某院急诊科护理现状与对策
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[摘要] 该文从输液室、抢救室预检分诊、院前急救等几个方面分析了该院急诊科护理的现状并提出针对性的改善对策。
[关键词] 急诊科;护理;现状;对策
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（c）-0192-02
随机性明显是急诊科工作的一个重要特点，急诊科收治的患者病情都较危重，且病种非常复杂，这就对急诊科的护理提出了非常高的要求[1]。急诊科护理人员必须保证具备较高的技术水平，能够对各类情况迅速反应，并且需要具备良好的应急处理能力。但从当前急诊科的护理情况来看，仍存在比较明显的问题，该文从问题入手进行分析，并进一步探讨有效的应对策略。
1 护理现状
1.1 输液室方面
该科输液室分成人输液室和儿童中心，是医院的一个重要窗口，2017年该院根据国家卫计委相关要求，已经全面停止门诊患者静脉输液，其出发点是为了减少抗生素滥用，降低静脉输液的不良反应发生率，但由于有些患者达不到住院或急诊的要求，又确实需要输液，这部分患者很可能在这一制度下“被急诊”，在门诊已候诊很长时间的患者被转诊到急诊后，又需要经过排队、问诊、开药、拿药、最后才到输液室，患者身心俱疲至极，此时患者或家属容易把就医过程中的不满情绪发泄至输液室護士身上，增加了更多护患矛盾与纠纷[2]。输液室护士由于对患者的病情了解不够全面导致护理工作复杂，护理安全管理困难。输液室的治疗开展多集中在某个时间段进行，所以通常这个时间段内非常忙碌，医护人员工作量大，所以可能存在没有切实完成治疗查对工作，使得护理中存在更多隐患。对于部分小儿患者，因为配合度低，穿刺存在一定难度，或者因为反复多次进行静脉穿刺，小儿容易出现哭闹，因而可能引起护患纠纷。
1.2 抢救室方面
急诊抢救室作为医院的前沿阵地，承载着大量的抢救任务，确保护理安全是急诊护理工作中非常重要的一项任务。但从当前情况来看，急诊科抢救室中部分护理人员入职时间较短，缺乏足够经验，所以没有足够应急处理能力，另外因为没有扎实掌握理论知识，无法准确评估危重患者，在进行抽血或者静脉留针操作时，无法确保一次成功[3]。并且因为缺乏足够经验，所以在进行洗胃、除颤、吸痰、使用呼吸机时无法保证熟练操作，操作失误会直接延误患者抢救时间，家属可能对此有意见，进而容易引起纠纷。另外抢救室护理中还存在护理记录不完整的情况，比如没有客观或者及时地记录病情，在书写上有随意涂改情况，或者出现漏记的情况，或者存在护理人员记录的内容和医生缺乏一致性。
1.3 预检分诊方面
医院的技术水平和医护人员的服务态度可以直接从分诊工作中表现出来，该院急诊患者多，但非急诊病人比例重，急诊资源消耗大，某一时间内就诊人数多，都希望得到优先诊治，此时若分诊护士处置不当，易使矛盾扩大，影响正常工作[4]。当前急诊科的预检分诊更多还是以护理人员的主观判断为主，没有一个量化标准，分诊缺乏客观性，所以很容易出现错分、误分的情况，影响患者治疗的准确性。急诊科护理人员因为存在比较重的工作压力，不可避免出现抵触、厌烦心理，这种心理如果表现在与患者的沟通中，可能引起护患矛盾。
1.4 院前急救方面
该市当前的急救中心水平不算高，政府经济有限，不能承担单独建立急救系统的经济压力，依靠该院急诊科形成急救网络，但产生的是人员、经费、装备保障不足的现象，该院急救护士与医生的不固定，更是增加了考核与培训的难度。虽然当前在不断的发展中院前急救护理水平有了一定提升，院前急救车上能够完成部分基础急救措施，不过部分医护人员因为缺乏较高的技能水平，无法在出现紧急情况时做好医生的有效配合，无法保证迅速开展急救工作，或者表现为对急救车中配备的心电图机、呼吸机、除颤仪不能熟练使用，使得患者无法获得高质量的院前急救，可能使患者生命安全受到威胁。
