强直性脊柱炎中医治疗的研究概况

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　　 【摘 要】 为了较全面地认识中医治疗强直性脊柱炎的研究概况，通过总结近年来中医治疗强直性脊柱炎的相关文献，对各医家的治疗方法及方药进行综述。中医通过辨病、辨证、分期分型治疗等方法常可获得满意疗效，且中医方药疗效确切，不良反应少，成为近年来的研究热点，值得深入探讨。
　　 【关键词】 脊柱炎，强直性;病机;中医治疗;综述
　　 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂关节和脊柱附着点、中轴骨骼炎症为主要症状的慢性炎性疾病，多见于40岁以下的青年男性，40岁以上发病率很低[1]。西医治疗AS主要采用非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素及生物制剂等。非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药是临床治疗AS的常用药物[2]，但不良反应大，易引起肝肾等功能的损伤。生物制剂虽能明显改善症状和控制病情发展，不良反应较小，但价格昂贵，远期疗效和安全性还需进一步研究。现代中医治疗AS多从辨病论治、辨证论治、分期分型论治等方面入手，取得了一定经验和成效。
　　1 病因病机
　　 AS属中医学“痹证”范畴，古籍中描述的“脊强”“脊痹”“背偻”“龟背风”“骨痹”“肾痹”等称谓的表现与本病有许多相似之处。焦树德[3]依据《素问·生气通天论篇》中：“阳气者……开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”将“大偻”作为AS的中医病名，解释大偻为病情严重、脊柱弯曲、背俯的疾病。当代诸多医家都认为本病的发生与肝、肾、督关系密切[4-7]。根据中医基础理论“肝主筋，肾主骨”，本病发生以“肝肾精亏、督阳不足”为本，风寒湿热等外邪侵袭为标。近现代医家辨治AS多从肝、肾、督入手，但脾虚作为AS发病过程中的重要病机之一，亦得到众多医家的重视[8-10]，脾胃虚弱，中气不足，气血亏虚，筋脉失养在AS发生中也发挥着不容忽视的作用。
　　2 治 疗
　　2.1 辨病论治 AS发病在病因病机方面存在一定共性。因此，部分医家结合自身临床经验，以固定方剂为基础，结合患者具体情况加减药物进行治疗，常可取得满意的疗效。张建华[11]针对AS拟以温肾通督汤为主方，并根据患者气虚、血虚等证进行临床加减用药。张根印[12]以阳和汤为主方治疗AS。张士卿[13]以桑寄生、续断、狗脊、羌活、独活、桂枝、赤芍、白芍、川芎、制附子等药物为基本处方治疗AS，并根据关节的寒热、肿痛、活动障碍等进行加减用药。张艳歌[14]以独活寄生汤加减为主方治疗AS，根据风、寒、湿、热邪的偏盛随证加减。高祥福[15]以独活寄生汤和桂枝芍药知母汤加减治疗AS，药物组成：桂枝、独活、淮山药、生地黄、络石藤、防风、炒白术、炙麻黄、白芍等。阎小萍[16]运用补肾强督经验方治疗AS，在此方基础上，区分寒热、部位的不同，加减用药，对于病情重、经久不愈者加用潼蒺藜、白蒺藜。李堪印[17]以益肾通督汤为基本方治疗AS，根据寒热、兼证及发病部位的不同对主方进行加减。贾淑等[18]以二仙健骨方治疗AS，畏寒明显者，加桂枝、炮附子等;腰背酸痛者，加骨碎补、菟丝子、续断、狗脊;颈肩部疼痛麻木者，加蔓荆子、葛根、天麻;下肢痛剧者，加木瓜、鸡血藤等;久病致瘀者，加蜈蚣、地龙、红花;痛甚者，加延胡索、细辛、蜈蚣等。许敬春[19]以自拟强脊补肾汤治疗AS，药物组成：狗脊、桑寄生、葛根、威灵仙、全蝎、蜈蚣、甘草等。秦力等[20]以补肾壮骨汤治疗AS，药物组成：炙黄芪、当归、川芎、鸡血藤、牛膝、附子、土鳖虫、五灵脂、炙甘草。
　　2.2 辨证论治 辨证论治也是现代中医治疗AS的一个重要方法。娄多峰[21]治疗AS分4型：
　　①风寒湿邪、痹阻督脉证，治以祛风除湿、疏督通络、活血止痛，方予强脊宁一号;②肾督亏虚、邪痹血瘀证，方予强脊宁二号;③肝肾亏虚、邪痹督脉证，方予肾痹汤;④肾阳不足、寒湿痹阻证，方予腰痹汤。金明秀[22]治疗AS分4型：①肾虚湿热、风寒痹阻证，治以补肾祛寒、清热通络;②肾虚督寒证，治以补肾祛寒、通经活络;③痰瘀互结证，治以化痰祛瘀、通经活络;④肾虚湿热证，治以补肾清热、通经活络。李康[23]治疗AS分3型：
　　①风寒湿痹证，治以祛风除湿散寒、活血通络止痛;②湿热内蕴证，治以除湿清热、活血通络止痛;
