关于社会资本参与公立医院投资的思考与建议

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　　[摘要] 解决群众“看病贵、看病难”是新医改的关键点，解决群众的医疗需求，平衡医疗资源、医疗服务，需要在多样化的格局下进行社会资本层面上的创新。社会资本办医，短时间内难以撼动公立医院为主体的整体办医格局，但是医生群体的觉醒将成为撬动公立医院改革的支点。公立医院作为我国医疗服务的主体，决定着我国民众的医疗健康，同时也影响着我国医疗水平发展的方向，但是公立医院受到国情以及政策上的制约，在运行的过程中存在很多的问题。社会资本参与公立医院的投资建设，涉及到医疗市场、医务人员、出资人以及政策等多方利益。该文针对社会资本办医的问题进行思考并提出相关建议。
　　[关键词] 社会资本;公立医院;改革;思考;建议
　　[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（c）-0196-03
　　[Abstract] Solving the "expensive medical treatment and difficult medical treatment" is the key point of the new medical reform. To solve the medical needs of the masses， balance medical resources and medical services， we need to innovate at the level of social capital in a diversified pattern. It is difficult for social capital to incite public hospitals as the main body of medical treatment in a short period of time. But the awakening of the doctor community will become the fulcrum to incite public hospital reform. As the main body of medical services in China， public hospitals determine the medical health of the Chinese people， and influence the direction of the development of China's medical level. However， public hospitals are subject to national conditions and policies， and there are many problems in the process of operation. The participation of social capital in the investment and construction of public hospitals involves many interests such as the medical market， medical personnel， investors and policies. This article discusses the issue of the hospital supported by social capital and puts forward the relevant suggestions.
　　[Key words] Social capital; Public hospitals; Reform; Thinking; Suggestion
　　 在《關于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》中明确规定[1]，支持社会资本创办医疗机构，通过增加社会资本办医的数量，扩大区域服务，满足人们多元化医疗的服务需求，通过引导社会资本参与公立医院改革与投资，在医疗区域划分上，将部分的公立医院转为了非公立医疗机构，通过这样的方式能够促进公立医院的合理化分配，同时加快多元化办医格局的形成。
　　1  社会资本参与公立医院的SWTO分析
　　1.1  优势
