清热化痰散结法治疗聚合性痤疮临床经验

来源:用户上传      作者:王菁　田静

　　
　　【摘 要】 聚合性痤疮在临床上存在皮损严重、病程漫长、治疗困难的问题，中医药治疗具有效果显著且无明显不良反应的特点，文章总结田静教授治疗聚合性痤疮的临床经验。田静教授认为热毒痰湿凝结是聚合性痤疮的主要病机，清热化痰散结乃治聚合性痤疮之法，治疗上常内治与外治相結合并收到满意效果。
　　【关键词】 聚合性痤疮;清热化痰散结;内外合治
　　【中图分类号】R275 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2019）15-0064-02
　　
　　聚合性痤疮是痤疮中损害最严重的一种类型，多见于青年男性，常于面、胸、肩、背部发病。皮损形态多样，表现为严重结节、囊肿、窦道及瘢痕。治疗较为困难， 容易复发， 迁延难愈， 皮肤结构破坏程度较重，愈合后多留有色素沉着、凹陷性瘢痕， 给患者的心理带来一定的影响[1]。聚合性痤疮发病机制比较复杂，目前尚未完全明确，现代医学认为本病多与雄激素及皮脂增加、痤疮丙酸杆菌感染、毛囊皮脂腺开口处过度角化及继发炎症反应因素相关[2]。在中医古籍中对本病有许多描述，《医宗金鉴·外科心法·肺风粉刺》记载：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”田静教授擅长运用中医药防治颜面损容性疾病及变态反应性皮肤病，笔者有幸跟随田静教授在门诊学习，现将其治疗聚合性痤疮经验介绍如下，以飨同道。
　　1 探究病源 紧扣病机
　　中医学认为，聚合性痤疮的病机关键在于痰热蕴结。聚合性痤疮与生活状态密切相关，患者脾胃素虚，或饮食不节伤而及脾胃，均可导致水液运化失常;偏嗜辛辣之品，助阳化热，或多食鱼腥油腻肥甘之品，或酗酒，使中焦运化不周，均可化生火热。而脾失健运，湿邪内生，蕴湿化热，成毒生痰，痰热互搏，阻于经络，损于脏腑，久之，气血津液耗伤，无力抵抗邪气，而使痰热互结熏蒸头面、胸背等处肌肤，毛窍闭塞，蕴酿成脓疱、囊肿、结节。田师在临床工作中，根据患者的皮损及舌苔脉象，认为患者素体热盛，加之饮食不节伤及脾胃，导致痰湿内生，热毒痰湿凝结是其主要病机。
　　2 内外结合 审因辨治
　　根据临床经验，田静教授认为，一般情况下，聚合性痤疮的病程较长，局部皮损较严重，故治疗上应内治与外治相结合，内治调摄五脏、清热解毒、化痰散结，外治消肿排脓、通瘀化滞。在临床上常中药内服配合刺络拔罐疗法和水调散外敷治疗本病，可以起到内外兼顾，标本同治之效。
　　2.1 中药内服 田静教授根据清热化痰散结法，自拟消疮饮治疗聚合性痤疮。处方：当归、生地黄、夏枯草各15g，连翘、陈皮、蒲公英、金银花、野菊花、牡丹皮各20g，皂角刺、炙甘草各10g，白花蛇舌草25g。但聚合性痤疮临床病情复杂多变，在具体谴方用药上，对囊肿脓性多者，加穿山甲、天花粉、白芷消肿排脓;结节严重伴疼痛者，加浙贝母清热解毒散结;瘢痕明显者加用丹参以加强活血化瘀之功效，现代药理表明，丹参含有的丹参酮具有较好的抗雄性激素及温和的雌激素活性，能够抑制痤疮棒状杆菌的生长，从而抑制痤疮的炎症反应[3];瘙痒明显者，加白鲜皮、蝉蜕、白蒺藜祛风燥湿止痒;女子月经不规律者，加益母草活血调经;湿气重者，加泽泻、苍术清利湿热去浊。
　　2.2 刺络拔罐疗法 此法主要施以针对痤疮的囊肿、结节皮疹，以达解毒散结功效。在临床中，选取大椎穴和肺腧穴，施以毫针刺破小血管后，然后在针孔处迅速拔上火罐，刺络和负压产生的机械刺激通过反射途径传到中枢神经系统，加快毒素的清除与排泄，具有泻热解毒、通瘀化滞、调和气血的功效。大椎穴属督脉，与脏腑功能活动有关，刺络拔罐此穴能既解阳经之毒，又可通调督脉而化湿解毒、导热下行。肺俞穴可调补肺气、祛痰除瘀、消痈生肌。现代医学认为，刺络拔罐疗法具有改善血液循环，促使有毒物质排出，加快炎性反应吸收，从而达到治疗疾病的目的[4]。
　　2.3 水调散外敷 水调散是中药复方制剂，出自明代《普济方》，因使用时需要加水调成糊状而得名。主要由黄柏、煅石膏研末而成。具有清热解毒、消肿止痛之功。使用时将水调散用纯净水调成糊状，敷于囊肿、脓疱处，厚约0.3cm，范围大于皮损直径0.5cm。此法经皮肤吸收，直达病灶。其中黄柏性味苦寒，有清热燥湿、解毒疗疮之功;煅石膏辛甘，性大寒，外用有生肌敛疮的功效。二者合用，以寒治热，使囊肿、脓疱消退，以防邪毒向周围扩散。
