艾盐包温灸神阙穴预防低分子肝素钠皮下注射后疼痛与皮下出血的疗效观察

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　　摘要：目的：探讨艾盐包温灸神阙穴预防低分子肝素钠皮下注射后疼痛与皮下出血的疗效观察。方法 选择2017年12月至2018年10月我科需使用低分子肝素钠皮下注射的患者共100例。采用随机分组的方法，分为对照组、观察组，每组50例接受治疗。对照组患者采用低分子肝素钠的规范皮下注射法，实验组采用对照组规范的皮下注射方法的基础上加用50°C的艾盐包温灸20min，每日1次，观察两组患者皮下注射部位的疼痛与皮下出血的情况。结果实验组患者的疼痛程度及皮下出血大小均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 艾盐包温灸神阙穴能有效预防低分子肝素钠皮下注射的疼痛及皮下出血发生。
　　关键词：艾盐包温灸;低分子肝素钠;神阙穴;皮下注射;皮下出血;疼痛;护理
　　低分子肝素是近年来全球应用最广的抗凝药物，对体内外血栓及动静脉血栓的形成均有抑制作用。随着预防抗凝这一观念的推广并逐渐深入人心，低分子肝素在临床使用越来越广，与普通肝素相比，具有生物利用度高，半衰期长，疗效显著，并发症少等特点，是临床防治血栓形成的有效药物。但该药在皮下注射时极易引起皮下出血和注射局部疼痛，而出血率高达88.9%。本科室通过查询资料，采用艾盐包温灸神阙穴的方法，对于减轻低分子肝素钠皮下注射的疼痛与皮下出血的发生取得了良好的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料 2017年12一2018年10月入住我科需使用低分子肝素钠皮下注射的患者，随机分为两组，每组50例。其中，对照组：男27例，女23例，平均年龄64.9岁，最大 91岁，最小35岁;实验组：男28例，女22例;平均年龄62.9岁，最大94岁，最小31岁。纳入标准：①近3个月内无使用肝素类药物史;②血小板计数、部分凝血酶原时间均在正常范围，肝，肾功能正常;③自入院以来未使用溶栓药物，入院后给予低分子肝素钠皮下注射1次/d;④患者及家属知情同意。排除标准：①治疗7d内停用低分子肝素钠;②合并严重心，肾功能不全;③腹部的皮肤有水肿，瘀紫、破损、皮疹、瘢痕;④精神障碍无法配合。观察低分子肝素钠注射时疼痛程度和注射后皮下出血面积。两组患者年龄、性别、疾病比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
　　1.2方法  注射用意大利阿尔法韦士曼制药公司生产的低分子肝素钠注射液注射，规格为0.4ml，4250I.U，1次/d，连续使用，且注射时间超过1周。所有患者统一注射时间为下午3点，为避免两组患者比较中的干扰因素，所有低分子肝素钠的皮下注射均按照统一标准规范进行操作。在研究前，对所有护士进行统一培训，统一注射手法和观察的判断标准。
　　1.2.1  对照组的注射方法
　　选择脐部周围为注射部位，脐上下5cm、左右10cm，避开脐周1cm注射，注射部位有规律轮换，2次注射点间距2cm以上，避开系皮带及腰带处。操作护士消毒皮肤后使用左手食指及拇指提捏腹部皮肤形成皱褶，右手持注射器快速在皮褶最高处垂直进针，不抽回血，缓慢推注药液10秒，推注完后停留10秒，拔针后不按压。
　　1.2.2  实验组采用与对照组同一种注射方法。注射前从恒温箱中取出艾盐包，横敷予神阙穴20分钟。本院自行制作的艾盐包，规格为15cmX25cm，棉布料，装有盐150g、艾叶80g，使用前外套一次性无纺布袋。使用时密切观察患者腹部皮肤情况，对于年老体弱、感觉减退的患者，温度应控制在50°C以下，必要时适当减少艾盐包温灸时间，避免烫伤。操作前告知患者艾盐包温灸的作用机制、操作方法和所需时间，取得患者配合。
　　1.3 观察指标  观察记录两组患者低分子肝素钠皮下注射的疼痛程度及皮下出血的发生程度。（1）注射时疼痛程度的评估：采用NRS疼痛评分法，数字0～10表示疼痛的程度，0分为无痛，10分为剧痛，中间数字按次序表示疼痛的不同程度，划分疼痛的程度：①轻度疼痛：1-3分;②中度疼痛：4-6分;③重度疼痛：7-10分。于注射时进行评估，并予以记录。（2）判断出血程度标准：①轻度出血（或不出血）：瘀斑直径<0.5cm;②中度出血：瘀斑直径0.5～2cm;③重度出血：瘀斑直径>2cm或有硬结。观察时间为低分子肝素钠皮下注射拔针后24h，下一次注射前。用直尺测量刻度并做好记录。
