铜绿假单胞菌所致肺部感染的预防隔离与护理措施
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摘要：目的：探讨铜绿假单胞菌导致肺部感染的预防隔离和护理措施。方法：对我院12例基层医院铜绿假单胞菌致肺部感染患者实施有效的预防隔离和护理措施，重点加强空气、环境、医护人员手、患者呼吸道辅助器械及其他用品的管理，同时加强医务人员医院感染知识教育。结果：12例患者中，6例经敏感抗生素及支持治疗肺部感染症状痊愈转出转出隔离病房，4例因病情加重和经济原因转入上级医院治疗，2例死于全身衰竭，未造成铜绿假单胞菌引起医院内感染的暴发。结论：强化病室环境管理，严格按照规范洗手，合理使用抗生素以及针对性的护理措施等可有效预防铜绿假单胞菌所致肺部感染的发生。
关键词：基层医院;铜绿假单胞菌;肺部感染;预防隔离;护理
铜绿假单胞菌（PAE）是专性需氧革兰阴性杆菌，多发于温暖潮湿的环境中。作为临床上常见的条件致病菌，它是引起全球范围内引发医院内感染的主要致病菌之一。基层医院医疗条件总体不足，相关设备器械更新不及时，易发生住院患者医院内感染，其中肺部感染居基层医院内感染的第一位[1]。目前各级各类医院正面临着日益严重的铜绿假单胞菌感染和并发多重耐药的形势。铜绿假单胞菌感染加重了患者的痛苦，延长了患者的治疗时间和住院时间，增加了护理人员的护理难度，同时也给患者及家庭带来了沉重的经济负担。研究显示铜绿假单胞菌使患者对β—内酰胺类抗生素均产生耐药性，且对氨基糖苷类及喹诺酮类易产生耐药性，增加临床治疗难度和患者死亡率。现将近年来我院发生的铜绿假单胞菌致肺部感染患者的预防和护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年1月至2018年12月我院重症监护病房共住院治疗铜绿假单胞菌致肺部感染12例，其中男性8例，女性4例;年龄58岁～82岁。肺癌术后5例，食管癌术后4例，肺癌化疗后2例，高血压脑溢血1例。入住医院病房后感染铜绿假单胞菌的8例，由村卫生室（社区卫生中心）带入基层医院的铜绿假单胞菌感染3例。
1.2实验方法
（1）将带瓶的封闭式一次性吸痰管一端自气道吸出痰液5ml，另一端接负压吸引器立即送检;（2）检验科按照国家卫健委最新的微生物操作规程常规分离培养，并做出相应的药敏实验。
1.3治疗方法
根据药敏实验结果选用作用较强的抗铜绿假单胞菌药物阿洛西林以及哌拉西林（单用或联合应用），根据培养结果及时调整;为加强患者的免疫功能，进行营养支持治疗。
1.4护理措施
①控制传播途径，加强病室环境管理和消毒隔离措施
铜绿假单胞菌在医院内广泛存在，尤其是潮湿环境中。不仅医务人员、患者是铜绿假单胞菌的重要宿主，而且病区的各类物品均是铜绿假单胞菌的定植部位[2]。对铜绿假单胞菌感染或定植携带者分别进行了单人房间隔离或床边隔离，同时注明感染标记。严格执行探视制度，进人患者病房探视的家属需加穿一次性隔离衣，同时配戴口罩、帽子，嘱家属离开病室时要规范洗手，并尽量不与患者直接接触。病室每天使用动态空气消毒机进行空气消毒，每次30min，同时每天定时开窗通风;由主管医生采集铜绿假单胞菌感染患者标本送检，每隔3天送检1次，连续3次标本培养阴性后方可解除隔离防护措施。
②规范洗手，加强细菌学监测
相关研究表明严格按照规范洗手是切断细菌传播途径的重要措施。为严格落实手卫生消毒要求，近年来我院重点科室、单元全部更换洗手设备，由普通设备改造为感应式或脚踏式水龙头。医院感染管理办公室要求医护人员各项诊疗前后均用流动水规范洗手，同时统一购置了快速手消毒剂，规范洗手后用快速消毒剂进行彻底消毒处理。医院感染办每月派专人抽查各科室医务人员洗手情况，并做手部细菌培养。
③合理使用抗生素
目前住院患者长期不按指征使用抗生素，尤其是基层医院广谱抗生素大量应用，必然出现耐药率不断提高，常见病原菌耐药谱的更迭，因此安全有效的应用抗生素在基层医院具有重要的临床意义。医生应首先做到按照患者临床指征给予抗生素合理用药，医务部做好抗菌药物日常监管，同时护士在用药过程中要自觉按规定时间给药，认真观察疗效及不良反应，及时向医生提供停用或换药的依据，以缩短用药时间，最大限度降低抗生素所带来的不良反应。
2 结果
随访结果显示，本研究选取的12例我院铜绿假单胞菌感染患者中，6例经敏感抗生素及支持治疗肺部感染症状痊愈转出隔离病房，4例因病情加重和经济原因转入上级医院治疗，2例死于全身衰竭，未造成铜绿假单胞菌引起医院内感染的暴发。
3 讨论
肺部感染是基层医院重症患者最为常见的并发症之一，日益影响到治疗效果和患者满意度。要降低基层医疗机构医院感染的发生率，医院医护人员必须高度保持风险意识，做好患者的全程监测和护理[3]。引起医院内感染的原因是多方面的，包括无菌操作不规范、手术时间长、消毒不彻底、医护人员未按规定洗手等多种因素 [4]。基层医院的管理水平直接影响到患者的治愈水平，如何提高基层医院的管理水平，降低肺部感染的发生率是现形势下面临的重要课题。然而，医院感染的发生是由性别、年龄、体重指数和治疗时间等多种因素共同作用的结果[5]。
目前各级各类医院正面临着日益严重的铜绿假单胞菌感染和并发多重耐药的形势。铜绿假单胞菌感染加重了患者的痛苦，延长了患者的治疗时间和住院时间，增加了护理人员的护理难度，同时也给患者及家庭带来了沉重的经济负担。近年来铜绿假单胞菌的耐药性不断增大，导致铜绿假单胞菌感染可供選择的药物越来越有限，增加了临床治疗难度。针对铜绿假单胞菌的感染，我们通过加强病室环境管理，有效的消毒隔离和终末消毒处置来切断传播途径，并严格规范洗手、实行重点监测等措施收到了良好效果。在积极治疗患者的同时加强重点科室（单元）人员的医院感染知识教育，从预防人手，加强各个环节的管理，未造成我院铜绿假单胞菌感染的暴发。有3例患者的铜绿假单胞菌感染是由社区机构或村卫生室带入的，因此社区（村）内铜绿假单胞菌感染者的问题同样值得重视。
综上所述，在基层医疗机构中通过强化病室环境管理，严格按照规范洗手，合理使用抗生素以及针对性的护理措施等可有效预防控制铜绿假单胞菌所致肺部感染的暴发。
参考文献：
[1]王雅妹，吕荚珍，董兴.基层医院铜绿假单胞菌感染的控制[J].中医药管理杂志，2Ol0，18（1）：72—73.
[2]华德兴，彭青，黄源存.耐甲氧西林金葡菌对抗菌药物的耐药表型和基因型分析[J].中国抗生素杂志，2012，35（2）：128.
[3]刘敬东.医院内获得性肺炎PAE感染临床研究现状[J].浙江临床医药，2011，3（3）：118—119.
[4]姜晶.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理研究[J].中国现代药物应用，2013，7（18）：199.
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