产科急救演练的问题与对策
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[摘要] 产科急救演练是应急准备的一项非常重要的工作，是考核、评价和检验应急能力的一个重要手段。通过急救演练，避免和减少了医疗差错，减少了伤亡事故和医疗机构的损失。该文分析了演练中存在的问题，比如：演练活动由于某些客观原因，而推迟演练;还有些为了应付检查，演练走于形式;演练拘泥于预先设计框架，灵活应用的空间不够;以及演练准备工作不到位，不重视操作能力等问题。提出要通过开展经常性的急救演练，发现问题，不断整改加以完善。
[关键词] 急救;演练;产科
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（c）-0194-03
在产科临床工作中，患者数量大，重病患者多[1]，一些突发情况无法预料，加强产科急救工作，提高危重孕产妇抢救成功率，对降低孕产妇和婴儿死亡率具有直接作用[2]。只有提前做好预防工作，才能够有效避免和减少医疗差错，最大限度地降低医疗事故，实现“以人为本”的服务理念[3]。为预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害，疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案。急救演练就是通过设置一定的演练场景，增加一些演练氛围，让所有参演人员在接近实战场景中完成急救任务，从而使医务人员达到在未知的、突发性情况下开展急救工作，最大程度地避免和减少患者伤亡。而产科急救演练是所有预防工作中最重要的一个环节，在演练过程中，所有参演人员都要严肃认真积极应对，事后要对演练活动开展情况认真总结，不断整改和完善演练预案。要在急救实战中不断提高产科急救能力，从而提高产科整体应急管理水平。通过开展急救演练，医疗单位的急救管理水平得到了提高，在演练过程中也发现了一些问题。
1 演练场景理想化
2018年8月，该科计划周三早晨举行肩难产的急救演练，到了预定时间，由于前1 d夜班患者暴增，科室患者一下增多，并且还安排了几台手术，组织者决定推迟急救演练活动，等到科室工作不太忙的时间再组织演练，实际上这样的做法非常欠妥。医疗单位为了预防和及时处置可能出现的医疗事故，都要根据医疗事故类型，制定相应的、有针对性的应急预案，组织开展了一些急救演练。但是医疗意外事故的发生，不会因为科室患者增多，医务人员工作繁忙而减少。相反的越是患者增多，危重患者抢救越多，医务人员越繁忙的时间，医疗突发情况就越多。医疗意外情况不允许自己去选择发生的时间，因此，确定了急救演练时间，就不应以患者增多，工作太忙等原因而推后。在预定的急救演练时间内，出现科室患者增多等突发状况，则更加考验了医疗单位的应急协调能力和急救管理水平，更加能突出表现医务人员的急救能力是否过硬，同时发现急救中存在的薄弱环节，这样才能使急救演练达到实战预期的效果。
2 演练存在应付情况
有些科室急救演练时，部分参演人员对演练活动认识不够，在演练现场不够严肃认真，态度不积极。有人认为急救演练就是为了应付上级部门检查，照几张相，何必这样认真。在这种思想的指导下，一些演练活动中参演人员的演练步骤，几乎是为服从于现场拍摄而定的，以至于拍摄人员进入现场指挥，让参演人员根据急救指南要求，按部就班完成每个人充当的角色，反而将急救演练活动变成为了演戏。
急救演练是在演练模具上，预设的医疗环境中，针对可能发生的突发事件进行的，是医疗安全工作防患于未然的重要举措。要通过开展急救演练，让医务人员充分熟悉各种病种的应急预案，常规操作规范，熟悉急救药品、急救设备，根据急危重症原因制定相应的防范措施。要提前对医疗设备进行维护保养[4]，时刻保持备用状态，对有可能导致医疗事故隐患进行整改治理，杜绝设备医疗事故的发生。安全生产专家指出，应急演练至关重要[5]，应急演练不能搞“花架子”和形式主义。
3 习惯于照本宣科
通常情况下，每个医疗单位，会针对科室的特点，根据每种病的治疗指南，制定相应的急救预案。在开展演练中，指挥长按照着预定的流程按部就班地“发号施令”，即便有些语句念错了，也要倒回来重新再念一次，丝毫不能有次序的改变。有时会因为某个预定的人员有特殊情况不在位，导致整个演练无法有序进行下去。急救演练要想达到预期的效果，就需要多一些现场的“即兴发挥”。可采取不通篇预设台词，对相关演练的问题即时发问，请参演人员现场应答，给现场参演人员以主动思考，能够灵活操作的空间。也可采用不明确指定参演人员，可以现场临时换人员，就是要用多变性的现场情况，反映演练环节存在的漏洞。要让全体参演人员有一种压力感、紧迫感，促使参演人员在急救演练前认真准备，在演练中全神贯注，积极应对。通常在进行急救演练中，一些医疗单位惯于套用上级单位的急救预案，或者沿袭往年的演练方案。各类医疗事故的发生情况是有所不同的，所用医疗的设备也有所差别，各方面的人员力量也是有所不同的。搞千篇一律，照本宣科就有可能达不到预期的效果。比如早期该科在“新生儿窒息复苏”急救演练培训中，直接采用了省级急救预案，提前打印下发到每位产科参演人员手中，要求提前背诵，掌握演练流程。但将要实际演练操作时发现，像T-组合复苏器等设备当时科室还不具备，这个演练方案在基层医院就无法实现。之后，该科结合自己实际情况，制定了切实可行的应急预案，经过多次实施预案演练，并不断加以整改完善，弥补短板，在实际工作中明显降低了该科窒息新生儿的不良结局。因此急救预案制订一定要根据客观实际，并要在每次急救演练活动结束后要认真开展总结，对存在的问题和缺陷要及时修订、加以完善。只有经过反复论证演练，经过不断修订完善，具备了科学性、实用性、可操作性，才能拿之可用，用之可行。
