经皮冠状动脉介入术后再狭窄的危险因素研究现状

来源:用户上传      作者:

　　摘要：概述了目前临床研究中经皮冠状动脉介入术后再狭窄的危险因素，为临床护理及健康宣教提供依据和方向?
　　关键词：经皮冠状动脉介入术;支架内再狭窄;危险因素
　　经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）最有效的方法之一 ，临床应用广泛，其术后的远期效果是心血管介入领域关注的重点?PCI术后可提高患者的生活质量（活动耐量增加），随着新技术的开发，尤其是应用了新型药物洗脱支架及抗血小板药物后，冠状动脉介入治疗的效果有了进一步提高，既改善了患者的生活质量，又降低了高危患者心肌梗死的发生率和死亡率?其术后支架内再狭窄（instent restenosis，ISR）是影响疗效及预后的主要问题?ISR 一般分为临床再狭窄与影像学再狭窄，临床再狭窄是指复发性心绞痛或存在心肌缺血的客观证据?ISR 是一个复杂的病理过程，涉及诸多因素，如患者的年龄?吸烟?糖尿病?服药情况?冠状动脉病变特点?支架类型等，本文对ISR 主要的相关危险因素研究现状作一综述?
　　1 患者因素
　　1.1年龄 Kasaoko 等[4]报道，年龄每增加10 岁，ISR 的风险增加14% ～19%，可见年龄可作为影响ISR 的因素?
　　1.2吸烟 潘春仰等研究结果显示，CHD 患者PCI 术后，吸烟患者中支架内再狭窄发生率较对照组高?香烟在燃烧过程中可以产生多种化合物，其主要有毒物质为尼古丁（烟碱）?烟焦油?一氧化碳及芳香化合物等?香烟中的尼古丁可改变血管内皮的功能，引起血管炎症事件，可诱发直接冠状动脉痉挛缺血，同时尼古丁还使血小板激活，纤维蛋白水平上调，增加血液黏度，动脉内皮细胞受损等，进而诱发动脉粥样硬化和血栓形成，血液流动的速度减慢，血管管腔狭窄甚至闭塞，最终导致心脑血管疾病的发生?发展?虽然吸烟导致ISR 发生率增加，但是PCI 术后患者控烟情况不容乐观?
　　1.3经济费用 患者的收入水平越低其遵医行为越差?经济状况不佳的患者自行减少药物的剂量，试图减轻家庭经济负担，常导致不良反应的发生?
　　2 其他因素
　　2.1糖尿病 糖尿病是CHD 患者PCI 术后ISR 的另一个重要危险因素?糖尿病从多个方面影响PCI 术后的血管重塑?内膜过度增殖，进而引起ISR?血中葡萄糖具有使内皮细胞复制?修复能力下降的直接毒性作用;持续升高血糖导致血液黏度升高，促进血栓形成;在糖尿病发病过程中，糖基化终末产物的不断产生?脂代谢异常相互作用会导致血管粥样斑块大量形成，且血管内皮生长因子水平升高也导致血管内皮损伤，多因素共同促进血管内膜异常增生，最终导致再狭窄?
　　2.2血管病变的长度及大小 ISR 的发生率与原血管病变大小?长度呈正相关，冠状动脉病变程度重者?小血管病变，ISR 发生率升高?小直径血管支架置入是支架内再狭窄危险因素?在PCI 术后愈合过程中，内膜增生可导致晚期管腔丢失，较大直径的血管，内膜增生常不会导致管腔显著减小;而小血管横截面积较小，中度以上的内膜增生就导致显著的管腔狭窄.
　　3 小结
　　ISR 是一个临床亟待解决的问题，与诸多危险因素有关，虽然每个危险因素的影响力及机制有区别，但其基本机制是各危险因素作用于内皮细胞，导致损伤、炎性反应，进而平滑肌细胞增殖、细胞外基质过度产生，新生动脉粥样硬化斑块（ISNA）也参与病变过程中，最终形成ISR。ISR 可引起心肌组织长期供血不足，导致心肌细胞不可逆性损伤?一直以来都是心血管领域研究热点，同时也是困扰PCI 治疗进展的难题?ISR 的发生机制较为复杂，导致ISR 的因素很多，医疗工作者应在支架选择及置入过程中积极控制可避免的危险因素，同时指导患者合理用药，提高患者的依从性，术后积极地进行心脏康复，对于ISR 患者应结合实际情况选择最佳治疗策略?随着ISR 机制的深入研究，血管内成像及材料学研究的进步，相信ISR 问题终将会得到解决，其不再成为心血管研究领域的难题?
　　参考文献：
　　[1]MiriD，Novak，Kovacevi LM，et al. In-hospital mortality of patients with acute myocardial infarction before and after introduction of PCI in Split University Hospital Center，Croatia[J]. Coll Antorpol，2013，37（1）：207.
　　[2]葛均波，许永健.内科学[M]. 第8版，北京：人民卫生出版社，2015：235.
　　[3]Niccoli G Montone RA，Ferrance G，et al. The evolving role of inflammatory biomakers in risk assessment after stent implantation[J]. J Am Coli Cardiol，2010，56（22）：1783-1793..
　　[4]Kasaoko S，Tobis JM，Akiyama T，et al.Angiography and intra-vascular ultrasound predictors of in-stent restenosis[J].J Am Coll Cardiol，1998，32（6）：1630-1635.
　　[5]潘春仰，邱建平，陸林，等. 冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄相关因素[J]. 介入放射学杂志，2015，24（6）：467-471.
　　[6]费建英，杨敏，裘晓葱. 肾移植术后不遵医行为的调查与健康教育[J]. 现代实用杂，2005，17（10）：654-5.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14947932.htm