护士分层管理的现状及研究进展
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[摘要] 随着医疗体制改革在我国不断深入的实施，对人力资源的科学管理，对薪酬分配机制的完善都是当今重点研究的问题。护士是医疗体系重要的组成部分，护理质量的提高和科学合理的护士管理模式有一定联系，探索科学的护理管理模式对于护士的临床工作有着重要作用。该文对护士分层管理模式的实践现状和实施效果进行综述，总结当前我国护士分层管理取得的效果以及存在的问题，以便更好开展医疗体制改革和优质护理的实施，给患者提供更好的护理服务，给护理工作者提供合理的工作管理制度。
[关键词] 护士;护理管理;层级设置
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）07（a）-0087-02
科学的护理管理模式是保障护理质量提高的基础，探索出优秀的护理管理方案在护理行业进步的路途中发挥着重要的作用[1]。国外早在上世纪60年代便已提出临床进阶的模式并进入临床实际应用，这种模式让专业护士得到认可，也是对护士工作的一种激励，能增加护士的留任情况，在国外，这项措施用于提高护士的入职和留任情况。但是目前我国部分的医院对护士的管理仍然缺乏区分度，大部分护士不区分学历、职称、职务等，承担着几乎相同的临床工作，对护理人力资源的管理不够科学。护士工作内容重复机械，部分护士在这种长久的重复工作中懈怠、止步不前，这种管理制度无法体现护士的职业价值，无法实现职业理想，造成护理人员对自身工作的认可度低，对工作的满意度下降，随着工作年限的增加， 工作满意度平均得分降低[2]。但是随着护理行业的发展及护理工作的拓展和深入，我国社会对护理人员的各方面的需求也有了一定的提高。在保证护理质量的前提下有效的进行人力资源的合理分配是护理管理目前所面临的一个重要问题[3]。
1 护士分层管理的实践
1.1 护士分层管理的层级设置
我国各地在实施护士分层管理时根据自身情况的不同使用不同的分级模式，因此缺乏统一模式和标准，总体来讲，护士分层管理主要是根据学历、职称、临床工作能力等划分，设立专科护士（N4）、高級责任护士（N3）、初级责任护士（N2）、助理护士（N1）不同层级的护理岗位，处于不同层级的护士履行各自的岗位职责，对护士的工作分配做到能级对应，这种分层管理的模式能够提高护士对工作的积极性，对于提高护理质量、护士工作满意度以及患者满意度都有一定的作用。在临床对助理护士（N1）的培养主要在于提高基础理论知识和熟练基本技能操作，在独立从事护理工作之前需要经过临床实习和科室轮转，初级责任护士（N2）培养的重点是提高专科能力，注重专科知识的培养和专业性操作的训练以及对专科临床经验的累积，在医院的重点科室培训;专科护士（N4）和高级责任护士（N3）重点个人能力的提升以及对专科知识的深入研究，参与相关技术培训、提升业务水平、可进行院内教学及科研工作，提高专科问题的解决能力和创新科研能力[4]。
1.2 护士在分层管理中的定位
护士分层管理的目的在于对人力资源的合理利用，提高护士的工作热情和职业期许，稳定护理队伍，管理者对不同层级的护士进行合理的工作安排及职业定位是护士分层管理中重要的部分。在临床工作中专科护士（N4）较多承担外出培训任务，参加进修及专科知识学习，在院内主要承担教学培训及科研创新工作，是新技术新知识在院内外的传送者，参与制定专科护理评价标准考核办法等规章制度，开设专科护理门诊。高级责任护士（N3）主要承担对科室内危重患者的护理工作，参加院内专科知识培训，解决科室内疑难问题，承担抢救及专科护理工作，主持科室内护理学习以及组织护理病案讨论，辅助护士长及专科护士的工作。初级责任护士（N2）是科室内护理工作的主要承担者，在上级护士的指导和护士长的排班安排下进行工作，对科室内患者实施基础护理，遵守护理相关规章制度，熟练进行各项护理操作。助理护士（N1）主要在上级护士的指导下进行翻身叩背、更换床单、测量体温血压等基础护理，在医院内各个科室轮转学习，要对基础理论知识和基础护理操作进行学习，不能独立进行护理工作。
1.3 护士在分层管理中的进阶
