哈他瑜伽对中青年乳腺癌术后患者的影响

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　　摘  要：瑜伽运动经济实惠，且一直在广大女性中深受欢迎，瑜伽作为一种新形式的有氧运动，不仅具有强身健体预防疾病的基本功能，而且对患病人群也有极多的帮助作用。近年来，瑜伽在各慢性病及肿瘤预防和治疗上均显现出积极地临床干预效果。且在所有瑜伽类型中，只有哈他瑜伽和艾扬格瑜伽最适合初学者、病患者，其中艾扬格瑜伽也源于哈他瑜伽改编而来。哈他瑜伽作为一种新的临床替代疗法，对中青年女性术后负面情绪、癌因性疲乏和生活质量的干预效果和作用机理值得我们进一步的研究。
　　关键词：哈他瑜伽  乳腺癌  术后患者
　　中图分类号：G80-05                              文献标识码：A                       文章编号：2095-2813（2019）08（c）-0025-04
　　1  背景介绍
　　据2018全球最新癌症统计数据显示，乳腺癌在女性癌症发病率和致死率中排名第一，通过近10年数据显示乳腺癌发病率持续走高，且城市女性乳腺癌死亡率上升趋势也非常明显，由于乳腺癌高危人群人口基数大，近些年年轻化趋势日益显著，中国的5年生存率相对于西方国家较低，由此导致我国中青年女性为乳腺癌发病率和死亡率的特殊对象。手术治疗、化学治疗、放射治疗和内分泌治疗是当前治疗乳腺癌的四大主体，但患者术后的负面情绪、癌因性疲乏和生活质量等都会不同程度的加重，减少综合治疗不良反应和术后并发症，延长生存时间，提高生活质量现已成为乳腺癌防治研究的热门问题。因此，本研究的主要目的是系统评估瑜伽干预措施的有效性，用于减轻乳腺癌患者的负面情绪和癌因性疲乏并提高生活质量，并对整个研究过程中出现的问题、经验等进行分析和总结，完善现有运动处方，为进一步科学实验提供现实依据。
　　2  乳腺癌
　　2.1 乳腺癌现状
　　据2018年最新全球癌症发病死亡统计[1]，全球185个国家或地区中，乳腺癌在各癌症发病率和致死率总体排名第二位，发病率占比为11.6%，在女性癌症发病率和致死率中排名第一，发病率占比为 46.3%，死亡率占比13.0%。全球新增1800多万癌症病例中亚洲占近一半，960万癌症死亡人数中，亚洲占近7成，其中我国占全球癌症新发病人数20%以上，且呈现年轻化趋势。据有关资料显示[2]，近些年我国乳腺癌术后患者5年生存率有所上升，此现象说明一方面可能缘由近年乳腺癌术后护理工作卓有成效，另一方面也暗示着各种方式对乳腺癌术后患者进行有效干预的价值性。
　　2.2 乳腺癌患者负面情绪、癌因性疲乏和生活质量简介
　　（1）负面情绪也叫负性情绪，心理学方面把焦虑、抑郁、紧张、沮丧等情绪统称为负性情绪。经医学证实，这些情绪的经常刺激，可以导致全身血管收缩、血压上升、心率加快，容易在已经硬化、失去弹性、形成微动脉瘤的部位破裂，从而发生出血现象。在乳腺癌病史上，由于术后正常生理形态遭到破坏，患者的术后情绪表现多为负性不健康的，部分患者可能会出现烦躁和抑郁情绪，再加上药物服用对机体造成的深层次不间断影响，更加加重了乳腺癌术后患者的疲劳感和焦虑感。
　　（2）癌因性疲乏也叫癌症相关性疲乏，是临床恶性肿瘤常见的症状之一。癌因性疲乏具有持续性和非普遍性特点[3]，如乏力、缺少耐力、专注力不强、动力及兴趣低等，因此癌因性疲乏可严重影响患者的身体、心理、家庭、社会功能和生活质量。现代临床医学尤其需要关注患者的主观感受，其中主要包括3个方面的表现：①身体疲乏;②心理疲乏;③认知疲乏。现代医疗基础上针对癌因性疲乏诊治主要分为药物干预、心理指导和运动干预等，目前较为理性的干预方式为运动干预，药物干预会给患者身心产生长期难以消散的副作用，心理治疗仅限于语言上的交流，患者真实疼痛感无法消除。