　　③正虚血瘀证，治以扶正祛邪、活血通络。刘健[24]治疗AS分5型：①脾虚湿滞证，治以参苓白术散加减;②肾虚督热证，治以四妙丸加减;③肝肾亏虚证，治以六味地黄汤;④风寒阻络证，治以防风汤加减;⑤痰瘀互结证，治以双合汤加减。彭江云[25]辨治AS分3型：①肾亏督寒证，治以附子桂枝汤加减;②湿热蕴结证，治以四妙散加味;
　　③肝肾亏虚证，治以独活寄生汤加味。王海云[26]治疗AS分3型：①肾虚督寒证，治宜补肾强督、祛寒除湿;②肾虚湿热证，治宜补肾强督、清热利湿;③肾虚痹阻证，治宜益肾活血、通络除痹。王素
　　芝[27]治疗AS分3型：①肾虚督寒血瘀证，治以补肾温督化瘀汤加减;②湿热伤肾血瘀证，治以清热补肾化瘀汤加减;③肝肾两虚、痰瘀阻络证，治以独活寄生汤加减。王北等[28]从肝论治AS分4型：
　　①肝氣郁滞证，治以柴胡疏肝散或四逆散加减;
　　②肝火上炎证，治以予龙胆泻肝汤加减;③肝血亏虚证，治以四物汤加减;④肝阴不足证，治以杞菊地黄丸加减。冯兴华等[29]治疗AS分2型：①肾虚瘀阻证，治以补肾强脊汤加减;②湿热瘀阻证，治以清热强脊汤加减。
　　2.3 分期分型论治 根据AS中医病证特点进行分期治疗，也是治疗AS的一种有效方法。郭会卿[30]分期分型论治AS，初中期、活动期：风寒湿痹型，方用强脊炎合剂;风湿热痹型，方用补肾清热治尪汤。晚期、缓解期：肾虚督寒、痰瘀痹阻型，药用补肾强督方。胡荫奇[31]分期分型治疗AS，活动期：选方以四妙散、四妙勇安汤及当归拈痛汤为基础，根据上感、腹泻等兼证加减用药。稳定期：常以阳和汤为基础加减化裁，辨证为肝肾阴虚证，药用生地黄、熟地黄、女贞子、知母、秦艽、当归等，配以健步强身丸滋补肝肾，宣痹止痛。辨证为肾督阳虚证，方用狗脊、淫羊藿、骨碎补、杜仲、川牛膝、桑寄生、续断等。中晚期：重视痰、瘀证候的治疗，常用的化痰散结药物有莪术、土贝母、半夏、山慈菇、鳖甲、僵蚕等，并根据寒热偏盛酌情加减用药。纪伟[32]分期治疗AS，早、中期以祛风除湿、蠲痹通络为主，常用药物独活、海风藤、威灵仙、当归、鸡血藤、桃仁等。晚期以补肾强督、化痰散瘀为治则，常用药物淫羊藿、鹿角片、狗脊、熟地黄、全蝎、蜈蚣、红花、桃仁等。刘健[33]分期分型治疗AS，非急性期：辨证为脾肾亏虚，治宜补肾健脾兼活血化瘀，常用狗脊、怀牛膝、杜仲、桑寄生、当归、山药、陈皮等滋补脾肾、温阳壮督，同时不忘丹参、桃仁、红花等兼以活血化瘀。活动期：辨证为湿热蕴结，治宜清热利湿，常用四妙散加减;湿热盛者，加蒲公英、金银花、连翘等，同时配以赤芍、地骨皮等凉血活血之药;关节红肿热痛甚者，加泽泻、薏苡仁、茯苓等;关节屈伸不利者，加鸡血藤、威灵仙、路路通等。刘英[34]分期治疗AS，活动期补肾壮督强筋骨为主兼清热利湿，方选四妙散加减;稳定期以补益肝肾为重点，兼清利湿热、活血通络，方选独活寄生汤加减;中晚期温肾强督、化痰祛瘀，以淫羊藿、补骨脂、熟地黄、枸杞子、菟丝子、穿山龙、细辛等为主药。封歌俊[4]分期分型治疗AS，活动期：辨证为肾虚督寒证，以补肾强督、温阳散寒、祛风通络为法，方选寒痹颗粒加减;辨证为肾虚湿热证，以清热除湿、化痰通络为法，方选热痹颗粒加减。稳定期：治宜补益肝肾、温阳通督，方选五劳七损方加减。中晚期：治宜活血化痰、舒经通络，方选双合汤加减。镇万雄[35]分期治疗AS，活动期：治宜清热除湿、消肿止痛、补肾强督，方选四妙散合宣痹汤加减。缓解期：治宜补肾强督、活血通络、蠲痹止痛，方选补肾强督治痹汤加减。晚期：治宜补肾强督、化痰祛瘀、通络止痛，方选补肾强督治痹汤合桃红四物汤加减。 　　3 讨 论
　　 西医学认为，AS发病与免疫密切相关，但具体的发病机制尚未明确，以对症治疗为主要手段。但AS的西医治疗存在诸多不足：如缺乏特异性治疗药物，常用药物的不良反应明显，部分药物价格昂贵等。中医学认为，AS发病以肝肾亏虚为本，风寒湿热等外邪侵袭为标。在治疗方面，各医家通过辨病、辨证、分期分型论治等方法取得了一定的疗效，且中药不良反应小，可长期服用。但中医治疗AS也存在诸多不足，例如：临床研究样本来源相对单一，代表性和客观性不足;各医家辨治AS多根据自身临床经验，难以形成统一标准;治疗多采用中药复方，难以分析出具体发挥治疗作用的有效成分。通过科学严谨的实验设计及临床研究，对一些在AS防治中有确切疗效的中药及方剂进行科学严谨的分析，对开发安全、高效的治疗AS新药具有重要意义，还可能为AS发病机制研究提供新的思路。
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　　收稿日期：2019-06-10;修回日期：2019-06-30
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