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静脉药物配置中心药物配制过程中质量管理

作者:未知

  [摘要] 目的 研究静脉药物配置中心药物配制过程中的质量管理,以改善药物配制流程,提高用药的安全性。方法 通过分析该院静脉药物配置中心药物配置工作,分析药物配制过程中的每个环节及影响因素,总结工作经验,寻找出保障药物配制质量的方法,以降低在配制过程中发生的差错问题。结果 通过加强对药物配制质量的管理,完善配置工作的工作流程,工作人员的专业技能及责任心也得到了提高,有效地降低了用药隐患。结论 重视药物配制中心的质量管理,能不断地优化工作流程,保障临床用药安全。
  [关键词] 静脉药物配置中心药物;配制过程;质量管理
  [中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2019)07(b)-0037-02
   静脉药物配置中心是指经过专门培训的药剂人员,在符合国际标准并根据药物独特性质建立的操作环境下,对静脉药物进行统一配置的场所[1]。主要进行细胞毒性药物、全静脉营养液及抗生素等药物的配制,以保证临床合理用药提供的服务机构。从静脉药物配置中心的兴起,到现在的广泛发展,保障了静脉用药的安全性,降低了药物的差错率[2]。该院静脉药物配置中心运作多年,流程已非常完善,现将静脉药物配制中心的质量管理情况报道如下。
  1  质量管理方法
  1.1  藥物的质量管理
   药物质量关系到患者的安危,因此,临床要加强对静脉药物的管理,严格执行《药品管理法》[3],具体管理如下:①定期检查药品,查看药品效期,做好近效期药品记录。②入库时,要仔细验收药品。③使用时,要注意产品的批号,先使用近期的,对于拆零的小包装禁止混放。④定期检查药品质量。⑤要严格地按照药品的储存条件进行存储,控制好所需的温湿度。此外,要格外注意避光及冷藏药品的存储。⑥一旦发现药物出现质量问题,及时反映。
  1.2  卫生环境的质量管理
   保持配置环境的清洁度与空气质量优良,以避免微生物污染药品。因此,为保证药物配置中心卫生环境合格,采取以下管理措施:①合理地划分配置区域,做到人员合理的就位;②工作人员进入配置区时,要更换鞋子及衣服;③每天配置工作结束后,必须要进行清场,并用75%的酒精擦拭器械、操作台及推车,用含氯的消毒液进行地面消毒[4];④医院管理部门每月都要定期地检测配制区域内微粒及菌落,以测定配置区域内的清洁度;⑤盛放药品的篓筐,在送药结束后,先用清水清洗干净,晾干后再使用酒精进行消毒;⑥定期清洗进出口空气管道滤网,定时开窗通风,以保持室内空气流通。
  1.3  工作流程管理
   建立标准的工作流程:由各病区医生开医嘱,护理人员核对后传入静脉药物配制中心,职业药师进行审方,审方后信息系统打印标签,再进行摆药与核对,护理人员进行配置,最后药师进行核对,然后统计药品数量,护理人员送出,到达对应病区,由病区护理人员签收[5]。
   工作人员进入配置区域流程管理:进入配置区时,需更换为无尘、无菌的连体衣,戴手套与口罩。并且工作30 min就要换1份手套,从细节上减少微粒的产生[6]。
   审方质量管理:审方的工作人员,需具有专业的知识的药师担任;在进行审方时,若发现有不合理的医嘱,需及时与病区医生进行交流,共同讨论出比较安全、有效的处方;审方后,合理地控制患者输液量,以防止患者输液量过多,引起不适,或因配置后放置时间过长,导致药物有效力下降。
   排药质量管理:药物的标签,要设置简单、清晰,以方便排药工作的进行[7];要合理地划分病区,按照病区分开排药,以避免各病区之间的药物混放,加重工作负担;药物进行排放时,最好依据药物类别来区分,例如外观相近的药物、同种药物不同商品名,商品名相近的药物等都需分开排放,以避免拿错药,尤其是高危药品,要放置独立的位置,并用醒目标志进行提示[8]。
   核对质量管理:要严格依据“四查十对”的原则进行核对[9],发现有问题的药物要及时通知解决;按照标签上的内容,逐个药品进行核对。
   复核质量管理:仔细地核对安瓿瓶是否与标签上的药品能对应起来,检查数量准不准确,若发现异常,及时与相关工作人员联系,寻找差错产生的原因;观察药品的外观,是否混浊,颜色是否有变化,瓶内是否有异物,容量是否准确。
   物流的质量管理:药品在进入排药区时要先进行初步消毒;要严格执行药品管理规定;定期维护与保养设备及物品。
  1.4  药品材料质量管理
   严格执行药品管理的相关制度:①各类药品要分类合理地存放,存储时出现问题的,及时退回;②静脉配制中心所用的耗材,必须有合格证及产品的注册证;③所有物品按相对应条件进行储存,定期检查物品的有效期,过期物品不能使用[10];④静脉配制中心使用的所有器具,要定期地进行消毒,并且不能与药物反生反应。