　　（3）生活质量：当这个词被引入医学研究领域时，它主要是对个人身体、心理和社会功能的评估。患者的生活质量也是他们所接受的医疗保健服务有效性的一个重要指标，乳腺癌患者生活质量在治疗前，化疗早期及化疗后期其疲乏、失眠、胃肠道症状方面都呈现加重趋势，所以在评估乳腺癌治疗对患者影响并评判其成本效益时，对患者的生活质量方面评价尤为重要[4]，它对评估一项治疗方法是否符合患者實际需要时，会提供很多有价值的建议，尤其对预后较差的患者也极为重要。
　　2.3 负面情绪、癌因性疲乏和生活质量相互作用
　　近些年随着乳腺癌综合性治疗手段的应用，包括靶向治疗、内分泌治疗和新辅助治疗等[5]对乳腺癌术后化疗患者的总体生存率有了显著的提高，但由于乳腺癌术后化疗患者在经历手术后的乳房缺失，自身形象发生了改变，部分患者可能会出现烦躁和抑郁情绪，同时术后周期性化疗，伴随的药物治疗的不良反应，大部分患者处于疲乏和焦虑状态，这些都会影响乳腺癌术后化疗患者的生活质量。
　　不管是家庭平均月收入水平，还是癌症分期程度、社会情感影响、躯体功能受限、睡眠障碍、患肢疼痛、心理因素都可能成为影响中青年乳腺癌患者术后康复的主要因素，患者在负面情绪、癌因性疲乏和生活质量方面相互作用相互影响，从而引起更加严重的恶性循环。
　　3  哈他瑜伽
　　3.1 哈他瑜伽的起源
　　哈他瑜伽最早源于古印度，又称传统瑜伽。哈他瑜伽是创生一切其它瑜伽的源头，是当今社会上最古老最实用的也是最受习练者爱戴的一种瑜伽类型。哈他瑜伽的呼吸作用，呼吸伴随着每一个体式，吸气时，使身体产生兴奋的交感神经发生作用;呼气时，使身体处于休息的副交感神经在起作用[6]。通过长时间的呼吸练习，从而改变吸气和呼气的节奏，调节交感神经和副交感神经，使其达到平衡状态，使人感到更加平静，进而控制自己的情绪，增强调节情绪的信心。 　　3.2 哈他瑜伽的特点
　　哈他瑜伽最适合初学者和体弱者，它可以通过身体姿势、呼吸和放松技巧，达到训练的目的，并对神经系统、各种腺体和内脏器官都颇有好处，它还可以促进呼吸的节律性和身体潜能的发展。哈他瑜伽最突出的特点是缓慢温和。它可以调节身体的各大系统，对练习者身体柔韧性和耐力有很好的提升作用。此外，冥想也会给身体带来一些积极的变化，使练习者在心理上放松和平静，并使他们能更好的面对外部复杂压力。
　　3.3 哈他瑜伽的功效
　　国内的哈他瑜伽主要以体式和呼吸的习练为主，以冥想与放松为辅。它通过体式、呼吸、冥想和放松的习练，由一些伸、拉、扭、曲的动作，及动作的止息时间和动作与动作的间隙休息时间来完成，达到刺激腺体、按摩内脏、松弛神经、伸展肌肉、强化身体的作用[7]，同时改善人们生理、心理、情感和精神方面的疲乏感，使人体达到一种身、心、灵和谐的良好状态。据现代医学系统中各科专家研究发现瑜伽在预防和改善体质量[8]、身体形态和素质[5]、心肺功能[9，10]、脂代谢[11]、血糖[12]、肿瘤[13，14]、关节炎[15]、心理健康[16]等方面确有功不可没的作用。
　　4  瑜伽与乳腺癌
　　4.1 瑜伽与乳腺癌患者康复的研究现状
　　随着现代医学的发展， 临床医学研究结果表明，瑜伽对乳腺癌患者改善睡眠、减轻焦虑和抑郁、减轻疲劳、增加食欲、改善生活质量有明显效果[17]。发表在《美国疼痛症状管理杂志》（American journal of pain symptoms management）上的一项针对13名乳腺癌患者的研究发现，每周练习一次瑜伽可以减少忧伤、疲劳和疼痛的感觉。美国医学专家此前的一项研究显示，乳腺癌患者如果乳腺癌已经从乳房中扩散开来，那么他们可以从专为他们设计的瑜伽练习中获益。卡尔森在总结自己的经验时说，这项研究首次为那些感到绝望和脆弱的乳腺癌患者提供了瑜伽潜在益处的初步证据。大多数研究发现，这些影响不仅出现在瑜伽课上，而且会持续到第二天[18]。