在护士的分层管理中对护士建立合理的进阶制度是非常有必要的，在我国对于护士分层管理中进阶办法的研究很较多。在杨秀菊[5]的研究中指出，定期对护士的工作进行考核，考核结果合格保留原位，若考核结果不合格则降到下一层级。高级责任护士要求较高，应根据各方面综合选拔，包含工作年限、学历、学习能力以及科研能力等，选拔流程应公开公正，护士可通过自荐等方式报名，通过审核的护士可进入新层级，对护士的层级管理实行定期审核，动态管理的方法。同时对于不同特点的同层级护士也可设定多个选择方向，例如当层级达到高级责任护士（N3）便有2个发展方向可以选择，可继续对专科护理知识进行深造成为临床护理专家，也可以选择进行护理管理工作，充分发挥个人优势。对护士的进阶制度进行明确的区分，并对各个层级的护士设置继续学习的条件，通过在职教育，培训交流等模式让护士的专业能力得到提升，给予各层级护士提升自己的机会，在层级进阶的同时真正实现能力的进阶。
2 护士分层管理的实施效果
2.1 提高护理质量
科学合理的护士分层管理对护理质量的提升有着重要作用，科室的护理质量与临床护士的工作密切相关，对护士实施分层管理后，有助于明确各层级护士的工作内容及职责，减少因工作内容交叉产生的人力资源的浪费，同时对患者的护理更加全面，不同工作内容之间的衔接更加合理，对患者的护理精细化、专科化，提高护理质量，随着对护士分层管理的探索和实施，对于基础护理和专科护理的合格率及健康教育的落实情况都有一定的提高[6]。通过护士的分层管理，对患者实施责任护士制管理，不仅能对患者实施整体性护理，并且根据患者病情选择对合适层级的护士护理，对于人员的合理分配和提高护理的质量均有帮助，可以有效地保证临床护理工作的落实[7]。通过对各层级护士考核制度的完善及相关福利的兑现，让临床护理工作急患者之所急，患者在院内得到良好的照护，科学合理的护理有利于患者病情的恢复，减少医疗纠纷的发生，改善护患关系[8]。因此，积极在临床实施护士的分层管理有利于提高护理质量，促进我国护理工作的进步。 2.2 有利于护理人才的培养
在对护士的分层管理中，护士的能力是分层的主要依据，对于每个层次要有严格的标准和考核机制，明确合理、严格公开的考核方式和准入标准能提高护士对自身能力提升的重视程度，实现各层级护士能够胜任各自岗位的工作，促进护士对专业知识的不断学习，有利于对临床护理人才的培养。
2.3 提高护士对工作的满意度
在临床实践中可以得出护士的分层管理对于调动护士工作的积极性有一定作用。实施分层管理有助于护士能力的充分发挥，有助于实现护士的自我价值，增强对工作及职业发展的信心，提高护士的工作积极性及对职业发展的期待。护士的分层管理是对护士个人能力、价值等各方面因素的结合，从多方面拓展护士职业生涯发展路径，有利于提高护士对职业的满意度[9]。在闫英[10]的研究中指出，对护士的分层管理可以充分调动各层级人员的积极性和主动性，激发工作热情，变被动服务为主动服务，让护士的职业价值感提高，自我发展方向明确，职业满意度有明显的提升。
2.4 提高患者满意度
患者的满意度是护理工作评价的重要指标，也是事实科学合理的护理管理模式的重要目的。根据患者的病情、护理工作者的能力和护士对岗位的胜任力对护理工作的分配进行综合考虑，病情平稳或病情较轻患者的护理由低层级的护士承担，需要大量的护理技能操作和基础理论知识的常见病患者护理由中间层级护士层单层，因为高层级护士对专科知识掌握牢固、临床经验丰富，在临床主要负责危重症患者。实施护士分层管理后，让各层级护士充分发挥自身能力，可以与患者进行有效的沟通，建立信任关系，使护理质量符合患者预期，对患者疾病的恢复有一定帮助，最终可提高患者对护理工作的满意度[11]。
3 小结
对护士进行分层管理是临床所需，患者对护理质量的要求增高，护士离职率的提升以及职业倦怠情绪的普遍化都是对当今护理管理制度的挑战。提高护理质量、增强护理人员的工作满意度、促进护理人才的培养以及提高患者满意度已经成为护理管理所面临的重要问题。护士分层管理的优点已被临床实践所证实，管理者可以结合国内外目前的分层方法、评价指标，并结合医院实际现状进行实施。
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[11] 林莉莉，龙仕柏.临床护士分层管理的应用与评价[J].解放軍医院管理杂志，2014，21（5）：463-464.
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