骨质疏松的药物治疗
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摘要：随着我国老龄化的不断加重，我国骨质疏松的发病率呈逐年增长的趋势。本文主要是通过对既往文献的阅读及自己相关的工作经验，概述治疗骨质疏松的各类药物及用药注意事项。
关键词：骨质疏松;药物治疗
Abstract：With the aging of our country has been increasing， the incidence of osteoporosis in China is increasing year by year. This article is mainly through reading the previous literature and related work experience，outline the various drugs and medications for the treatment of osteoporosis.
Key words： Osteoporosis Medication
1.定义
骨质疏松症属于一种骨骼方面的生理疾病，而且还是全身性的。在2001年，美国的国立卫生研究院将其定义为骨骼上的疾病，人体骨折是其中最严重的一种疾病。骨质疏松即骨头重量降低，骨的组织微结构不再完整，最终致使骨头变得易碎，容易产生骨折的骨病。在发生时骨头的密度和强度都会降低，哪怕是轻微触碰都会发生骨折。骨质疏松症一般常见于绝经后的女性和年龄较大的男性。这种疾病可以分成两大类，分别为原发性和继发性。第一类包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）;而第二种骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。
随着我国老龄化的不断加重，我国骨质疏松的发病率呈逐年增长的趋势，药物治疗是骨质疏松患者治疗的主要方法，其主要的药物治疗包括钙剂，维生素D，骨吸收抑制剂，骨形成促进剂等。
2 药物治疗
2.1骨质疏松症药物治疗符合病症
得过脆性骨折的人、骨头质量较低的人、医院诊断为骨质疏松症的人都要考虑采用骨质疏松症药物进行治疗。
2.2 骨质疏松症药物种类
2.2.1 抑制骨吸收药物
雌激素类的药物：临床常用包括雌激素、微粒化17-β-雌二醇、雌二醇等。
使用雌激素补充治疗或雌孕激素补充治疗的方法可以增强降钙素的分泌，减少甲状旁腺激素引发的不良影响，继而促进对钙、磷的吸收和肾小管对钙、磷的重吸收，抑制骨吸收因子的分泌，然后帮助骨细胞和其表面的性激素受体结合，继而可以帮助促成骨胶原以及抑制骨吸收的功能。
微粒化17-β-雌二醇，可以经口服转化成雌酮，它可以抵御骨质疏松症的发生。
雌二醇可以被皮肤吸收，所以可以使用涂抹的方式擦在皮肤上。根据数据表明使用科学合理的剂量以及有效的疗程减少雌孕激素补充治疗带来的影响，科学规避骨质疏松症。
选择性雌激素受体调节剂类药物：这属于人工合成的非激素制剂，可以有选择的使用且作用于不同的受体。在改善骨密度，减少绝经后骨质疏松性骨折的发生发面有良好的疗效，可以有效的避免与治疗绝经后的女性的骨质疏松的方法。它不但可以帮助骨密度的恢复，还可以减少骨折的发生几率继而更好的保护骨骼。
降钙素类药物：它是甲状腺滤泡旁细胞分泌的激素，主要成分为鲤鱼降钙素，鱼类降钙素是存在于鱼的后部鳃腺。它能够降低破骨细胞活性和减少数目，抑制骨吸收，镇定周围和中枢性骨质疏松性的痛苦，还能增强骨头的密度，减少椎体骨折的发病几率，还有耐受特性。常用于老年骨质疏松症、使用雌激素无效、雌激素治疗有禁忌症的患者，常规用药不能超过一个月，但是它具有很高的安全性。所以在使用的过程中需认真了解药品说明，对它的注意事项、禁忌点全面熟悉。
双磷酸盐类：主要种类为阿仑膦酸钠、依替膦酸钠等。可以阻止破骨细胞，有抑制骨吸收的作用。 阿仑膦酸钠适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折（椎骨压缩性骨折），还适用于治疗男性骨质疏松以增加骨量。绝经后妇女骨质疏松症的治疗推荐剂量为：每周1次，1次1片（70mg）。服用该品时应注意：只能在每周固定的一天晨起时使用。为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，该品应在清晨用一满杯白水送服，并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，病人应避免躺卧。该品不应在就寝时及清早起床前服用，否则会增加发生食道不良反应的危险。
单克隆抗体 RNAK （抗 RNAK 配体）：又称为骨保护素配体，具有促进破骨细胞的发展进一步使其死亡。
2.2.2促进骨形成药物
氟化物：主要种类有氟化钠，它具有降低骨盐溶解度、抑制和延缓骨质的吸收的作用，同时加入钙剂和维生素 D ，可以使效果更好。除此之外，还要注意剂量的使用，首先，在高氟地区尽量减少使用氟化物。尽量选择小的剂量，还要同时增加适量的钙的剂量，不能与NaF同时使用，在不同时间段进行补充，因为NaF会与钙合成难溶性钙，继而减少NaF 的整体效果。
甲状旁腺激素：甲状旁腺激素是人体钙平衡的调节者，其可以促进骨骼形成。使用低剂量甲状旁腺激素，即可以达到促进骨骼重建的作用，使骨强度增加，但是若大剂量使用，则会促进破骨细胞的活化，抑制骨细胞的功能，导致骨量丢失。
2.2.3 矿物质类药物
钙剂：在治疗骨质疏松症的过程中，补充钙是最为基础的一步。因为它可以帮助患者在这个过程中保持钙的平衡。如果同时再加以别的药物综合应用可以保证效果更显著。在补充钙剂时，高钙血症患者应注意避免，若补充大量钙剂，则会使心血管疾病与肾结石的概率增加。
维生素D：它主要包括维生素 D2 和 D3，因为这两种的组成结构很像且作用相同，在肝细胞线粒体内经 25-羟化酶以及肾近曲小管上皮细胞线粒体内 1， α-羟化酶的作用形成 25-羟胆骨化醇〔骨化二醇， 25- （OH）D3〕，具有较强的活性。坚持每天服用微小剂量可以发挥其生理作用，促进人体对鈣的吸收且减少骨质疏松症的发生机率。但是需要注意适量，过度服用将会引发别的并发症，如高钙血症，高钙尿症等。
其它药物：其它主要药物包括生长激素、前列腺素、蛋白同化激素（癸酸诺龙）等。
3 结束语
综上所述，由于骨质疏松症的治疗效果需要经过长时间才能得出结果，需要定期检查患者的骨密度，所以在治疗骨质疏松症的过程中，需要提前了解骨转换生化标志物，对效果进行预测，使用多种药物需要注意剂量的使用和患者的病情情况，还要关注其并发症的发生情况，在查清所有的情况之后才能采取有效的治疗方案，增加用药的依从性，提高治疗效果。本文希望在治疗骨质疏松症的过程中可以提供一定的借鉴意义。
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