4 过于拘泥急救应变空间小
在科室多次进行的“新生儿窒息复苏”急救演练培训中，要求每個人都提前背诵好急救流程，参演人员按部就班地每次都按心率110次/min，有自主呼吸—心率80次/min，呼吸不规则—50次/min，无自主呼吸这些演练流程程序进行。但实际上新生儿出生后的情况千差万别，是不会按照演练的这个程序来发生的，有的一出生可能就无呼吸、无心率，对于急救人员必须根据实际情况给与相应的复苏措施，而不是按预设的初步复苏，加压吸氧，胸外心脏按压，气管插管，药物治疗的程序逐步复苏[6]。医疗意外的发生具有不确定性，没有任何“规定动作”可言，特别是在病人多，医务人员工作量大等条件下，不可预料因素增多，各种突发事件的随机性和偶然性随之增加，要在这种情况下开展不设预案的急救演练，就能够大大提高医务人员在病人需要医疗急救时的急救能力。 急救演练不设预案，在演练的有序、好看程度上虽然没有设立预案的好，但是通过演练却真实反映了急救演练情况，从演练中吸取经验，弥补不足，有利于在急救措施中的应用。但是，演练不设预案，并不是组织、策划人不要经过周密的计划，在这里需要强调的是“不设预案”，是不要拘泥于预先设计好的“框架”内，这样的结果只是让演练变得更加“逼真”。要多组织开展一些不设预案的急救演练，需要组织者更加精心筹划、严谨组织。不设预案的急救演练，在演练过程中出现的情况会更多、更复杂，会有很多“意想不到”的情况，所以在组织程度上难度就会更大。正是通过组织一次次“意想不到”的急救演练活动，才能真正锤炼组织者的有效调度指挥、综合协调能力和掌控大局的能力，更加能够提高医务人员在实战中的急救应变能力，所以这样的急救演练值得推广和借鉴。
5 演练预期效果不佳
还有一种情况，产科急救演练效果不明显，碰到急危重症紧急情况，需要真正开展急救时，有时表现得还是慌乱无序，似乎是对演练的定位错误？事实上并不是演练定位出现了错误，而是对制订的急救演练没有做到演练常态化，导致医护人员从思想上对演练不重视，还未能全面、扎实地掌握急救技术。急救演练必需要常态化开展，只有通过不断增加急救演练的次数，通过医护人员强化训练，掌握各类急救技术，急救演练才能有成效。通过演练要让所有医务人员都要懂得：只有经过一次次的急救演练才能够让自己在医疗突发事件面前临危不乱，一定要练好扎实的急救水平才能保障患者的生命安全。
6 演练说得多，做的少
产科重操作。产科急救演练的目的不仅是要求大家心中明白怎么做，更重要的是要求大家掌握手中怎么做。目前，国家普遍重视孕产妇安全，把危重孕产妇急救当做重点工作来抓。一些开设产科的医疗单位，都制订了相应的急救预案，医护人员人手一册，要求熟记在心，应对检查时要对答如流，但在实际操作时不一定都能开展熟练操作。因此在产科急救实际演练中，一定要注重实际操作，既要做到熟记于心，更要做到熟练于行。对于产科科室还要适当投资，应增添医疗基础设施[7]，购买医疗急救设备和模具，要在模具上经常性开展操作训练，多做多练，真正避免“光说不练空把式”的局面。
产科急救演练是应急准备的一项非常重要的工作，是考核、评价和检验产科应急能力的一个重要手段。要通过组织急救技术演练，使医务人员熟悉预案要求[8]。要通过不断的演练，做到互通有无，相互支撑，共同应对，提高与临床各科室、其他科室以及岗位人员之间的衔接、配合、协调能力，提高产科医务人员应对各种突发情况的心理素质。开展产科急救演练不是一蹴而就的事情，制订的应急预案要经常性的组织演练，要通过演练积极破解难点、重点问题，要让预案在演练中不断完善，切实发挥急救演练在产科工作中抵御风险，保驾护航作用，最大限度地保护母婴安全。
[参与文献]
[1] 尹集东，尹婷立，高静虹，等.急诊演练在产科急重症教学中的应用[J].中国继续医学教育，2014（2）：94-95.
[2] 俞静，何丽萍，左瑛.上海市危重孕产妇抢救报告调查制度建立及实施效果[J].中国妇幼保健，2008，23（31）：4379-4381.
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[6] 乃远福.创伤与失血性休克的院前急救[J].齊齐哈尔医学院学报，2005，26（9）：1038-1040.
[7] 陈光虎，丰晓霞，王庆，等.荆州市医院产科急救现状调查[J].现代医院管理，2012，10（3）：37-38.
[8] 夏侠，罗卫东，何跃东，等.医疗机构应对突发公共事件的措施[J].人民军医，2007，50（6）：326-327.
（收稿日期：2019-03-22）
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