有氧运动在老年性骨质疏松症患者中的研究进展

来源:用户上传      作者:王庆　陈丽虹　李玮彤　徐桂华

　　 【摘 要】 有氧运动在老年性骨质疏松症的防治中具有重要作用。随着我国人口老龄化的加剧，老年性骨质疏松症已成为我国一大公共卫生问题。有氧运动因其自身优势，已被国际多个骨质疏松症指南推荐使用，但可供老年性骨质疏松症患者选择的运动方式仍有限。现对老年性骨质疏松症常见的有氧运动方式进行综述，为老年患者提供参考。
　　 【关键词】 骨质疏松症;老年性;有氧运动;运动疗法;综述
　　 骨质疏松症（osteoporosis，OP）是发生在老年人群中的常见病，随着我国人口老龄化的不断加剧，老年性OP患者也不断增加。老年性OP是指65岁以上老年人发生的原发性OP[1]，其较高的致死率和致残率严重影响了老年人的身体健康和生活质量[2-3]，已成为我国的一大公共卫生问题[4]。
　　 目前，针对老年性OP的治疗方法以药物治疗、营养治疗和康复治疗等为主[5]，运动疗法因其经济、安全、便捷、不良反应小等特点，在临床应用中备受医务人员和患者的关注，且已被多个OP防治指南推荐采用[6-9]。研究表明，运动能有效预防OP，不仅能改善骨生物力学及有效减少骨量流失，且能较好地调节骨代谢[10-11]。已有研究表明，有氧运动可以提高老年性OP患者的骨密度[12-13];动物实验研究也表明，长期有氧运动可上调老年大鼠骨组织中Wnt/β-catenin通路和维生素D受体的表达，有助于减轻或延缓年老大鼠的骨质丢失，对老年大鼠骨组织起到保护作用[14-15]。因此，有氧运动在老年性OP患者中的作用是不容小觑的。
　　1 老年性OP有氧运动的主要方式
　　 有氧运动是在氧气充足的情况下进行的运动，使肌肉有节律地重复运动，强度低、持续时间较长[16-17]。常见的有氧运动包括健步走、慢跑、骑自行车、太极拳、游泳、爬山、健身操、跳舞、脚踏车训练等[18]。由于老年人机体功能下降，适当的运动具有促进健康的作用，其中有氧运动是老年人健身的首选[19]。因为OP自身的疾病特点，目前可供老年性OP患者选择的运动方式有限，故本文对老年性OP患者常见的有氧运动方式进行综述，以期为临床提供参考。
　　1.1 健步走 健步走是典型的有氧运动，强度适中，具有强身健体的作用[20]。蓝永生等[21]对197例60岁以上的老年人进行骨密度检查，通过对有健步走运动习惯者（运动组101例）和无运动史者（久坐组96例）进行比较，分析健步走活动指数、运动强度、持续时间和运动频率与骨密度的相关性。结果表明，运动组骨密度显著高于久坐组（P = 0.005），健步走持续时间和运动频率与骨密度呈显著正相关（P = 0.03，P = 0.01）。同时建议每周运动频率为3次以上，每天运动持续时间20 min以上，但应根据个人体质，以第2天不感觉疲劳为宜。
　　1.2 中国传统保健运动
　　1.2.1 太极拳 太极拳是中等強度的有氧健身运动，具有改善机体代谢，增强肌力，改善骨质疏松等功效，因其安全、有效、简单、易行，深受老年人欢迎[22-23]。姚鑫等[24]将50例老年男性OP患者随机分为实验组和对照组，每组25例。实验组在教练指导下进行连续6个月的24式太极拳运动，每周锻炼5次，休息2 d，每次60 min（包括10 min热身，10 min放松和40 min太极拳练习）;对照组按原有生活方式生活。观察2组患者干预前后锻炼情绪量表评分、骨强度值、骨密度指数T值、血压和平衡能力（单足站立试验）。结果显示，实验组锻炼情绪量表评分中的身心平静、活力激发及生理疲惫条目评分均显著增加（P < 0.05）;骨强度值和骨密度指数T值显著增加（P < 0.05）;收缩压显著降低（P < 0.05）;睁眼和闭眼单脚站立时间显著增加（P < 0.05）。研究表明，长期坚持太极拳运动可以显著改善老年性OP患者的锻炼情绪、增加骨密度、降低血压、增强老年人的平衡能力。李静雅等[25]通过观察148例为期48周太极拳运动的老年女性发现，每周3次或6次的太极拳练习对提高老年女性腰椎L2～4、股骨颈和大转子骨密度有积极作用，且随着练习频率的增加，效果更加显著。此外，吴凤云等[26]研究也发现，太极拳可有效降低老年女性OP患者的骨折发生率，并显著减轻骨关节疼痛。
