全程管理模式在乳腺癌患者中应用进展
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摘 要：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来呈上升趋势，严重危害女性身心健康。全程管理模式由门诊诊疗、住院期间、出院后康复期间3个模块有机结合，围绕患者的需求，多部门联合开展连续性健康服务，是医学领域极具临床应用前景的管理模式。文章依据近几年有关全程管理模式在乳腺癌患者中应用的研究进行综述，为乳腺癌的临床治疗与管理提供理论支持。
关键词：乳腺癌;全程管理;研究进展
1 乳腺癌流行病学
乳腺癌是我国主要的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升的趋势。我国每年女性乳腺癌发病约24.9万人，其中城市的发病率相对较高。乳腺癌位居城市女性癌症发病的榜首，发病率约46.74/10万。但位居农村女性癌症发病的第二位，发病率约28.43/10万。虽然乳腺癌居女性癌症发病之榜首，但其预后相对较好，仅占女性癌症死亡的第六位。随着现代诊疗技术的进展，患者的生存期明显延长。据观察乳腺癌患者的1、3和5年生存率分别为90.5%、80.0%和72.7%[1]。乳腺癌逐渐成为一种“慢性病”，这就需要对乳腺癌患者进行全程管理，为患者提供连续性服务。
2 全程管理模式内容
2012年CSCO年会首次提出乳腺癌全程管理的理念，乳腺癌成为最早应用全程管理理念的恶性肿瘤。对于乳腺癌的患者来说，全程管理模式是一种新的理念，它包括门诊诊疗、住院期间及出院后康复期间3个模块，建立在规范化诊疗的基础上，围绕患者的需求，强调多学科参与合作，多部门开展连续性健康服务，贯穿从疾病的诊断到康复的全过程，为患者提供连续性的个体化服务与健康指导，使患者从入院到手术、放化疗到出院后康复治疗每个阶段都能够得到针对性的指导[2]。
2.1 成立跨学科合作团队
乳腺癌的治疗已由过去的手术治疗转变为以手术治疗为主，放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗为一体的诊疗模式。多学科综合诊治协作团队（Multiple Disciplinary Team，MDT）是目前公认的肿瘤诊疗模式。乳腺癌MDT包括乳腺内外科医生、放疗科医生、影像科医生、病理科医生、营养科医生、康复科医生和护士等。治疗过程中的心血管、内分泌、精神健康等问题也要求乳腺癌的全程管理中需要多学科协作，为患者提供更精准的个体化治疗。各医生有不同的责任，但又联系紧密。欧阳取长等[3]指出目前乳腺癌全程管理MDT应用存在的问题主要为各科医生专业角度的不同，难以达成一致的综合治疗方案。
2.2 全程信息支持
为患者提供多种形式的信息源，从确诊为乳腺癌时即开始为患者提供诊疗相关的信息，住院时为患者提供治疗方案信息，出院后为患者提供康复治疗信息，给予患者贯穿疾病的诊断、治疗、康复的全程信息支持。可以使患者对疾病有一个全面的认识，提高其依从性和主动性，积极配合治疗，消除患者的焦虑、紧张等情绪，产生安全感及自我价值感[4]。徐宁等[5]在个案管理对乳腺癌患者生活质量与主观幸福感的影响的研究中发现，通过与患者的沟通、协调、教育及提供资源，为患者提供连续性及整体性的护理服务可以提高患者的生活质量和主观幸福感。杨静[6]的研究发现以患者为主体的个性化护理管理，充分尊重患者的主观感受能够有效地控制乳腺癌患者的焦虑、抑郁情况。
2.3 合理应用互联网
通过微信、QQ等互联网途径动态监测患者的情况，解答患者的疑惑，及时为患者提供指导服务，定期推送健康知识等。王兆锦等[7]的研究表明，基于微信移动平台的专业化个案管理可以降低乳腺癌患者的疾病不确定感，缓解患者的不适症状，并对健康行为起到良好的促进作用，提高乳腺癌院外护理的效果。但我国通过互联网管理乳腺癌方面尚不完善，应用领域较窄，缺乏知识宣传、风险评估、早期筛查等平台的构建[8]。
2.4 定期隨访与健康教育
根据患者的个体情况制定出院后计划，给患者提供饮食、药物、生活、疾病康复、家庭照护等指导。定期对患者进行随访，在社区—家庭内开展宣教活动，为患者提供术后康复等相关知识，保证其出院后的连续性健康服务。
3 结语
随着现代诊疗技术的不断发展，乳腺癌患者的生存时间不断延长，乳腺癌逐渐成为一种“慢性病”，这就需要临床医生有全程管理的理念，对患者从发病到治疗再到康复的整个过程进行管理。乳腺癌的全程管理模式能够满足患者多元化的治疗与康复需求，实现在不同的治疗阶段为患者提供有针对性的连续性健康服务，促进患者的身心康复，提高患者的生活质量，值得在国内应用推广。
[参考文献]
[1]陈万青，郑荣寿.中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况[J].中国肿瘤临床，2015（13）：668-674.
[2]韦田福，黄罗，李泞君，等.全程管理模式在乳腺癌患者护理中的应用实践[J].蛇志，2018（4）：716-717.
[3]欧阳取长，唐宇.乳腺癌全程管理中的多学科协作[J].医学与哲学（B），2018（3）：8-10，36.
[4]韦祝花.全程管理模式在乳腺癌护理中的应用研究[J].微创医学，2016（4）：572-573，578.
[5]徐宁，于佳佳，王青青，等.个案管理对乳腺癌患者生活质量与主观幸福感的影响[J].齐鲁护理杂志，2017（20）：3-5.
[6]杨静.个性化护理管理对减轻乳腺癌患者术后焦虑和抑郁程度的影响研究[J].首都食品与医药，2018（18）：107-108.
[7]王兆锦，林志娟，马鹤星.基于微信移动平台的专业化个案管理在乳腺癌病人延伸服务中的应用效果[J].护理研究，2019（3）：524-527.
[8]谢铃莉，刘彦慧，季雨楠，等.互联网在乳腺癌患者疾病管理中的应用进展[J].中国护理管理，2018（5）：669-673.
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