针对性护理配合在膀胱全切原位回肠代膀胱术中的应用效果

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　　摘要：目的  观察护理配合在经腹腔镜下膀胱全切原位回肠代膀胱术中的应用效果。方法  回顾性分析2018年3月～2019年3月在我院行膀胱全切除原位回肠代膀胱术实施针对性手术配合的48例膀胱癌患者。观察患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、新膀胱功能、并发症发生情况及护理满意度。结果  48例患者手术时间5～9 h，平均手术时间（5.98±0.45）h，术中出血量200～1000 ml，平均出血量（398.50±20.64）ml。术后2～3 d胃肠功能恢复，术后3周回肠代膀胱造影、静脉肾盂造影显示，双肾良好，无输尿管反流、梗阻，充盈良好。所有患者术后均未发生尿失禁、排尿困难等并发症。护理满意度调查，满意28例，一般18例，不满意2例，满意度为95.83%。結论  经腹腔镜下膀胱全切除原位代膀胱术患者采用针对性护理配合，可促进术后恢复，预防并发症发生，且术后膀胱功能良好，值得临床推广应用。
　　关键词：膀胱全切术;原位回肠代膀胱术;护理配合
　　中图分类号：R473.6                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.057
　　文章编号：1006-1959（2019）20-0178-03
　　Application Effect of Targeted Nursing Combined with Total in Situ Ileal Bladder Surgery
　　ZHANG Zhi
　　Abstract：Objective  To observe the effect of nursing combined with laparoscopic total intravesical ileal bladder surgery.Methods  A retrospective analysis of 48 patients with bladder cancer who underwent targeted surgical resection of the ileal bladder in our hospital from March 2018 to March 2019. Observed the patient's operation time， intraoperative blood loss， intestinal function recovery time， new bladder function， complications and nursing satisfaction.Results  The operation time of 48 patients was 5～9 h， the average operation time was （5.98±0.45） h， the intraoperative blood loss was 200～1000 ml， and the average blood loss was （398.50±20.64） ml. Gastrointestinal function recovered 2 to 3 d after operation.Three weeks after ileal angiography and intravenous pyelography， the two kidneys were good， no ureteral reflux， obstruction， and good filling. All patients had no complications such as urinary incontinence and dysuria after operation. The nursing satisfaction survey was satisfactory in 28 cases， generally in 18 cases， and unsatisfactory in 2 cases， with a satisfaction rate of 95.83%.Conclusion  Laparoscopic total resection of the bladder in situ surgery with targeted nursing can promote postoperative recovery， prevent complications， and good postoperative bladder function， which is worthy of clinical application.