　　3 病案举例
　　王某，男，22岁。初诊日期：2018年9月30日。以“面部、胸背部反复起丘疹、结节、囊肿半年，加重1月”为主诉。曾内服中药汤剂，外用抗生素药膏治疗，用药期间皮疹有所减轻，但仍反复发作，饮食可，便溏，睡眠可。来时症见：面部、胸背部较密集丘疹、结节、囊肿，颜色鲜红，其上有脓头，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。诊断为聚合性痤疮，证属痰热蕴结证，以自拟消疮饮加减。处方：生地黄、浙贝母、金银花、牡丹皮、桑白皮各15g，炙甘草、清半夏、栀子、陈皮、夏枯草、皂角刺各10g，连翘、蒲公英、野菊花、白花蛇舌草、炒白术各20g。每日1剂，水煎服。配合每周一次刺络拔罐法（大椎穴、肺腧穴）和隔日一次水调撒外敷治疗。
　　 2018年10月12日复诊，丘疹、结节部分消退，颜色变浅，但皮疹处出现瘙痒感，上方中加白鲜皮15g。
　　 2018年11月23日三诊，患者皮疹基本已消，无新生皮疹，囊肿干瘪，无明显瘙痒感。
　　按语：患者青年男性，正值生机旺盛之时，且病程日久，则热毒之邪燔灼津液，炼液为痰，壅阻经络，循经外发而致病发。痰热阻络，故粉刺、结节、囊肿并见。结合皮损及舌脉，均为痰热蕴结之征，治疗应清热解毒与化痰散结并举。方中清半夏、浙贝母、栀子、桑白皮除湿化痰;连翘、蒲公英、皂角刺清热解毒散结之功尤著，现在医学证明，连翘可以降低毛细血管的通透性，减少炎性渗出[5];配伍牡丹皮活血化瘀以助散结;夏枯草走气分，清热泻火降浊，桃仁走血分，化血瘀，通经络。一气一血，既能顺气降逆、涤痰散瘀，又能疏通经络瘀滞，对于本病所起效果与单用迥异;金银花清热解毒，历代对金银花的论述颇多，均认为本品入心、脾、肺、肝、肾五脏，无经不入，为消毒神品。大凡攻毒之药，均有所散气，而金银花不但不散气，还能补气，更善补阴，尤妙于补先于攻，消毒而不耗气血;生地黄清热凉血;陈皮理气助化痰之力;炒白术健脾燥湿;野菊花引药上面部;炙甘草以护中，使诸药虽凉而脾胃可受。二诊时，患者皮疹处有瘙痒感，上方加白鲜皮以祛风止痒，《本草原始》云：“白鲜皮入肺经，故能祛风，入小肠经，故能去湿，夫风湿既除，则血气自活而热亦去。治一切疥癞，恶风，疥癣，杨梅、诸疮热毒。”配合刺络拔罐疗法及水调散外敷以增解毒祛瘀之功，加快改善局部皮损。内外合治，收效确切。
　　4 小结
　　聚合性痤疮病程较长，并且愈后仍有可能留下明显的瘢痕，影响面容。许多患者在初起时多应用抗生素、激素、维A 酸类的药物来进行治疗，部分患者用药后症状明显改善，但是停药后症状反复，甚至加重，久治不愈，且使用抗生素易产生耐药性，激素类药物副作用相对较大[6]。田静教授通过多年临床实践指出，热毒痰湿凝结是聚合性痤疮发病病机，清热化痰散结乃治聚合性痤疮之法。同时配合饮食调摄、护肤品选择，往往收效明显。
　　参考文献
　　[1]陈红风.中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2007：229-231.
　　[2]吴欢欢， 刘帅， 卜平， 等.痤疮发病机制及药物治疗进展[J].中国医药科学， 2016， 6 （8） ：31-33.
　　[3]赵辩.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社， 2011：1165-1177.
　　[4]李玉军， 植兰英.刺络放血治疗痤疮的理论探讨[J].中国民族民间医药， 2011， 20 （12） ：63.
　　[5]秦雯.连翘及易混品的鉴别研究进展[J].中国医药导报， 2006， 3 （17） ：125.
　　[6]吴欢欢，刘帅，卜平，等.痤疮发病机制及药物治疗进展[J].中国医药科学，2016，6（8）：31-33.
　　（收稿日期：2019-06-02 编辑：杨希）
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