有氧运动与血液流变学

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　　摘  要：血流变是衡量血液是否正常的重要因素，身体机能下降抑或是患病，都会引起血流变异常，通过有氧运动锻炼，能够优化血流变指标，避免并发症，提高生命质量。本文主要从有氧运动对患病群体和中老年群体血流变影响展开综述，旨在对有氧运动与血流变的关系进行梳理分析，为该方面的研究提供文献参考。
　　关键词：有氧运动  血流变  中老年群体
　　中图分类号：G804.32   文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2019）07（b）-0009-03
　　1  有氧运动
　　有氧运动是指在氧气充足的环境下进行的强度在最大心率的60%～80%之间的运动，运动时间一般在40min以上。通过有氧运动，能够提高心肺耐力，还可增进身体摄氧量，还可以促使侧支循环产生，以恢复损伤器官。通常来讲，太极拳、游泳、体操、康复训练一般都是有氧运动，当机体摄氧量不足以维持身体运动需要，机体处于缺氧状态，此刻则是无氧运动。
　　2  血液流变学
　　20世纪50年代，Copley初次提出“血液流变学”，其范畴则是“研究血液的成分及其流动特性”。如今，血流变是应用于机体血液循环、组分流动以及变形情况的研究。生命活动离不开血液的循环，血液将养分运载到人体组织及器官，而血流量在血压和血管体积不变的情况下，主要由血液流变的所调控，血液粘度上升，伴随而来的便是血液循环障碍，循环阻力增强、血流速度变缓、最终使组织或器官血液输入量下降，进而使组织抑或是器官处于缺血、缺氧环境引发代谢障碍。血流变异常是血栓、水肿、炎症等病理形成的基础，它通常发生在亚健康状态。因此大多数研究人员将血流变异常作为反映机体亚健康的指标之一。
　　血液流变学包括全血比粘度（BVH、BVL）、红细胞聚集性（EA）、血浆比粘度（PV）、红细胞以及血小板电泳时间（S）、全血还原比粘度（低切、高切）、红细胞沉降率（ ESR、血沉）、红細胞压积（ HCT）、红细胞变形性（TK）、纤维蛋白原（FIB）以及红细胞硬度（IK）超过十项指标，其中，以BVH，BVL，PV，EA和TK为主。BVH以TK为主引发，BVH偏高，红细胞变形性以及弹性减弱，血管壁异常。BVL主要由EA，BVH，BVL决定。血浆粘度水平与血浆蛋白密切关联，特别是FIB。EA可以客观体现红细胞积聚程度。
　　血流变性异常会造成体内血液循环不畅，血液粘度对血液流通的流畅程度或血液灌输的量有直接影响。血粘度上升，循环阻碍作用增加和血流速度缓慢将不可避免地造成器官和组织血流量减少，尤其是微循环灌注，造成血液和氧气不足，进而使组织功能下降，引发疾病。如高血压、冠心病、糖尿病、外周血管疾病和焦虑症，虽然有很多致病因素，但它们与血液粘稠度异常密不可分。
　　3  运动与血液流变
　　3.1 有氧运动对患病群体血液流变影响
　　3.1.1 有氧运动对脑梗死病患血流变的影响
　　脑梗塞患者的脑血液供应受阻，引起组织血液和氧气供应不足而坏死，损害相应的神经功能。其发病率约占脑血管病的3/4，死亡率高，半数以上康复患者会出现一定程度的残疾，尤以偏瘫最为常见。临床及实验研究显示，血流变异常是脑梗塞致病因素之一。
　　甄君等通过对80例脑梗死患者进行为期4周，每周5次的有氧运动干预后经血流变检测发现，各组BVH、BVL以及PV均得到显着改善。李丹等通过对60例脑梗死患者进行为期3个月的有氧运动干预后发现他们的全血粘度及红细胞变形指数降低，与此同时，她指出，运动可以改善血液流动，降低复发性脑梗塞的风险，并提高患者的生活质量。周华娥等通过研究80例脑梗死患者的血液流变学检查发现，14d运动护理组的峰值流速和平均血流速度有显著提高。康复运动可以提高脑梗死对象的血液循环，避免产生下肢血栓。运动提升血流量，加快血液流动速度，提高血管剪切力，促进NO产出，并优化机体血管机能。长期运动能有效避免动脉硬化。