  1.5  药物配制过程中质量管理
   为保障配置药物的质量,应注意以下几个方面:①要熟料地掌握药物之间的配伍禁忌。药物进行配置时,要注意药物与辅料之间、给药途径间的配伍禁忌,如只能肌肉注射的药物,要加入注射液中进行静脉注射时,配置人员应拒绝配制。维生素C中的EDTA-2Na容易与复方乳酸钠中的金属离子发生络合反应,配置人员应拒绝配制[11];药物进行配置时,要考虑药物配制后的稳定性,如肌苷注射液与青霉素钠一同注入后,当时颜色无变化,放置1 h后,颜色会加深,且十分明显;药物进行配置时,还要注意溶媒的酸碱度对药物的影响,通过以上药物配伍禁忌的分析,临床医生在开医嘱时,为确保药物质量,一瓶内的药物不要多于5种[12],且用法用量要在合理的范围内,职业药师要严格进行核对,以保证用药的安全性。②严格地按照操作程序进行配制,要注意药品的加入顺序。药物加入输液瓶中后,若没能混合均匀,出现分层现象,会引起安全性问题,如氯化钾注射液出现分层现象,患者输入后,会出现不良反应,严重时可引起高血钾症状,导致死亡;对于药物溶解性相差大的药品,考虑到溶解度与时间的关系,药物与溶剂进行混合后,需要放置一段时间再进行静滴;同样的药物可能因为配伍前后顺序不一样,发生化学反应,产生沉淀;药物与辅料、药物与制剂间的反应机制十分复杂,在进行配制时要格外留意,以提高用药的安全性。③加药时合理应用注射器,在进行特殊药物配制时,一个注射器只能抽取一种注射液;多种药物进行配伍时,要一针筒内只能有一种药物,据临床相关研究发现,可以配伍的两种药物(如西咪替丁与肝素钠注射液),若用同一个注射器抽取,注射器内会出现乳白色混浊;若同类药可以使用同一注射器,但也不能使用次数过多,不能为节省耗材,引起药品污染,减低药品质量。④使操作流程及方法规范化。配置台面上不能同时进行两份药物配制,注射器更不能混用;注射液中需加胰岛素进行配制时,要先加入胰岛素,以防止胰岛素的注射器被其他药物污染;针对一些易水解、易氧化的药物,配制好后要立即送往病区,以保证药物质量;加完药物的空安瓿要与加好的注射液放在同一篓筐中,以方便药师核对,减少差错产生。   1.6  工作人员质量管理
   ①静脉配置中心是药物集中配置的地方,工作量大,风险高,因此在此工作的人员要求有较强的责任心及熟练的专业技能,以提高配制效率及药品安全性;②工作人员要有相应的休息时间,经常进行锻炼,定期进行身体检查;③每位工作人员上岗前要进行培训与学习,考核合格后才可以上岗;④为提高静配中心药物配制质量,可采取绩效与差错挂钩的方法,以提高工作人员的热情,提高药物的安全性。
  2  小结
   该院自从建立静脉药物配置中心以来,医院获得性感染的发生率得到了大大地降低,同时也大大地提高了临床用药的安全性,减少了医患纠纷问题。但在运行过程中仍存在着一些需要解决的问题,通过不断地加强静配中心的质量管理,优化管理策略,提高了整体配置水平。
  [参考文献]
  [1]  王丽芳,张丽珍,唐晓榕.静脉药物配置中心药物配置过程中质量的控制与管理[J].海峡药学,2016(5):235-237.
  [2]  刘福香.浅谈静脉药物配置中心药物配制过程中质量管理[J].世界最新医学信息文摘,2017(12):101-102.
  [3]  陈金玉,凌月明.静脉药物配置中心的质量控制与管理[J].中国药业,2012(20):73-75.
  [4]  罗利雄,陈健彭,宣艳.静脉药物配置中心药物配置过程中的质量管理[J].实用药物与临床,2012(6):382-384.
  [5]  张凌云,彭慧中.质量管理在静脉药物配置中心的应用[J].探讨当代医学,2017(33):91-92.
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  [7]  赵小玉,刘桂秀.静脉药物配制环节的持续质量改进[J].护理学杂志,2016(8):74-75.
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  [9]  邱焕玲,李国红,刘爱清,等.静脉药物配置中心持续质量改进对医院感染的控制效果[J].中华医院感染学杂志,2015(13):3112-3114.
  [10]  任莉.醫院静脉药物配置中心工作人员配制细胞毒性药物的职业危害和防护措施[J].当代医药论丛,2016(7):10-11.
  [11]  龚燕波,方崇波.静脉药物配置中心品质管理的有效性分析[J].中国现代应用药学,2015(2):232-237.
  [12]  杨军军,曹耀萍.风险管理在静脉药物配置中心护理质量管理中的实践[J].护士进修杂志,2014(10):895-897.
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