　　1.4统计学方法  采集数据采用SPSS 18.0处理，计数资料采用n（%）表示，采取秩和检验法，P<0.05为差异有统计学意义
　　2 结果
　　3理论分析与讨论
　　3.1理论分析
　　3.1.1 艾盐包俗称为温灸包、理疗包，是祖国传统医学中的养生保健药品，主要含有艾叶、和海盐成分。它的功效主要有：通经活络、温经止血，散寒止痛。《本草纲目》中记载了有关盐的功效：“盐能入肾，能防腐;出生于水里，性寒，寒能凉血、活血;有腥昧，与血同味，有补血、活血的作用。”《中华本草》记载了艾叶的功效：“艾叶苦辛，生温，熟热，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿。”
　　3.1.2 神阙穴，又名气舍、命蒂，属任脉经穴，与冲、督、肾、脾等经密切联系而统属全身经络，有“脐通百脉”一说。有研究显示神阙穴正位于人体的黄金分割点上，认为其有“上至泥丸，下到涌泉”的效力。“脐通五脏六腑、十二经脉和奇经八脉，是人体阴阳气化之总枢，也是调整人体整体功能的最佳作用点。”
　　3.1.3艾盐包温灸，有研究指出艾盐包通过加热外敷，使药力和热力同时自体表毛窍投入经络、血脉;它借助温热之力，渗透肌肤层，通过经络的传导，达到扶正祛邪、温通经络、活血化瘀、消肿止痛的效果。
　　3.2讨论
　　有研究指出艾盐包热敷能有效改善注射后硬结及缓解疼痛。本研究结果显示：随着低分子肝素钠皮下注射次数的增多，患者的疼痛程度与皮下出血的大小都有所增加，但是不管是第一次注射，还是第七次注射，实验组患者的疼痛程度与皮下出血的大小均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明艾盐包温灸可以缓解低分子肝素钠皮下注射的疼痛与皮下出血。艾盐包温灸用于预防低分子肝素钠注射后疼痛及皮下出血，首先是利用艾盐包温灸的效果，热敷可使局部毛细血管扩张，改善血液循环情况，加快注射部位药物的吸收，减少局部药物浓度，从而减轻注射疼痛。同时温热效应能减弱痛觉神经兴奋性，减轻疼痛;通过热力传导引药下行，将药性由表及里，透过皮肤疏通经络、温中散寒;另一方面它能加速组织再生，利于组织修复，从而减轻皮下出血的程度。神阙穴艾盐包温灸能完全覆盖低分子肝素钠注射的部位，它产生的部分钠离子渗透到注射部位的组织，有消炎、镇痛的作用。温灸神阙穴通过经络的传导，达到扶正祛邪、温通经络、活血化瘀、消肿止痛的效果。另外，艾盐包温灸神阙穴操作简单，取材方便，温度适宜，安全舒适，能够作为常用的低分子肝素钠皮下注射预防疼痛及皮下出血的方法。
　　参考文献：
　　[1]BarrasMA，KirkpatrickCMJ ，GreenB.Currentdosingoflowmo-lecular weight heparinsdoesnotreflectlicensedproductlabels ：Aninterna
　　[2]金歌 屈清榮 王俊平 张阳 皮下注射低分子肝素优势方案研究护理学杂志2016年5月第31卷第9期
　　[3]芙蓉，贺春锋.皮下注射低分子肝素腹部淤血情况的观察[J].介入放射学杂志，2004，2：227.
　　[4]蒋芙蓉，赵美林.浅谈脐疗养生的机理 河北中医，2007，29 （5）：429.
　　[5]高树中.中国脐疗大全【M】.济南：济南出版社，2009：1
　　[6]裘益玲 中药散瘀膏联合艾盐包热敷治疗SV射所致皮下硬结的护理浙江临床医学2016年4月第l8卷第4期
　　[7]郑兰飞 硫酸镁湿敷联合艾盐包温灸预防鼠神经生长因子肌肉注射后硬结与疼痛的疗效观察护士进修杂志2018年3月第33卷第5期
　　作者简介：傅丽青 1983年4月 女  汉族  杭州萧山区  现供职萧山区中医院  职称护师  学历本科  研究方向  护理。
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