　　Key words：Total cystectomy;In situ ileal bladder surgery;Nursing cooperation
　　膀胱癌（bladder cancer）是泌尿系统常见肿瘤，膀胱全切除是治疗复发性、多发性以及浸润性膀胱癌的有效方法之一。尿流改道的方法较多，传统手术方式以膀胱切除后，行非可控尿流改道为主，患者需要长期置管，并定期更换，对患者心理和生理均造成了负担[1]，严重影响患者正常生活。膀胱全切原位回肠代膀胱术是一种理想的膀胱替代手术，既避免了患者长期带管的不便，又减少了更换尿管的痛苦。但是该手术方式操作复杂，难度高，手术时间长，针对性的护理配合是保证手术顺利进行的基础条件[2]。本文结合2018年3月～2019年在我院行膀胱全切除原位回肠代膀胱术的48例膀胱癌患者临床资料，分析护理配合在手术中的意义，现报告如下： 　　1资料与方法
　　1.1一般资料  回顾性分析2018年3月～2019年3月在我院行膀胱全切除原位回肠代膀胱术的48例膀胱癌患者。其中男性31例，女性17例;年龄43～60岁，平均年龄（55.19±3.27）岁;合并高血压17例，合并糖尿病8例;肿瘤临床分期T3N0M016例，T3aN0M010例，T2N0M0 13例，T2aN0M0 5 例，T2bN0M0 9例。细胞分级Ⅱ级20例，Ⅲ级28例。
　　1.2纳入及排除标准
　　1.2.1纳入标准  均经MRI、静脉肾盂造影、盆腹部CT 或膀胱镜检查确诊为膀胱癌;
　　1.2.2排除标准  精神疾患、凝血功能障碍者;合并有严重心脑血管疾病、实质性脏器损伤、恶性肿瘤者。
　　1.3手术方法  采用气管插管静脉复合麻醉，取头低足高位，留置尿管。于脐上刺入气腹针，建立人工气腹，压力为15 kPa。第一穿刺点上插入10 mm套管，放置30度腹腔镜，在脐下左腹直肌旁、左麦氏点下2.0 cm处分别插入10 mm、5 mm Trocar，放置超声刀或Ligasure及分离钳。并于脐下右腹直肌旁、右麦氏点下2.0 cm处分别插入10 mm、5 mm Trocar， 放置分离钳和吸引器。双侧淋巴结清扫，在超声刀下将位于髂血管、闭孔神经、髂壁间淋巴脂肪组织切除送病理。在髂总动脉分叉处找到双侧输尿管，游离之膀胱壁外。采用超声刀切开膀胱直肠窝处腹膜反折，紧贴两侧输精管肌精囊，游离膀胱后壁至膀胱颈部，包膜外切除前列腺和两侧精囊，并最低位离断两侧输尿管，完全切除膀胱、前列腺、两侧精囊[3]。原位回肠代膀胱，取脐下小切口（4 cm），将切除膀胱标本取出，并将回肠拉至切口处，于回盲部15 cm近侧，取40 cm回肠段，纵行剖开用微乔线缝合形成贮尿囊，将输尿管远端修剪成斜口，输尿管从储尿嚢前壁穿出，关闭小切口。最后储尿囊地位开口于后尿道吻合，并放置三腔尿管，注入20 ml生理盐水冲洗后放置引流管。
　　1.4手术配合
　　1.4.1术前配合  ①术前访视：术前1 d巡回护士查阅病例，进行术前访视，了解患者的心理、皮肤状况，告知患者腹腔镜手术相关知识及注意事项，消除患者的心理压力，取得患者配合，使患者以最佳的状态接受手术。②检查手術所需器械物品，做好手术准备工作。
　　1.4.2巡回护士配合  ①术日晨检查手术所用物品，调节手术室温湿度，患者进入手术室后，核对患者信息，确认无误后协助麻醉，建立静脉通道，留置导尿管。②患者取头低足高位，双手置于身体两侧，并固定。肩带固定双肩以防因体位变化影响手术进程，各关节处于功能位。③用眼保护贴保护眼角膜，根据手术进程及时提供手术所需物品，严格无菌操作，密切监测患者生命体征。④术后及时关闭气腹机、超声刀等器械，收回各个管线，认真清点器械，患者取平卧位，并用腹带妥善包扎伤口，固定腹前引流管，确保引流管通畅。⑤送患者回病房，认真做好交接工作。
　　1.4.3器械护士配合  ①术前常规消毒铺巾，依次连接各种仪器设备，调节输出功率，确保设备处于正常工作状态。建立气腹后，器械护士立于患者右侧，配合医生放置分离钳和吸引器，同时整理好各设备连接线，由巡回护士连接相应设备并设置准备，操作妥善后固定于手术台。②先行双侧盆腔淋巴清扫-分离输尿管-全膀胱切除-原位回肠代膀胱-原位回肠膀胱的建立。整个手术护士依据守护需求，传递器械，配合医生顺利完成各项手术操作。③手术时间长，器械护士应注意保持手术台的干燥与清洁， 如有污染应及时更换无菌敷料，严密观察腔镜器械是否完好。④术后认真清洗、保养腹腔镜、手术器械，并做好使用和保养记录。
