品管圈活动在降低血透患者透后体重称重缺失率中的应用

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　　摘要：目的：探讨品管圈活动在降低血透患者透后体重称重缺失率中的应用效果。方法 血液透析中心10名护士自愿组成品管圈，确立降低血透患者透后体重称重缺失率活动主题，收集血液透析中心患者在品管圈活动前透后体重称重的情况，进行现状把握，目标设定，原因解析，制定对策并实施，同时收集品管圈活动后透后体重称重的情况进行比较。结果 开展品管圈活动后血液透析患者透后体重称重的依从性有所提升，透后体重称重缺失率从76%降至26%。结论 品管圈活动降低了血透患者透后体重称重缺失率，提高了透后体重称重的依从性。
　　关键词：血液透析;品管圈;透后体重
　　品管圈（ Quality Control Circle，QCC） 是指同一工作单位或工作性质相关联的人员，自动自发组织起来，科学运用各种工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组，有利于发挥每个人的创造性思维，以达到提高医院服务质量的目的。目前品管圈越来越多地应用于护理领域，且效果显著。维持性血液透析是目前最常用的治疗终末期肾病的方法。体重监测是提高血液透析患者透析效果的独立影响因素，透析间期体重增长超过干体重的5%， 会导致许多严重的并发症[1]。血液透析患者水含量过多与高死亡率相关，死亡风险增加2.1倍[2-3]，也因对透析治疗认识不足、依从性低所造成[5]。为提高血透患者透后体重称重依从性，准确评估透析效果，我中心成立了品管圈——“平衡圈”，在2017年4～9月期间，对我中心血液透析患者进行规范管理，设定目标值=28%[4]为合格，通过一系列的举措，取得了初步成效。现介绍如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 品管圈活动前2016年7～12月血透患者作为对照组共249人，透后未秤重人数190人;2017年4～9月，实施品管圈活动后血透患者作为实验组，共256例，透后未称重人数66人。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组病人均有规律血液透析6个月以上。
　　1.2 方法
　　1.2.1 成立品管圈及主题选定 由10名护士自愿参加组成“平衡圈”，护士长担任辅导员，1位专科护士担任圈长，7位专科护士2位医生1位血透工程师，通过头脑风暴，结合上级政策、可行性、迫切性及圈能力，分别打分，确立“降低血透患者透后体重称重缺失率”为本次活动主题，并每周召开圈会。
　　1.2.2 活动计划拟定 确立本次活动周期为6个月，时间为2017年4～9月，按照品管圈10大步骤拟定活动计划，绘制甘特图[4]。
　　1.2.3 现况把握及目标设定 通过查检表进行数据采集，结果显示：截止至2016年4月，共有血透患者249人，透后未称体重者190人，称重缺失率76%，通过文献查阅、问卷调查等进行问题分析，运用柏拉图分析得出患者透后不称体重的主要因素为：觉得不重要、不准确、不方便，根据二八原则得出目标达标率104%。根据圈能力得出目标值为28%，升幅为65.8%。
　　1.2.4解析 品管圈成员进行头脑风暴，通过数据收集，查阅分析，绘制出鱼骨图，结合人机料法环，得到四点真因：a.秤重室未及时开放，下机时等待秤重人员多 b.下机时护士忙碌，无人监管 c.电子秤敏感，病人认为不准确 d.透后称重宣教不到位。
　　1.2.5对策拟定 针对得出的要因，整合形成两大对策。
　　1.2.5.1 制定健康宣教对策：1.对包干护士进行考核，采用健康大讲堂的方式和病人及家属互动3.每月监测查找透后未称重患者5.医生查房时重点关注。
　　1.2.5.2加强对电子秤的管理：1.定期检测电子秤并进行校正，发生故障及时报修，并使用备用秤2.称重室及时开放，便于提前下机病人称重3.与病人宣教，透析卡放透析室橱柜勿带回，方便使用。
　　1.3 统计学方法 对所有收集到的资料采用χ2检验，P <0.05，差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 有形成果 通過品管圈活动后，透后体重秤重缺失率降至26%，进步率65.8%。
　　2.2 无形成果 全体圈员对活动前后，自身团队精神、责任感与荣誉、活动参与度、质控工具运用以及解决问题能力进行评分，显示提高，并绘制雷达图。
　　3 结果与讨论
　　本改善通过采用健康大讲堂的形式和病人及家属互动讨论，引起重视，改善依从性。每月监测透后称重的执行率，医生查房重点关注。对包干护士进行培训考核，使其重视对病人体重的管理。定期检测电子秤并进行校正。对策实施后效果良好，护士沟通、健康教育能力提高，降低了血透患者透后体重称重缺失率。
　　参考文献：
　　[1]冯 励，仪丽蕾 血液透析患者体重增长过多的健康教育[A].解放军护理杂志，1008-9993（2006）05-0098-02.
　　[2]Rodriguez HJ，Domenici R，Diroll A，et al.Assessment of dry weight by monitoring changes in blood volume during hemodialysis using Crit-Line[J].idney Int，2005，68（ 2）：854-861.
　　[3]Goldstein SL，Smith CM，Currier H. Noninvasive interventions to decrease hospitalization and associated costs for pediatric patients receiving hemodialysis[J]. Am Soc Nephrol，2003，14（ 8）：2127-2131.
　　[4]中国（双法）项目管理研究委员会著.中国项目管理知识体系.北京：电子工业出版社.2006：245.
　　[5]吴静，李小琴，吴琼，等.伴教育对年轻血液透析患者治疗依从性的影响[J].临床医学，2014，15（ 2）：99-100.
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