　　有氧运动对脑梗塞病患活动能力的恢复具有重大意义，并可明显提高病患的血液流变。它可以减少血液粘稠度，增加大脑供血，促进脑代谢，避免复发性脑梗塞的风险，并改善预后。通过康复训练，不仅能最大程度地增进患者的肢体能力，还能优化血流变参数，减少脑梗死复发的概率。
　　3.1.2 有氧运动对糖尿病患者血液流变学的影响
　　糖尿病作为常见的病症，由于胰岛B细胞受损致使胰岛素缺乏所引发。一般情况下，血液流变学会发生变化，例如血液粘稠度上升、血沉指数增加，血细胞比容，纤维蛋白原和血小板聚集率也不同程度地增加。无论体型如何，上述指标都会偏高。有氧运动可以增加氧气消耗，促进新陈代谢，并对糖尿病患的血流变学产生影响。
　　林桦等通过对74例2型糖尿病患者进行血流变检测后发现，为期一个半月的锻炼，训练组的BVL以及FIB明显下降，TK指数明显增加。郑霞静等对40名糖尿病患者进行了血液流变学检验，6周跑台运动的运动组在的全血粘度和血细胞比容上显著低于治疗前。TK指数显著升高，该结论与林华的研究基本吻合。坚持有氧运动可以加速红细胞的形成，减少红细胞的老化，增加新生成红细胞的数量，提高TK指数。Simmonds等[1]对18例2型糖尿病患者开展18周中等负荷平板运动干预后检测血流变发现，有氧运动改善了纤维蛋白原和血浆浓度。此外，他们还证实，在12周的常规行走后，2型糖尿病的老年妇女的血液流变学健康状况有所改善;红细胞凝集显著降低，表明运动改变红细胞的内在性质，导致积聚减少。以上研究为老年2型糖尿病患者运动处方的开发提供了科学依据，随着心血管疾病风险的增加，通过有氧运动，可以增强抗炎效果，抵抗动脉硬化。这会对血流和血流变产生深远的作用。
　　3.1.3 有氧运动对高血压患者血液流变学的影响
　　高血压的发病机制复杂，高血压病患常伴有头晕，呕吐，疲劳，头痛等表现。患者的血液通常具有一定的浓度，粘度，聚集和凝结，这种状态影响全身的血液循环，其中微循环障碍更严重[2]。所以，高血压的诊治不只依赖于对血压的控制，更在于保护患者的血管内皮功能，减少高血压患者并发症的发生率。从血液流变学来看，粘性剪切应力以及速率的改变是高血压的根本原因。全血粘度的变化可以影响外周阻力，进而影响血压，而全血粘度受红细胞聚集和变形性的影响，聚集主要影响BVL，变形主要影响BVH。 　　Kilic-Erkek通过对高血压大鼠（SHR）进行中强度的游泳运动干预发现，游泳运动降低了高血压大鼠的红细胞聚集率。刘涛等[3]经由对70例高血压患者的血流变研究发现，6个月的太极拳运动能够使BVH、BVL、PV、ESR、血细胞比容，红细胞聚集指数显著降低。此外，Wang Lei等[4]将60例高血压患者分为三组，对他们进行步行运动干预，观察实验结束后血液流变改变，运动组BVH、BVL、PV和血细胞比容均有明显改善。间歇运动组改善更为明显。Coppola L在其实验中也得到了类似的结论。SZU-LING CHOU等曾在其研究中指出，循环有氧间歇运动可有效地缓解红细胞聚集性增强及变形能力降低的态势。冯红发现中老年高血压患者在经过一次性间歇有氧锻炼，相关数据（BVH、BVL、PV、ESR、HCT）没有明显变化。考虑是由于运动强度低，出汗少，并且没有脱水所致。
　　3.2 有氧运动对中老年人血液流变学的影响
　　中国已进入老龄化社会。食物中胆固醇的增加，以及缺乏运动和不正常的生活习惯使中国中老年人高血压，冠心病等疾病的发病率不断增加，严重危害国民健康。对于高龄人群血液流动性受损有明确的临床表现，包括BVH， BVL以及PV的增加，TK受损和EA增强。由于老年人的促炎症状，许多研究中常见血浆纤维蛋白原浓度增加，这一发现解释了老年受试者中较高的血浆粘度和RBC聚集。当身体血液浓稠密集时，它会对微循环产生不利作用，对机体的正常生理功能产生不利后果。甚至可以引起心脑血管疾病，如高血压和脑血栓。血液粘度的减少有利于老年人身体健康，可以增加血液流量，加强新陈代谢，减轻组织细胞的衰老，全血粘度是研究血液粘稠度的重要指标。
