在患者皮肤小切口上使用美容线进行缝合， 再贴上无菌粘胶纸， 数天之后， 无菌粘胶纸会自行脱落， 无需拆线[9-11]。⑤Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流比传统乳腺肿物切除活检术对正常组织损伤较少， 而且术后不会影响B超检查结果， 减少误诊出现。⑥Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流并发症较少， 有利于患者恢复。Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流与传统乳腺肿物切除活检术相比， 所获得的活检组织全部都是乳腺肿物， 所以活检结果更为可靠， 而且可以彻底根治疾病， 避免病变和复发[7]。
综上所述， Mammotome微创旋切术加置管冲洗引流在浆细胞乳腺炎诊治中应用良好， 可以完好切除患者乳腺病灶， 并对切除乳腺病灶进行明确诊断， 并且对人体创伤较小， 可以保持乳房形状， 降低患者痛苦， 在临床上可推广使用。
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[收稿日期：2018-09-12]
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