门诊发药系统使用过程中的问题及改进方案
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[摘要] 药房HIS系统的运行对于提高药房工作效率，降低患者等候时间具有重要的现实意义。但在实际运行过程中，有可能出现账物不符、系统时间问题导致患者等候时间过长的问题。该文对问题的原因进行了剖析，并提出了相应的解决方案。
[关键词] 门诊发药系统;HIS;问题原因;解决方案
科学技术的进步推动了我国医疗行业的变革，从而为社会大众提供更高水平的医疗服务。较之过去长期采用的调剂方式而言，门诊药房发药系统在增强药师工作效率的同时，减少了调剂差错行为的出现，降低了患者的候药时间。该院于2016年引进并应用了医院信息管理系统HIS（Hospital Information System），实现了药房药剂调配和患者取药流程的优化。结合实际工作经验而言，该系统在使用过程中还是存在着相应的问题，因此有必要对现有存在的问题进行针对性的分析，以便提高HIS系统的稳定性和可靠性。该文深入分析系统的应用问题，并提出针对性的对策，希望能够为同行提供可借鉴的参考。
1 HIS系统在门诊发药过程中运行的意义
时代发展使得医院必然会应用HIS系统来实现信息共享和信息化管理，提高自身的医疗服务水平。HIS系统在门诊发药过程中运行的意义主要体现在以下方面。
1.1 医院提升自身管理能力和管理素质的直接体现
医院引入和应用HIS系统，实现了综合化信息平台的构建，在极大简化了医院业务流程的同时，增强了服务质量和服务效率，能够有效满足患者及其亲属的多样化需求，是医院人文关怀精神的直接体现，是提升医院现代化管理水平的重要载体。
1.2 院务管理规划与控制思想的现实反映
HIS的应用，改变了医院过去长期采用的单程管理模式，为医院的业务活动和管理活动提供了科学、充分、准确和全面的数据依据，实现了多向信息传递模式，增强了医院全过程动态管理的能力。
1.3 为医院构建了具有强大功能的工具平台
借助先进的通信技术和计算机技术，HIS系统集成了药学信息和临床医疗信息，在实现数据库构建的基础上，提供了具有强大功能的工具平台。通过HIS系统，能够及时、准确地将海量的药学信息传送至有需求的药师、护士、医生和患者。另外，HIS系统的另一个显著优势在于其可以实时、准确地统计和分析药品的库存数量，从而为医院药品采购管理提高科学、客观的采购周期以及采购数量。显然，智能化、信息化的就医流程一方面增强了信息传递的速度，另一方面还大幅增强了信息传递过程中处方信息的准确性，杜绝了由于笔误或者处方辨认问题导致的药品漏发、误发等医疗事故的出现和产生。
2 HIS系统在使用过程中出现的问题
2.1 药品账务不符的问题
2.1.1 方法 以药品盘点和抽查活动过程中产生的账务不符的药品作为研究对象，分别操作HIS系统的库存查询以及发药查询两大模块，由于处方号具有唯一性，将其作为判别标准。首先，如果处方号相同的药品，系统重复确认，多次扣减库存，则认为是库存扣减问题，系统多次确认同一处方的药品发放信息;其次，如果出现处方数量多于系统扣减数量的情况，则认为是在药品数量不足时系统还可以确认发药信息，明显没有遵守既定的规则。笔者在长期的工作过程中收集、记录并整理了问题原因、发药时间、药品名称、药品数量、处方号和日期等相关问题信息，以便为提出对策，并解决这些问题提供科学、客观的依据。
2.1.2 相关数据记录信息 将所收集的数据记录信息进行整理，在该文中列举具有代表性的事例，
2.1.3 结果数据分析 首先，通过上表可以发现，共列举出多达8起HIS系统库存扣减错误的案例，其中，系统多次确认的数量为7起，另外还有1起在药品库存数量不足的情况下仍然完成了发药确认的动作。其次，HIS系统出现问题的处方时间均不相同，未表現出明显的关联性特征。
2.1.4 意见和建议 首先，如果HIS系统产生问题，如果无法在短时间内发现并进行处理，将会影响药品管理工作。一方面，多次确认会造成账务不符的情况，使得药品实际数量多于系统数量，进而造成盘点盈余的问题;另一方面，即使药品实际库存数量无法满足处方需求，药品仍然能够完成发药确认，使得患者在付费后，无法从药房领取到足够数量的药物。
其次，药房在药品发放过程中，必须进行严格、仔细的核对，以便能够及时发现HIS系统的问题，避免账物不符对药品管理工作所造成的负面影响。
最后，就以上HIS系统的问题，应当及时向上反映，以便及时进行原因的分析和问题的处理。于此同时，第一时间调整系统中的药品库存，达到了账物一致的目的。
2.2 系统时间错误所导致的问题
2.2.1 问题现象 一患者在费用结算时，无法完成，系统提示收费项目计价时间大于计算时间。对数据库表进行查询操作后，发现存在未结算的数据，其中有两条记录的计价时间为2018.4.9，计算时间也为2018.3.9，但系统其他的计价结算时间记录均为正常值。通过分析后发现，这两条记录均由A科室单独计价产生，对该科室的办公电脑进行检查后发现，其系统时间与现实时间不符，于是对该科室的办公电脑的系统时间及系统数据库表的记录进行修改，解决该问题。
2.2.2 原因分析 由于HIS系统对于活动流程的连续性有着较高的要求，因此其对于时间要素较为敏感，要求域内所有办公电脑终端必须保持相同的时间才可以确保数据的可靠性以及准确性。如果环节中某一办公电脑终端出现时间错误的问题，就可能造成患者所需药品信息无法被及时读取的问题，最终导致患者无法及时取药，并影响药房的工作效率和整个医院的正常运转。 导致计算机系统时间与现实时间不符的原因归根到底主要是由以下因素所导致的：首先是因为办公电脑问题所导致的，具体包括时钟系统元件、主板电池等问题。医院如果规模较大，单纯凭借维修技术人员进行检查维护、主板电池的更换是难以有效杜绝因为系统时间错误对HIS系统运行的影响。其次为人为因素，主要是办公电脑操作人员误操作所造成的，这一问题主要是发生在新进人员或者是人员流动性较大的科室和处所，因为对HIS系统还没有形成全面、正确的理解，容易忽视系统时间不正确的问题。
2.2.3 解决方案 首先，可以通过自动校正系统时间的工具来完成，可以通过任务计划的方式来完成，这一过程无需人为操作，但这些工具由于功能较为单一，无法完成不同局域网内计算机时间的同步，因此存在较为明显的局限性。
其次，在局域网内搭建NTP时间服务器来进行解决。第一步是要完成时间服务器的搭建，接着修改注册表完成NTP服务的启用，在完成注册表项修改的基础上，在CMD窗口处输入“net stop w32time”完成Windows 系统时间服务的关闭动作，接着输入“net start w32time”完成时间服务的重启。
3 结语
药房HIS系统的运行对于提高药房工作效率，降低患者等候时间具有重要的现实意义。该文结合实际工作经验的研究和探讨，目的是为了改善药房管理活动的水平，最大限度地提升医院的运营效率和经营效益。
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（收稿日期：2019-01-28）
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