　　Dan Sun通过观察60名冬泳中老年人血流变指标发现，运动组HCT、FIB，全血粘度，ESR明显降低。Stratton JR等研究证明，6个月有氧运动训练改善有氧能力同时，使老年男性血浆纤维蛋白浓度显著下降13%，由于FIB降低，经常运动后PV、BVH以及BVL均得到改善。姚彬彬观察66名经过为期18周太极拳运动的老年人血流变指标指出，太极拳运动可降低中老年人BVH、BVL、PV和HCT。有氧运动可以激活体内抗氧化酶，很大程度上去除锻炼中生成的多余自由基，提高红细胞的流动性和变形性，并加速老化红细胞的消除。用新生成的红细胞取代衰老细胞，减小红细胞膜的刚性并提高其弹力。TK上升和血容量下降会减小血细胞比容，这两者都会减弱BVH和BVL，并改善血流变。张鑫玉通过研究74名进行24周健身舞的中老年人的血流变发现，健身舞能够改善人體有氧工作水平，增加血容量，增强TK，降低BVH和BVL，坚持练习可以提升PV和红细胞体积，促进微循环，改善血流变，维持各器官和组织的血液供应。任超学等[5]在其实验中也得到了类似的结论，他们以30名中老年男子为受试对象，运动组进行了为期6个月的大舞，观察血液流变情况，发现为期六个月的健身气功和大舞能够减少中老年人的血液粘度并改善血流变。
　　4  结语
　　有氧运动通过对机体血流变各个指标的调节，可有效的防止和延缓机体血管疾病以及代谢疾病，血液粘度的降低有利于血液灌注到各种器官和肌肉，优化微循环，加大血液运载氧和运输营养的能力。它还促进代谢废物的排出速度，进而增强了身体的健康。长时间参与有氧锻炼，如慢跑、游泳、快走和太极拳等小负荷运动，可以让人感觉充实和舒适。由于各种器官的代谢能力下降，老年人常常伴有疲劳和食欲不振等表现。坚持有氧运动，能够强化人体组织和细胞的活性，进而改善身体状态。
　　参考文献
　　[1] Simmonds，MJ，Sabapathy S，Serre K R，Regular walking improves plasma protein concentrations that promote blood hyperviscosity in women65-74 yr with type2 diabetes[J].Clin Hemorheol Microcirc，2016，64（2）：189-198.
　　[2] Ameta K，Gupta A，Kumar S，et al.Essential hypertension：a fi ltered serum based metabolomics study[J].Sci Rep，2017，7（1）：2153.
　　[3] 刘涛，黄起东，刘伟忠.太极拳运动对老年高血压患者血压、血液流变学及远期生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2018（6）：1396-1398.
　　[4] Wang Lei，Zhao Zhigang，Gao Zhenzhen.Equal-volume interval and continuous physical exercise on dynamic blood pressure and hemorheology in mild and moderate hypertension[J].Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，2016，31（1）：45-49，76.
　　[5] 任超学，高新友，韩月琦.健身气功大舞锻炼对男子中老年人血液流变学的影响[J].体育世界：学术版，2017（8）：74-75.
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