持续质量改进在四肢骨折手术中的运用
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摘要：目的：探讨基层手术室四肢骨折手术中持续质量改进的方法。方法 通过观察、会谈、调查表等方法收集四肢骨折手术各环节中存在的问题，以问题为切入点，全科护理人员共同参与分析其原因并进行持续质量改进。结果 病人主动配合手术的意识明显提高;病人和医生满意度明显提高;提高了护理人员业务能力;规范了骨科手术器械的放置;节约了成本。结论 通过持续质量改进在四肢骨折手术中的运用，改变了护理服务模式，变被动服务为主动服务，增强了护患关系和医护关系，提高了护理质量，从而可减少或杜绝护理纠纷与医疗事故的发生。
关键词：持续质量改进;四肢骨折手术;提高
持续质量改进（CQI）的观点是由美国著名学者WEdwardDeming倡导的全面质量管理演变而来的。持续质量改进指通过过程管理以及改进工作使产品得以满足消费者的需要。它是在全面质量管理基础进行优化，注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论[1]。随着医患对手术护理人员的期望值提高，质量改进在我科势在必行。为此，我科从2015年9月起，将CQI运用于四肢骨折手术中，围绕以病人为中心，调动全科护理人员共同参与，通过对手术全过程相关问题进行质量控制和改进，问题解决率达100%。现报告如下：
1 资料和方法：
1.1 一般资料 我科有护理人员8人，均为女性，学历：本科2人，大专3人，中专3人，月平均骨科手术60例。
1.2 质量持续改进实施步骤
1.2.1 组织计划 成立由护士长负责，分管手术质量控制护士为组长，科内其他护士为组员的改进小组，书写质量持续改进计划表，包括问题名称、原因分析、预期目标、实施方案和评价。
1.2.2 确定存在的问题 通过观察、面谈、调查表确定存在的问题
1.2.2.1 病人方面的问题 基层医院病人文化素质参差不齐，对护理人员术前教育理解能力差，加之四肢骨折病人在缺乏心里准备情况下，对突如其来的身体创伤疼痛、出血以及对手术室环境的陌生，未遵医配合术前准备的现象时有发生。
1.2.2.2 手术医生对护理服务的满意度低 基层医院手术饱和度低，护理人员相对较少，加之轮转人员多，导致不熟悉四肢骨折术中配合程序，手术配合默契低。
1.2.2.3 術中无菌台用物无序放置 骨科手术使用的器械种类繁多，反复寻找器械费时费力，影响手术进程。
1.2.3 分析出现问题的原因 问题出现的原因主要为术前术后未进行常规的访视工作;，护理人员质量意识不强，护理细节管理不够重视;
1.2.4 制定预期目标 通过持续质量改进使骨科病人手术主动配合明显提高，护理人员业务能力明显提高，质量意识加强，骨科器械适用，减少浪费，规范手术器械的摆放，使我科满意度调查明显提高。
1.2.5 质量改进措施 针对问题，质量持续改进小组通过分析讨论制定了手术病人术前术后访视制度;（1）四肢骨折病人接送流程、术中手术配合规范。（2）建立了四肢骨折手术病人的器械性能使用方法与手术适应症的选择。（3）建立了四肢骨折病人器械目录表并增加了四肢骨折手术专用无菌台。每月护士会总结通报，将存在的问题列入下一个质量改进周期中。
1.2.6 效果评价：包括护理部、护士长检查评价，护士自我评价及护士间评价。护理部不定期进行月检季评，对手术配合质量进行全程跟踪，指出存在问题并进行改进。每月护士大会进行工作小结、讨论，肯定改进后优点，找出下一步需要改进的问题，及时修正目标、措施，保证CQI顺利实施。
1.3 统计学方法 计数资料采用卡方检验，计量资料采取t检验。
2 结果
实施CQI后病人和医生对护士满意度提高，与实施前比较有统计学差异（P <0.05）。
3 讨论
持续护理质量改进是护理质量管理的精髓和核心，要求在全面质量管理的基础上，以患者的需求作为动力，改变传统事后管理的回顾性个案分析方式，而采用持续的针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法进行质量改进，从而提高质量【3】。通过CQI在四肢骨折手术中的运用，我们取得了明显的成效。
3.1 提高了护理人员全员参与质量管理的意识 ：通过CQI的实施，规范了科内的术前术后访视制度、接送病人流程、术中配合规范，提高了四肢骨折手术病人的护理质量。
3.2 强化了护理人员的规范化训练：CQI在四肢骨折手术中运行使护理培训使护理人员专业化的服务能力得到了提升，让病人能知晓手术各环节的护理信息和注意事项，主动配合手术的意识增强。
3.3 改变了护理人员服务意识：提高了医护之间的合作满意度 护理人员通过参与护理质量改进，主动地与手术医生沟通，了解医生的手术习性。
参考文献：
[1]王庆林，向月应，张卫兵.现代医院整体医疗管理.北京：人民军医出版社，2005，1.
[2]徐臻.胫腓骨骨折带锁髓内针术的手术配合[J].中华护理杂志，1999，34（3）：175-176.
[3]曹桂荣.医院管理学（中）[M].北京：人民卫生出版社，2003.1805-1841.
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