　　 社会资本民营企业所有权明确，权责清晰，制度灵活，管理模式趋向扁平化，工作效率高。与事业单位体制的公立医院相比，社会资本所办医疗机构在市场管理方面占有较大优势，管理观念先进，能够调动员工的积极性，让人才有用武之地。社会资本与公立医院对客户需求的重视范围不同，社会资本更侧重关注顾客的实际需求，商业嗅觉灵敏，创新动力足，将民营医疗机构引入市场，能够带动市场需求，有助于满足人民群众的多元化需求。社会资本办医有完善的职业化流程，有理念先进的管理方法，在管理体系方面趋于完善，在运营的过程中能够提升医院的整体工作效率，充分挖掘员工的潜能。
　　1.2  劣势
　　 社会资本办医疗机构不能享受国家政策的支持，营利性医疗机构即使提供基本医疗服务业需要承担所得税，办医成本高，资金投入大。相较于公立尤其是大型公立医疗机构，社会办医规模小，竞争力不足，缺乏优秀人才，在吸引人才的机制设计面临较大困难，与公立医院之间的交流渠道有限，使得社会资本办医诊疗技术力量提升缓慢，影响发展。投资项目回报周期长，只注重眼前的利益而忽略了长远的发展，影响医院的口碑。
　　1.3  机会
　　 为了鼓励社会资本能够顺利进入到医疗服务产业，国家陆续出台了一系列的政策支持以及配套的文件，在政策搭配方面正在努力改善这种差距，保证社会资本在创办医疗机构时能够获得与公立医院相同的待遇。基层医院资金不足导致发展受阻，在建立大型医疗机构受到现实情况的阻碍，通过公立医院与社会资本的合作，将社会资本引入到公立医院中，能够有效缓解公立医院因资金不足带来的运营困难，随着经济的快速发展，人们对于各方面的要求也越来越高，更加注重健康意识，因此现有的医疗服务资源已经满足不了人们的需求，人们想要拥有更加优质的服务，需要有社会资本的加入，使个性化医疗服务不断升级，为医疗领域的发展提供广阔的空间。 　　1.4  威胁
　　 虽然国家先后出台了鼓励社会资本创办医疗机构的相关文件，但是在实际的操作中还是存在很多的问题，比如在项目审批阶段手段复杂，程序不规范等，都是制约社会资本办医的阻碍。民营企业经常被媒体曝光一些负面行为，导致人们对于社会资本创办医疗机构持中立态度，甚至是怀疑的态度。公立医院基本的医疗服务与社会资本的医疗服务存在矛盾冲突，将社会资本创办医疗机构引入社会经济中，能够缓解政府对于公立医院资金投入不足的窘境，就需要接受社会资本所带来的利益性经营[2]。
　　2  社会资本参与公立医院投资的思考
　　 ①针对公立医院的改革，地方政府普遍持观望的状态，因为国家和相关部门针对公立医院改革一直没有具体的、可操作性方案，部门因为处于利益考虑，卫生主管部门对社会资本参与的公立医院产权改革的方案持否定的态度，不愿意拿出规模公立医院让社会资本深度参与甚至是控股，这些都阻碍社会资本在全国范围内参与公立医院存量改革的进程。
　　 ②针对社会资本新建医院，因为医院本身的特殊点，投资不能只针对硬件进行投资，还要建立一支稳定的医疗队伍，并树立医院的品牌和知名度。但是现有的医疗现状是医疗人事制度使医护专业人才无法挣脱公立医院的体制控制，而且社会资本新建医院周期时间长，使社会资本建立的医院无法与公立医院在同等水平上进行公平竞争，因此消磨了社会资本投资新建大型医院的积极性。
　　 ③虽然国家政策鼓励社会资本投资非营利性医院，但是没有具体的配套政策对各方面操作进行明确。在社会资本如何获取合理的投资回报、财政补偿、土地、税收、医保等诸多方面无具体操作制度，这都使得社会资本投资的非营利性医院与国有公立医院很难真正的平等竞争[3]。
　　 ④在卫生资源规划的区域内，国家鼓励社会资本进入公立医院，在保持医院公益性质的前提下使社会资本与公立医院进行相互融合，但是关于社会资本与公立医院的合作方式并无具体方案和实施的细则，社会资本和公立医院进行合作，由于营利性质的不同，在社会资本参与改制与科室出租承包上的区别很难界定。从本质上进行分析，社会资本参与公立医院改革，与公立医院强调的公益性互相矛盾，两者结合会存在一定的风险。因此，把握社会资本参与公立医院改革时要有一个界定，国家相关部门要给出合理的框架，约定公私合作的具体形式，这样既能够保持公立医院的公益性，又能使社会资本目标得到实现，同时还能有效控制国有资产流失的风险，这是两者成功合作的关键点也是难点。
　　3  社会资本参与公立医院投资的建议
　　3.1  坚持市场化原则
　　 中国医疗发展的体制现状就是公立医院对于人才、技术、渠道的全方位垄断，导致群众“看病难、看病贵”，究其根本，是公立医院对市场的垄断造成了民营医院艰难生存现状。国家医改在进行决策时需要在这个问题上有清晰的认知，要认识到只有有效引进社会资本，才能够打破公立医院的垄断，才能建立起社会医疗服务体系与公立医院的良性竞争，形成一种新的发展局面。