　　1.4.4围术期护理  ①术前与患者主动沟通，告知手术相关知识，增加患者的治疗自信心。同时协助患者进行术前相关检查和准备。②术中密切监测患者生命体征，如有变化及时报告医生，遵医嘱进行操作和护理。③术后继续监测生命体征，加强基础护理，注意观察胃肠功能恢复情况，并指导患者科学合理进食，同时重视各引流管护理，注意观察引流液性状、量、颜色，确保引流管通畅，稳妥固定防止脱管。拔除双侧输尿管支架引流管后，定时开放尿管进行膀胱功能训练。
　　1.5观察指标  观察临床患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、新膀胱的功能、并发症发生情况及护理满意度。
　　1.6评价标准  采用问卷调查法评价护理满意度，由专人问答的方式完成，分为满意、一般、不满意，满意为90分以上，一般为50～89分，不满意为50分以下，满意度=（满意+一般）/总例数×100%。
　　1.7统计学方法  采用Excel 2013录入数据，计量资料采用（x±s）表示，计数资料用（n，%）表示，采用（n）和（%）进行描述性分析。
　　2结果
　　48例患者手术时间5～9 h，平均手术时间（5.98±0.45）h，术中出血量200～1000 ml，平均出血量（398.50±20.64）ml;术后2～3 d胃肠功能恢复，术后2周内拔除尿管，40例患者存在不同程度的压力性尿失禁，4～5周恢复控尿功能;术后3周代膀胱造影、静脉肾盂造影显示，双肾良好，无输尿管反流、梗阻，回肠代膀胱充盈良好;所有患者术后均未发生尿失禁、排尿困难等并发症;随访6个月，未见肿瘤复发或转移，回肠膀胱功能正常，无输尿管反流或梗阻。护理满意度调查，满意28例，一般18例，不满意2例，满意度为95.83%（46/48）。
　　3讨论
　　经腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术患者可以自行排尿，且排尿方式和正常人相似，提高了患者术后生活质量[4]。但是该手术时间长，操作复杂，为了确保手术效果，预防并发症的发生，护理配合至关重要。护理人员在熟悉手术操作过程的同时，应密切观察患者，并积极配合医生，防止各类并发症发生，影响手术效果[5]。有效的手术配合，是手术顺利进行的基础，护理人员除做好充分的术前准备，还应熟练的操作手术所需仪器、设备，积极主动配合医生完成手术。
　　本研究结果显示，实施针对性手术配合后，48例患者手术时间5～9 h，平均手术时间（5.98±0.45）h，平均出血量（398.50±20.64）ml，术后2～3 d胃肠功能恢复，术后2周内拔除导尿管。表明手术顺利，患者出血量少，术后胃肠功能恢复良好，与孟玉[6]研究结果相似。随访6个月患者均未发生尿失禁、排尿困难等并发症，表明针对性的手术配合可减少患者并发症发生，促进患者术后康复。
　　总之，护理人员术前、术中、术后的积极配合，使患者从心里、生理上得到了有效干预，确保了手术的成功，为患者术后的康复奠定了基础。故针对性的护理配合在膀胱全切原位回肠代膀胱术中意义重大，值得临床应用。
　　参考文献：
　　[1]王静.膀胱癌患者膀胱切除回肠代膀胱腹壁造口术的围手术期护理效果[J].中外医学研究，2015，13（34）：96-97.
　　[2]邱新凯，燕东亮，苏庆国，等.腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术中单J管和双J管的对比[J].中国老年学杂志，2018，38（23）：5733-5736.
　　[3]陈海霞，左翼.腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理体会[J].中国现代药物应用，2015，9（17）：208-209.
　　[4]苏秋菊，张欣红，杨静.球形原位回肠膀胱术后新膀胱排尿功能训练的护理23例[J].中国实用护理杂志，2014，20（9A）：27-28.
　　[5]曹畅，和吉群，刘秋秋，等.后腹腔镜下肾错构瘤剜除术的手术配合[J].中国实用护理杂志，2017， 23（12）：20-21.
　　[6]孟玉.腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理[J].护士进修杂志，2014，29（15）：1393-1395.
　　收稿日期：2019-8-7;修回日期：2019-8-15
　　编辑/冯清亮
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