2 对策分析
2.1 输液室方面
护士要有想患者之所想，急患者之所急的服务意识，开展人性化服务，耐心解答患者的提问，已消除患者的不良情绪，加强与患者沟通，提高患者的满意度，认真履行岗位职责，严格执行各项规章制度及操作规程，认真执行各项查对制度，SDA扫描仪查对率需达100%，降低护理风险和减少事故的发生，熟悉药物的性质及配伍禁忌[5]。儿童输液室实行弹性排班，保证每天有一高年资组长固定小儿静脉穿刺班，减少穿刺不成功带来的护理纠纷。年轻护士狠抓基本功，提高穿刺一次性穿刺成功率，减轻患儿的痛苦。无论做任何治疗前，护士都必须与患儿进行交流，缓解患儿的紧张心理，使患儿积极配合治疗，对于患儿家属的不满与指责，护士应态度诚恳，耐心解释。
2.2 抢救室方面
强化专业技术培训，加强护士培训，提高护士的急救水平，对于急诊科的护理人员，采取多种方式提升其护理技能水平，鼓励护理人员加强知识学习，定期对护理人员开展专业培训并举行考试，了解护理人员的技能层次[6]。要求护理人员必须掌握对于急诊科中部分危重患者、疑难患者的正确观察方法，对于这类患者的有效护理方式，对于病情突然发生变化时的应急处理方法，通过不断的培训确保护理人员综合能力得到提升。护理人员要保证护理书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。禁止出现遗漏、涂改现象。填写急诊患者转运记录单，凡是有吸氧或输液、生命体征不稳定需做检查的患者，均由护士与医生负责护送，必要时让家属签字，携带必要的急救用物和药品，通知绿色通道专用电梯等候，尽量把风险率降到最低。另外在到达后护理人员必须与对方做好全面的交接，双方都要亲笔签字确认，以保证之后护理实施的顺利进行。
2.3 预检分诊方面 在分诊台准备体温计、血压计、血氧饱和度夹子、手电筒等分诊所需医疗设备，有患者入院时分诊护士必须主动迎接，实施首问负责制，如果是年老体弱的患者或者是行动不便的患者，分诊护士必须给予主动的帮助，先对患者进行预检，再完成挂号程序，掌握分诊技巧，做到一问二看三检查四分诊[7]。定时定期的系统业务培训，逐渐提升分诊护士思维敏捷程度，保证对患者判断的准确性，确保患者能够在最短时间内接受有效的治疗。分诊护士必须不管患者病情严重程度如何，都不能拒绝患者的护理需求，除了危重症患者，其他患者应该尽可能按照就诊的先后顺序进行预检。有条件的情况下可以使用现代化分诊软件，使用客观性、可测量性的分诊评价指标，通过软件对患者进行自动分级，以进行更为标准的评估，这样不仅能够减轻分诊护士的工作压力，还能够明显提升分诊的准确率，使分诊所需时间明顯缩短。
2.4 院前急救方面
院前急救工作具有高度的自主性、独立性和专业性，该院急需完善相关管理制度，在人才建设方面，固定急救医生与护士，稳定急救队伍，给予相应的教育和培训体系，在急救护理方面，加强护士的专业技术及理论培训，提高护士的急救水平，救护车内所有仪器的技能操作定期考核，在急救时护理人员能够积极主动配合医生[8]。出车护士接到危重病人后及时与抢救室联系，保证患者得到及时的救治。建立一个可行的交接制度，患者到达医院急诊室后，急救车上的护士必须就患者在院前急救中使用过的药品、器械详细、全面的与急诊科室人员进行交接，急救车护士和医院接诊的护士都要进行详细的记录并签字确认。
5 结语
为了不断提升急诊科的护理质量和水平，必须从院前急救、预诊分诊、抢救、输液各个方面加以改进，不断提高急诊科护士的技能水平，确保能够满足急诊护理需求，通过各方面的良好协调配合最大程度提升护理效率，发挥更高的护理质量。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-03-25）
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