　　从上述有关瑜伽与肿瘤的相关报告中我们不免可以发现：（1）瑜伽干预肿瘤康复现已成为医学界的真命题，且探讨与挖掘之声正如火如荼的进行，瑜伽对于乳腺癌及其它肿瘤患者的有益干预是有理可循的。（2）通过查阅相关文献，我们发现国外研究较多且实验及研究方法都趋于成熟，相对而言，国内在瑜伽与乳腺癌等肿瘤治疗干预实验和文献存在大量空缺，还有待我们进一步去加强讨论，尤其需要通过实验对比参照统计的方法加以说明。
　　4.2 瑜伽对中青年乳腺癌患者康复研究
　　李志刚等人[19]研究发现，青年乳腺癌中直径较大肿瘤发生率较中老年人高，青年乳腺癌发病隐匿、侵入性强、预后差，应特别提高警惕，及早诊断和治疗。此外王丕琳等人[20]调查发现，乳腺癌对中青年患者的心理健康损伤程度往往比老年人严重，她们不仅要承受来自癌症本身的打击，而且还将面对乳房缺失所致形象受损带来的心理冲击。因疾病可能导致配偶、亲子感情的淡化，以及可能出现与性生活和外形缺损有关的抑郁、焦虑、自卑等心理综合征，这些在中青年患者身上表现得更为突出，严重影响着婚姻、家庭生活。
　　4.3 瑜伽对中青年乳腺癌术后患者负面情绪研究
　　张超，董玉红，姚健慧等[21]对乳腺癌患者运动干预实验中，通过观察组在对照组常规传统康复训练的基础上，同时使用瑜伽方案加以干预。结果显示，经瑜伽锻炼后观察组肺活量及精神健康水平均高于对照组。瑜伽配合常规康复训练基础上的运动方案能够有效改善患者的肺功能、形体和精神状态，这与健康人群进行瑜伽锻炼的效果相同，其综合效果性优于单纯采用传统康复训练。
　　通过查询相关瑜伽对乳腺癌术后患者负面情绪文献，我们发现相关可用文献不多，大多数研究关注于患者的身体层面的健康，有关乳腺癌癌因性疲乏的研究相对较多，诸如情感之类的心理健康较少，所以有关心理方面的干预研究目前仍需要更多工作者进行实验论证。
　　4.4 瑜伽对中青年乳腺癌术后患者癌因性疲乏研究
　　随着生物-心理-社会医学模式的完善，癌症患者生存周期的延长，以及患者对生存质量要求的提高，癌因性疲乏日益被人们所重视。有关癌因性疲乏的治疗方法很多，但是目前为止没有一项方法可以彻底的治疗疲乏，临床上西医治疗方法有加强营养、免疫调节、改善睡眠、运动干预、调整情绪、使用药物、针对病因治疗、系统性护理等。
　　近年来，关于瑜伽对乳腺癌患者的生活质量、情绪、疲劳和疼痛等方面的研究成为热点，但缺乏瑜伽自身优势对乳腺癌的质性研究，现存的各项研究过于泛化，多借鉴前人和国外研究成果，新的研究报告样本量大多受限，且大多采用时间段分组。鉴于此，本研究将开展独立实验研究，针对中青年乳腺癌患者术后诸多负面情绪、癌因性疲乏和生活质量进行量化分析，希望通过对乳腺癌病情演变情况和术后病人实际需求变化进行把握，从而制定合理有效的运动方案。
　　4.5 瑜伽对中青年乳腺癌术后患者生活质量研究
　　随着医疗技术和护理服务的不断发展与完善，乳腺癌的预后有了很大提高，生活质量已成为医务工作者、癌症患者及其家属关注的焦点。生活质量是一个多维的概念，包括生理功能、心理功能、社会功能、家庭功能等。乳腺癌患者的生活质量可以全面、系统地反映其生理功能、情感状态、社会心理状态和治疗效果。截止到 2019 年，根据世界卫生组织临床试验注册资料显示，在全球正在进行或者已经完成的关于瑜伽的作为补充替代医学治疗乳腺癌术后治疗不良反应的临床试验层出不穷[22]。
　　5  結语
　　大多数研究表明瑜伽作为低经济成本效益的辅助补充替代治疗，其在乳腺癌患者心理健康方面存在积极影响，尤其在焦虑抑郁症状的管理和压力感的释放方面，这表明循证评价瑜伽辅助治疗乳腺癌术后不良反应的效果就显得十分必要。 　　尽管乳腺癌术后康复研究已经有较为丰富的研究成果，且瑜伽相关干预也比较多，但针对哈他瑜伽的干预方式和对中青年乳腺癌术后康复的报告较少，后期研究拟采用哈他瑜伽传统体式、呼吸和冥想方式，分别对中青年乳腺癌术后患者的负面情绪、癌因性疲乏和生活质量做出干预，采用国际公认的测评量表对干预结果进行评价，从客观上验证哈他瑜伽的实用性和科学性。
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