　　1.2.2 健身气功 邓媛等[27]将65例老年原发性OP患者随机分为观察组（易筋经组33例）和对照组（快步行走或慢跑组32例），连续运动6个月。结果发现，治疗后易筋经组骨密度显著高于对照组（P < 0.05）。沈茂荣等[28]将200例老年性OP患者随机分为试验组和对照组，每组100例。试验组进行华佗五禽戏锻炼，对照组给予布洛芬缓释胶囊、碳酸钙D3片，治疗6个月。结果试验组腰背痛评分明显低于对照组（P < 0.05）。表明华佗五禽戏能调节老年性OP患者的骨代谢，且能有效改善老年性OP患者的腰背痛，在一定程度上促进骨形成，减缓骨吸收，是防治原发性OP的有效方法，与李静伟等[29]观点一致。李晶晶[30]通过对3种健身气功（易筋经、五禽戏、八段锦）进行为期24周（每周5次，每次70 min）练习，发现24周易筋经和八段锦练习显著增加了老年女性腰椎L2～4的骨密度，并且效果优于五禽戏，但3种健身气功对股骨近端骨密度影响均不明显。
　　1.3 自行车运动 刘方涛等[31]按照不同治疗方式将60例老年性OP患者分为观察组和对照组，每组30例。对照组给予常规自行车运动，观察组给予递增负荷功率自行车运动，每日40 min，3个月后，比较2组患者骨密度及骨代谢情况。结果表明，观察组患者L1～4、左侧股骨颈、髋部、腰椎正位骨密度明显优于对照组（P < 0.05），说明递增负荷功率自行车运动对老年性OP有明显疗效，且能有效提高患者的骨密度，促进骨吸收，对缓解OP症状和预防骨折具有良好的作用。
　　1.4 体育舞蹈 体育舞蹈因强度低，与老年人的生理特点、体能相适宜，是一种适合老年人的有氧运动方法。付松芳等[32]将参与体育舞蹈健身运动1年以上的老年男性设为老年体育舞蹈组，体育舞蹈种类以慢三、慢四交谊舞为主，每日运动1 h以上，每周运动不少于3 d，无体育舞蹈或其他健身运动的老年男性设为老年对照组。结果显示，老年体育舞蹈组可以显著增加老年人的骨密度，降低老年性OP的发生率，对老年性OP具有预防和康复治疗的作用。 　　1.5 非单一运动 通过查阅文献发现，老年性OP患者进行有氧运动疗法干预，多数为非单一运动方法，而且常根据老年患者的自身耐受性选择合适的方法。ZHAO等[33]研究观察组在对照组用药基础上，增加基于患者耐受性的运动疗法，如太极拳、散步、慢跑等。结果表明，观察组在腰椎L2～4和股骨近端骨密度方面明显优于对照组。姜小峰等[34]通过对老年性OP患者进行运动指导，主要以低中度活动如散步、慢跑、太极推手等为主。结果表明，有氧运动不但可以提高患者的骨量，且伴随症状也有部分缓解改善。闫巧珍[12]通过对120例老年性OP患者进行有氧运动（包括慢跑、快走、爬山、跳舞、太极拳、骑自行车等，2组患者均根据自身情况选择适宜的有氧运动）研究，发现每周进行3～5次有氧运动，每次0.5～1 h，能有效提高老年性OP患者的骨密度，同时促进骨形成与骨吸收。
　　2 有氧运动在我国老年性OP患者中应用的建议与思考
　　 运动疗法能够有效预防OP已得到国际公认，但针对老年性OP的研究相对较少，且多数论文研究质量不高。在后期应该设计多中心、高质量的随机对照试验进一步验证运动疗法在老年性OP患者中的干预效应。同时，老年性OP患者进行有氧运动训练时需注意以下几点：①首次应在运动专家或专业康复师的指导下选择合适的有氧运动方式，如果运动不当极易发生骨折。②目前研究多推荐轻中度的有氧运动，且根据患者的耐受性进行适当调整。③临床工作中根据老年人病情，选择适当的抗阻运动配合有氧运动，以达到改善老年性OP患者病情的目的。④已有动物实验研究探讨有氧运动对老年性OP的干预机制[35-36]，通过机制的研究可以进一步促进临床研究的深入，从而为老年OP患者的运动治疗提供理论指导。
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　　收稿日期：2019-04-26;修回日期：2019-06-21
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