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过敏性休克抢救护理措施的分析

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  【摘要】过敏性休克是临床经常遇到的变态反应,笔者在数十年的临床工作中,进行分析总结,针对临床工作中发现的休克类型以及休克症状进行解析,总结发生过敏性休克的时候,医护人员应变能力解析,通过临床表现、症状,制定抢救的措施,效果得到临床验证,对临床工作具有指导作用。
  【关键词】 过敏性休克;临床护理;抢救措施;
  【中图分类号】R174+.6【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2019)06-221-02
  过敏性休克 是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用,激发引起广泛的I型变态反应。导致全身性毛细血管扩张和通透性增加,血浆迅速内渗到组织间隙,循环血量急剧下降,引起休克,危及生命。 笔者通过临床多年经验总结了过敏性休克的特点、临床表现、抢救措施等综合分析总结。得到了很好的临床指导,现总结介绍如下:
  1 过敏性休克的特点
  三个重要临床标志:①血压急剧下降致休克水平 (80/50mmHg);②意识障碍;③出现各种各样过敏相关症状。
  2 过敏性休克的表现
  2.1 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起;表现为胸闷、气促、哮喘 呼吸困难。
  2.2 循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足(供血与需血);表现为 面色苍白,冷汗,紫绀 ,脉细弱,血压下降,烦躁不安等。
  2.3 中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致 表现为头晕眼花;面及四肢麻木;意识丧失抽搐或大小便失禁等。
  2.4 其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等。
  3 过敏性休克诊断
  过敏性休克是临床诊断,需立即采取治疗措施,无辅助检查。当机体短暂暴露于某一致敏因素,迅速出现典型的多系统器官的损伤,尤其是皮肤,心血管及呼吸系统功能障碍的症状及体症,就应考虑过敏性休克的诊断。皮肤苍白或紫绀烦躁不安或表情淡漠。意识模糊、四肢皮肤湿冷、脉搏细速。收缩压低于80mmHg或原有高血压病患者收缩压下降30%以上或脉压差小20mmHg。
  4 过敏性休克的抢救措施
  4.1 药物过敏第一个处理 ①输液者停止致敏药物输入,换用生理盐水维持静脉通道(输液器一并更换)!②立即给予救命针:肌注肾上腺素0.5-1mg。必要时,每5~10分钟重复一次,然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明20-40mg。 ③未输液者迅速建立静脉通道,尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静注,然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴. ④患者改平卧位或头低足高位,保持呼吸道通畅改善缺氧症状,给予氧气吸入 , 氧流量为4-6L /分。对支气管明显痉挛者,给予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难,用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。⑤快速补充血容量,首选林格液,为此,有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、706代血浆、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可,一般先输入500~1000ml,每分钟40-60滴,以后酌情补液,输液速度不宜过快,量不宜过多,以免诱发急性肺水肿。⑥经过上述处理后,血压仍低者,可使用血管活性药,应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注,使收缩压保持在90~100mmHg。开始每分钟20滴左右,根据血压调整滴速。⑦对症处理 休克后常有脑水肿、肺水肿代谢性酸中毒,此时,用5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。⑧心脏骤停的按心肺复苏处理。
  4.2 补液基本原则 先盐后糖;先晶后胶;先浓后淡;先快后慢;见尿补钾 ;见惊给钙。
  4.3 团队合作 过敏性休克抢救开始时只有一个施救者,应立即求救团队其他成员到达,多个急救人员到场时,有总指挥者明确责任,统一指挥,每个成员要尽快明确任务角色。随着更多人员到达,便可能按过敏性休克抢救任务有条不紊实施抢救,抢救者一定要沉着冷静,不要慌张。安抚好家属,各负其责,相互配合共同完成施救工作。
  5 过敏性休克的预防
  ①避免滥用药物:避免滥用药物,是预防过敏性休克的关键,强调医师应严格掌握用药原则,根据适应症用药,由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少,如伤风感冒应用青霉素,结果发生过敏反应,实属不幸。②询问过敏史:应用药物前必须询问有无过敏史,如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史,使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应,则禁止再用。③皮试:有过敏史者,不作皮内试验。④提高警惕,加强观察:观察的过程中要倾听病人主诉,注意局部和全身反应。
  6 皮试液要现配现用
  粉剂性质稳定,在室温中保存而活性不减,但其水溶液则极不稳定,室温中放置24小时后其抗菌效能可大部丧失。而且由于分子的重排,降解产物可成倍增加,过敏反应发生率就会明显增高。
  7 静脉给药引起喉头水肿的发生率最高[1]因此输液过程中,护士应注意观察患者用药后反应,经常巡视,主动询问患者对输液有无不适反应。
  8 喉头水肿急救护理
  8.1 药源性急性喉头水肿可出现憋闷、咽干、喉痒、喘鸣、声嘶、呼吸困难、口唇发绀,严重者会引起窒息。
  8.2 药源性急性喉头水肿应严密观察呼吸情况,保持呼吸道通畅[2]。护士应熟悉急救物品和熟练掌握急救技术。根据病情需要,能迅速建立静脉通道、给氧、配合医生行环甲膜穿刺[3]气管插管甚至气管切开。
  8.3 环甲膜穿刺 是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效、容易掌握的优点。
  参考文献:
  [1]刘会民,陈曙峰.药源性喉头水肿261例文献分析[J]天津医学,2009,21(5):16.18.
  [2]尹翠萍,李玉凤,李澎.青霉素过敏反应朔喉头水肿抢救成功l例[J].中国误诊等臻志,2008,8(2):504.
  [3]育珊.急救医学[M).北京:高等教育出版社.2008:67-8.496.504.
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