　　3.2  明确鼓励试点
　　 在对公立医院进行改革的过程中，要明确鼓励试点，加强顶层设计。要积极做到让社会资本全面参与到公立医院的改革中，才能打破公立医院的垄断局面，才能实现医改目标[4]。希望国家医改设计层面能够明确认识到这一点，鼓励各省以及地市拿出一定比例的存量公立医院，让社会资本参与改革重组，并对改革中所涉及到的职工身份、改革流程、产权认定以及医院营利性界定给予相关的政策支持。同时针对社会资本与公立医院合作的新建医院，尤其是面向消费能力高的人群新建的高端医院，能够在医院权益出资、持股分红以及医生多点职业等问题上松绑并鼓励试点政策。建议以政府购买公共服务的形式，对社会资本建立的医疗机构提供基本医疗服务、参与抗震救灾、农村和外地的对口支援以及应急公共卫生时间处理等公益性的投入，建立相应的财政补偿机制，促进社会资本办医疗机构能够更好地为人民群众提供公共衛生和基本医疗服务。同时要给予营利性医疗机构提供基本医疗服务的免税待遇，这样才能进一步鼓励社会资本对基本医疗服务的投入，实现社会办医疗机构与公立医疗机构的公平竞争，让人民群众获取更大的利益。
　　3.3  满足人民的医疗需求
　　 不断地提高医疗服务质量，最大程度地满足人民群众日益增长的就医需求，扩大非公有制资本举办医疗机构的范围，改变过去混乱的办医局面。对于公立医院资源丰富的城市，可以通过引进社会资本参与公立医院改革的形式，对部分公立医院进行改制重组，并鼓励发展不以营利性为目的的民营机构，鼓励具有医疗资质的人员开办私人诊所，支持社会资本医疗机构发展大型高端的医疗集团。政府要给予社会资本办医优惠政策，在投资、融资以及人才引进方面给予支持，提高社会资本新建医院床位数占比，健立健全配套的管理机制。鼓励社会资本进入高端医疗，并为老年康复提供专门护理以及终身关怀的医疗机构。设立民营医疗机构基金会，为社会资本新建医疗机构提供融资、低息贷款以及政府补贴机制，享受医保政策，在土地以及税收等方面享受与公立医疗机构同等的待遇[5-8]。
　　 我国目前最突出的医疗问题就是医疗资源不能满足人民的就医需求，对公立医院要展开深入的调查，将部分公立医院分布在社会资本中，降低公立医院的比重，各地政府根据自身发展情况鼓励社会资本医院为高消费人群提供高端的医疗服务，整合医疗机构的需求，对优质的医疗资源进行合理的规划，政府在政策上多对社会资本医疗机构进行支持，鼓励社会资本创办医疗机构，通过多元化的发展以及服务需求，满足人们的医疗要求，并与公立医院建立合作关系，互相之间进行良性竞争，并不断完善服务体系。
　　4  结语
　　 引入社会资本办医需要明确民营医疗机构与公立医疗机构的关系，两者之间不是竞争替代关系，而是互相补充的关系。在医疗服务中，公立医院作为公益性质的卫生事业，为广大群众提供价格低廉、技术合格的医疗服务，满足人们的医疗服务需求。而社会资本办医是整体医疗服务的重要组成部分，提供富有弹性的非基本医疗服务，缓解医疗供需矛盾。让公立医院回归公益性，为民营医院留出发展空间是国家在制定整体医改政策时应有的出发点和落脚点。
　　[参考文献]
　　[1]  刘雪娇.关于引入社会资本投入公立医院建设发展的思考[J].中国民族民间医药，2015（1）：141-142.
　　[2]  刘小艳，黄海.IOT模式下社会资本参与公立医院改革的探讨[J].医学与社会，2017，30（4）：17-19.
　　[3]  史逸华，江玲雅.社会资本参与公立医院改革的政策建议[J].医院管理论坛，2014（5）：11-12.
　　[4]  毛霞，段丁强.经济新常态背景下公立医院改革困境与策略的思考[J].现代经济信息，2017（4）：62-63.
　　[5]  许栋，丁宁，彭义香，等.推进社会资本办医的思考[J].中国医院，2015（4）：41-42.
　　[6]  郭怡彤.公立医院混合所有制改革探究[J].财会学习，2018（21）：157-158，161.
　　[7]  高鹏.社会资本参与公立医院PPP项目存在的主要问题分析[J].市场研究，2018（7）：28-29.
　　[8]  李亚楠.新医改背景下社会资本办医的现状、问题及对策研究[J].现代营销，2018（7下旬刊）：68-69.
　　（收稿日期：2019-03-30）
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